Klijetke shunt

ventrikularni kateter

Uvesti ventrikularni kateter se najčešće koristi zatiljni zvr rupu. Neki autori preferiraju frontalni Burr rupu (na Kocher), pozivajući se na niskom incidencijom katetera začepljenja krvnih žila pleksusa u ovom slučaju (to je diskutabilno). Korištenje pik kateteri (posebno stvoren kako bi se spriječio pristup od horoidnom pleksusu na kateter rupa) razočarani, budući da je učestalost zatvorenu spleta krvnih žila bila još veća, a osim toga, ovi kateteri su tako čvrsto da ne mogu biti uklonjene kako bi dobili krvarenje bez značajnog rizika).

Za sustav ne nalazi se neposredno ispod kože linije urezivanja, obrnuti „koristiJ„-oblik rez (gdje ¯- Rizik od razlike kože rubovima, te stvara dodatnu prepreku za dobivanje infekcije obližnjem sustava). Kada instalirate shunt CSF treba poslati za kulturu, jer &asymp-3% od CSF već zaraženo.

spojni adapteri

Ventriculo-peritonealni shunt

peritonejska kateter

U male djece, u trbušnu šupljinu katetera dio na temelju njihovog daljnjeg rasta treba biti najmanje 30 cm (sa ukupnom dio dužine 120 cm peritonejsku uočene niže frekvencije revizije povezana s rastom djeci, bez znatno povećanu učestalost drugih komplikacija). Postavite ulaz kateter u trbušnu šupljinu oznake srebrni poklopac kako bi se mogli ocijeniti ostatak katetera u narednim slikama (više važno za rast djece).

Distalni utor u distalnom kateter može doprinijeti riziku opstrukcije distalno i vjerojatno bolji dio katetera se smanjiti. Ne koristite katetere s unutarnje žice, jer je povezan sa znatno povećanim rizikom od perforacije unutarnjih organa. Ovi kateteri su predložene kako bi se spriječilo savijanje, ali za moderne sporedne nije problem.

Jedna od mogućnosti je vertikalni presjek bočno i iznad pupka. Sljedeći sloj treba definirati kako se ne bi zbuniti preperitoneal masno tkivo iz žlijezda i pogrešno ne stane na kraj usaditi u preperitoneal prostora:

1.      potkožno masno

2.      Prednji dio komad ravni trbušni mišić

3.      vlakna od ravni trbušni mišić: oni bi trebali biti podijeljeni vertikalno

4.      list stražnji pojas od ravni trbušni mišić

5.      preperitoneal vlakno (u nekim slučajevima može biti vrlo razvijena, ali u većini slučajeva, gotovo nepostojeće)

6.      peritoneum (obično lemljeni u ravnini s stražnji dio prednje ploče na ravni trbušni mišić)

Ventriculo-peritonealno shunta, postoperativna upotreba (za odrasle)

1.      vodoravnog položaja u krevetu (kako bi se izbjeglo moguće manevriranje i višak LDH)

Video: Obrazovni film iz tvrtke «Codman»

2.  Ako distalni kateter novi ili revizija obavlja, pacijent ne bi trebao biti hranjen do obnovu crijeva zvukove (obično najmanje 24 sata, u vezi s prijetnjom razvoja ileus nakon manipulacije peritoneum)

3.      rendgenske snimke svih kanala (lubanja slika u naprijed i sa strane gledati slike na prsima i trbuhu) da bi mogli usporediti kasnije (neki kirurzi proizvesti ove slike odmah nakon operacije, jer u nekim slučajevima, može zahtijevati reviziju shunt odmah npr., unošenjem u želudac ventrikularni kateter u vremenskom rog)

Instalacija ventriculo-atrijski shunt

Otvoriti put

Za otkrivanje ukupnog vene lica (OLV) Proizvodi kosim rezom na vratu uz prednji rub sternokleidomastoid mišića na razini mandibularnog kuta ili neposredno ispod njega (OLV mogu biti smješteni unutar &asymp-2 cm ispod ove točke). Secirati potkožno mišića vratne, OLV našli na mjestu ušća u unutarnje jugularne vene (IJV) Na razini podjezična kost. Unesite atrija kateter OLV i popraviti ga tamo uz pomoć pouzdanog podvezivanja na ušću IJV. Ako OLV nije pogodan za kateterizacije, kateter se umeće se izravno u IJV. Za to prvo na svom zidu primjenjuje šava, a potom obdukcija i njegovo kateter.

Metoda transdermalnog

Primjena u odraslih (mogu se koristiti kod djece). IJV punkcija na vodećim rubu prsnoključnosisasti mišić s uvođenjem katetera preko žica vodilja uz tehniku ​​Seldinger. Položaj vodič praćen je fluoroskopijom. Tada je uveo preko žice vodilje uvoditelj i # 13 francuskom diktatoru, dirigent je presavijeni na izlazu iz kože i izvaditi (djeca mogu koristiti # 7 francuski Introducer s lyumbo-peritonealni kateter s vanjskim 1,5 mm, kao na distalni atrijskog katetera). Atrijskog katetera odgovarajuće zakrivljeni presjek vodiča dio i uvodi kroz uvoditelj. To opet treba provjeriti položaj distalnog vrha katetera (npr. Uvođenjem HF pod fluoroskopijom). Zatim, na mjestu uboda čini mali rez da bi mogli držati kateter n / a.

Položaj distalnog vrška

Idealno je da se položaj distalni kraj katetera u gornju šuplju venu (njihovih dijelova) U blizini desnog atrija. Zbog turbulentnog strujanja krvi rizik od stvaranja ugruška ovdje je smanjen. Vrh katetera može se proširiti u desnu pretklijetku, ali ne dulje od tricuspid ventila. Niz načina da se osigura optimalnu kontrolu položaja vrha katetera:

1.  određivanje na vrhu katetera, i / o RGCs na T6-8 odrasle. U djeteta koje raste izvorne katetera vrhu je postavljen na &asymp-T10. S ovom metodom, moguće pogreške povezane s kose crte za X-zrake

2.odrediti položaj vrha katetera postupku opisanom gore, a zatim pod kontrolom fluoroskopijom daje jodiranog HF precizirati svoj položaj u SVC

Video: Mačka jedan dan nakon operacije

3.    FR napuni kateter ili 3% otopine NaCl i koristiti ga kao elektrode za EKG. Kao što ste unaprijed kateter u atriju P-val prema dolje postaje dvofaznog. Kada se približavate tricuspid ventil je oštar prema gore otklon. Neki autori preporučuju prvo unaprijediti kateter prema naprijed dok P-val dosegne vrijednost max, a zatim ga povući natrag na 1-2 cm

4.      ispuniti kateter s heparinom FR i dok se kreće tlak se mjeri. Vrh katetera se izravno u blizini mjesta gdje je zabilježena krivulja, obilježje atrijske oscilacija tlaka

5.      korištenjem i / ehokardiografije

U djeteta koje raste položaj skretnice kontrolirati godišnja snimki. Ako je vrh katetera iznad &asymp-T4, kateter se mora proširiti na shunt ili prenositi ventriculo-peritonealnoj.

Instalacija ventriculo-pleuralni shunt

Proizvesti u presjeku duljine 3 cm ispod horizontalne neposredno dojke u midclavicular liniji. Raščlaniti n / tkiva, duboko pojas, prsa mišića. Vanjski i unutarnji interkostalna mišića uklonjene uz gornji rub donjeg dijela 2^-x goli rebra. Instalacija samo-održavanja interkostalnog namatanje pomaže provedbu pristupa. Izlažu parijetalne pleure, što je vidljivo na dah pomicanjem visceralne pleure. Pleura se otvara tek nakon n / katetera provedenom izravno u ranu. Anesteziolog mora držati pacijenta dah, a zatim obdukcija i pleura, pluća splasne kad se daje 20-40 cm duge kateter u pleuralni šupljine. Ako je rupa u pleuralni kateter uklapa labav, potrebno je uvesti absorbable šav 4-0. Konac zategnuta nakon doktoru održat će se Valsalvinog manevar, a zatim šivaju sloj duboke mišiće. potrebna je ugradnja pleuralnog odvodnje. Odmah nakon operacije, što kontrolu RGC.

Greenberg. neurokirurgiji