Problemi povezani sa sporedne

Video: OpenGL rješavanju problema vezanih za Minecraftu

Neurokirurški dijagnostika obično potrebna u bolesnika s ccrcbrospinal sporedne fluida na nizu simptoma. „Problemi” povezane s sporedne obično uključuju jedan ili više od sljedećeg:

1. cijepljenje nedovoljno
2. infekcije
ističe # 1 i # 2 pokriva većinu problema
3. manevriranja višak: propali komore, LDH i sl
4. napadaji
5. problemi s katetera distalno
A. peritonejska
B. atrija
6. oštećenje kože sustava: infekciju ili alergijsku reakciju na silikon

punkcija shunt

Indikacije probušiti ili shunt uređaj pruža pristup ventrikula (npr Ommaya spremnik.):

1. Analiza CSF
A. razjašnjenje poprečne infekcije
B. citologija: na primjer, kada se PNET za detekciju malignih stanica u CSF.
C. uklanjanjem krvi :. Npr za intraventrikulne krvarenje

2. Procjena funkcioniranja shunt
mjerenje tlaka A.
B. studije kontrast:
1) uvođenje HF (izotopni ili jodid) u proximalnom smjeru
2) uvođenje HF distalno

3. ka privremenu mjeru, sustav omogućuje funkciju na svom distalnom kraju okluzije

4. davanje lijeka
A. AB: kada zaraženi šant ili ventrikularna
B. (kemoterapije protiv raka) lijekovi

5. ako je kateter ugrađen u ciste tumora (koji nije tipičan manevriranje):
A. periodično uklanjanje nakupljenog tekućine
B. davanje r-Ra radioaktivnog izvora (tipično fosfor) za učinke na tumorske

tehnika

Svaki punkcija shunt povezan s rizikom od infekcije. Vodeći računa da taj rizik može svesti na minimum.

1. brijanje kože
2. liječiti je jodid p-set povidon X5 min
3. Koristite standardne igle 25 s „leptir” ili čak manje (idealno je noncoring iglu) za konvencionalni uboda igle može ući samo na mjestima shunt, koji su posebno dizajnirani za to

Mjerenje tlaka

Pritisak mjerenja Slijed vidjeti. Tablicu. 8-2.

Tablica. 8-2. Procedura za otvor na shuntUpute za pacijente

Bitno je da su svi pacijenti s GTF i njihovi rođaci znati sljedeće:

1. znakovi poprečne kvara ili infekcije

2. ne treba pumpa šant, ako se ne preporuča iz bilo kojeg razloga

3. Korištenje profilaktičke AB: Preporučuje se u sljedećim slučajevima: (potrebne za tvoje, ali ponekad preporučeno i drugo):
A. stomatološki zahvati
B. instrumentalni pregled mjehura: cistoskopija, CMG, itd

4. potrebno periodično ocjenjivanje stanja sustava, uključujući i status svom distalnom kraju u rastu djece

Nedostatak obilaznice

U djece, učestalost kvarova odvodi suvišnu u prvoj godini nakon instalacije &asymp-17%.

Povrede mogu biti uzrokovana jednim ili više od sljedećih razloga:

1. blokiranje (okluzije)
A. mogućih uzroka začepljenja:
1) blokiranje spleta krvnih žila
2) dobiveni fuzijski protein mast
3) Blood
4) stanice (neoplastične ili upalnog)
5) nakon infekcije
blokada B. mjesto
1) ventrikularni krajnji blok (najčešće), obično zbog koroidni pleksus, a također i kao rezultat glija priraslica, intraventrikularno krv
2) blokada srednjeg dijela sustava (ventili, adapteri, etc.- tumor filter može zapuniti sa stanicama tumora Arizona može zatvoriti zbog pritiska različitih naliježe potkožnog tkiva)
3) začepljenje distalnog kraja
C. razdvajanje, Kinks ili razbija sustav u bilo kojem mjestu u vremenu, silikonski elastomeri se koriste za proizvodnju katetera, kalcifirajuća i razbiti, postaju tvrdi i krhki, što može dovesti do fuzije njima u potkožnom tkivu. Impregnacija barij može ubrzati taj proces. Cijev često razbija blizu ključne kosti, vjerojatno kao posljedica njenih pokreta, ona je podvrgnut povišenom izloženosti

Pritužbe i simptomi nedovoljne obilaznici

Pritužbe i simptome uzrokovane akutnim GTF i uključuju:

1. pritužbe na akutni porast ICP
A. H / B
B. T / P
C. diplopija
D. pospanost
E. ataksija
F. djeca: za vrijeme spavanja i / ili razdražljivost bradikardiya-
G. napadaji: pojava novih napadaja, česti napadaji kontrolirati problema staryh-

2. simptomi akutne povećanja ICP
A. pareza pogled prema gore ( „simptom sunca”, vidi. Parinaud sindrom
B. pareze abducens: lažni simptomi lokalizaciju
C. ograničenja vizualnog polja i sljepoće
D. optičkih papila edem (mlađe od 2 godine je rijetko)
E. u dojenčadi: ispupčen fontanelle, koža natečene vene

3. oticanje oko poprečne cijevi: propuštanje CSF izazvao uz cijev

4. kronične promjene: vrijednost frontalno-okcipitalna opsega krivulje prosječnih ispred (prije zatvaranje šavova)

Evaluacija sustava za nedostatak obilaznice

1. anamneza i klinički pregled mora biti usmjeren na pronalaženje prisutnost navedenih potraživanja, a osim toga simptomov- treba uzeti u obzir:
A. razlozi za početnu instalaciju kanala (myelomeningocele, učinci meningitis i slično)
B. datum najnovije revizije shunt i njegovim uzrocima
C. prisutnost dodatnih uređaja u sustavu (npr., ACS, itd.)
D. Djeca frontalno-zatiljni opseg glave. Napomena svoju vrijednost na standardnoj tablici (ako dijete već ima svoj vlastiti raspored, iskoristiti ih)
Napetost E. fontanelle (ako je još uvijek otvoren): normalno mekana fontanelle pulsirajući, njegov napon varira s disanjem. Kada stres vybuhaet fontanel treba posumnjati obstruktsiyu- potopljeni fontanel može biti normalan ili manevriranje višak
F. sposobnost ventil napuniti i isprazniti
1) upozorenje na taj način može pogoršati opstrukciju, osobito ako je odvojak ependyma zatvoren od strane pretjeranog manevriranje: Kontroverzni
2) teško je stisnuti ventila: pretpostavlja začepljenje distalnog kraja
3) polako ventil za punjenje nakon pražnjenja (normalan period ispuniti bilo ventil 15-30) uključuje okluziju proksimalnog kraja (ventrikula)
G. znakovi CSF na vanjskoj strani cijevi duž putanje
H. ako djeca, posebno onih s cerebralnom paralizom i prehrane kroz gastrostomy cijevi, glavni prigovor je povraćanje, potrebno je eliminirati gastro-ezofagealni refluks

2. Rendgenski dijagnostika
A. «shunt serije slika": niz običan filma, koji bi trebao biti vidljiv sve kanal (za HPS izravna i bočni kraniogramme + RGC (donji dijelovi) i / ili trbušnu šupljinu)
1) Rendgenski vizualizacija cijelog shunta izbjegava isključenje ili migracije shunta- kraj napomena razjediniti sustav može nastaviti s radom zbog odljeva CSF fibroznog kanalu- sljedeće uređaje u sustavu može biti ionizirajućeg zračenja i tako uzrokovati odvajanje sumnje: središnji dio u ventil tipa silikon Holter
a. Adapter ( «Y» - ili "T" -oblik, i izravno)
b. ACS
c. filtri tumorske
2) Pokušajte dobiti najnovije prethodne rendgenskih snimaka za usporedbu i određivanje pauze (to je posebno važno za „teško” shunt sustavima u kojima postoji više cistične ili ventrikularne kateteri i dodaci)
B. pacijenti s otvorenim fontanelle najbolji način dijagnosticiranja je ultrazvuk (pogotovo ako postoje rezultati prethodnih ultrazvučnih studija)
C. CT: ako fontanelles zatvoreni, u slučaju „kompleks” sustav može zahtijevati CT (npr kada cista bypass).
D. MR: preskupo i dugoročna studija za rutinske procjene shunta- shunt elementima teško razlikovati. Međutim, u „komplicirano” slučajevima može biti neophodna (transependimalnuyu može pokazati apsorpcije CSF, nastanak karijesa, itd)
E. «shuntogramma” u slučaju još uvijek nije jasno da li se radi sustava
F. radioaktivni izotop
G. jodida pomoću HF :. Na primjer, joheksol (Omnipaque 180)

3. Ventil punkcija: pokazatelji su promjenjivi, obično se obavlja u slučaju da je trebao kirurške revizije ili ako postoji ozbiljna sumnja na infekciju

4. revizija shunt ponekad čak i nakon vrlo pažljivog proučavanja cjelokupnog shunt sustav jedini način da se identificiraju djela ili ne radi ili da je element to je rad i provjerite rad svakog elementa zasebno. Čak i ako ne postoji sumnja na infekciju, potrebno je uzeti sjeme od svakog elementa daljinskog sustava

radioaktivni izotop shuntogramma: Tzv radioaktivni izotop shuntography.

metoda: obrijati kosu i liječiti kožu betadinom. Položaj pacijenta na stražnjoj strani spremnika će generirati iglu ventila 25 gauge sa „leptira”. Mjerenje tlaka i izlazni 2-3 ml CSF. Točka 1 ml za sijanje. Isključiti distalni kraj sustava pomoću „lock” ili guranje ventil i unos izotop (na primjer, za primjenu kod odraslih IPS 1 mCi tehnicija 99m-pertehnetata (normalni ograničenja :. 0.5-3 mCi) u 1 ml tekućine). Isperite spremnik ostaje upisali CSF. Kada postoji više ventrikularne katetera potrebno ih je ispitati pojedinačno kako bi se osigurala prohodnost svakog od njih.

On bi trebao biti odmah ispitati trbušne šupljine gama kamera isključiti izravno unošenje u distalnom smjeru. Zatim, proučavanje lubanje kako bi se utvrdilo na isporuku lijeka u klijetku (proksimalni katetera prohodnost). Ako nakon 10 minuta nema spontane Dolazni pripreme u trbušnu šupljinu pacijenta provodi se i staviti da se ponovno ispita. Ako još 10 minuta od primitka lijeka još uvijek nije pumpa ventil. Potrebno je osigurati difuznu distribuciju droge na trbušnu šupljinu kako bi se spriječilo formiranje pseudocista oko vrha katetera.

prekomjerno zaobići

Moguće komplikacije viška cijepljenje

1. sažetog komore: komore, uključujući spavanje sindrom
2. intrakranijalna hipotenzija
3. subduralni hematom
4. craniosynostosis i mikrocefalija
5. stenoza ili okluzija vodovoda u Sylvius

Jedan od navedenih problema uočenih u 10-12% bolesnika s dugoročnim klijetke obilaznice za 6,5 godina nakon početne zaobići kirurgija. Neki autori smatraju da problemi povezani s prekomjernom manevriranje može se smanjiti pomoću komunicira GTF LPSH i lijevoj klijetki odvođenje struje samo za opstruktivne GTF. Pretjerano zaobići često kada HPS nego u vas, što se objašnjava većom dužinom shunt, što je izraženije sifon učinak.

intrakranijalni hipotenzija

Takozvani niska ICP sindrom. Vrlo rijetko. Simptomi su slični onima kao u kralježničnoj H / B (koji je povezan s položaju tijela, drže u ležećem položaju). Iako drugi simptomi obično ne dogodi, ponekad se još uvijek mogu biti: T / R, pospanost, i neurološki simptomi (npr diplopija, pareza pogled prema gore.). Ponekad simptomi nalikuje onom što je na povišenoj ICP, osim što se stanje poboljšava u ležećem položaju. Vi svibanj iskustvo sljedeće akutne uvjete: tahikardija, gubitak svijesti i drugim simptomima moždanog debla zbog njušku pomaka intra sadržaj ili niskog intrakranijalnog tlaka.

Razlog je sifon učinak uzrokovan stupca tekućine u cijevi za poprečne sustav kada je pacijent u poravnatom položaju. Klijetke može prorezom (kao u ventrikulima sindrom usjeka poput - SSCHZH) ili imaju normalnu izgled. Ponekad je dijagnoza ovog stanja, mora potvrditi pad ICP tijekom prijelaza iz ležećeg položaja u uspravan. Ovi bolesnici mogu razviti shunt okluzije, a onda će se razlikovati od pacijenta do SSCHZH.

U kratkoročnom simptomatsko liječenje izbora u liječenju AKS bi se koristiti. Međutim, bolesnici koji su simptomi viška cijepljenje su oko za dugo vremena, ne može tolerirati pokušaje da se vrate na normalnu razinu vnutrizheludochkogo tlak.

prorez poput komore

1. asimptomatski:
A. potpuno propali (prorez) komore može detektirati na CT &asymp-3-80% skrenuta pacijenata, od kojih većina nemaju simptome
B. u tih bolesnika mogu biti simptomi povezani s sporedne, na primjer, istina migrene

2. komore sindrom nalik proreza (SSCHZH) zabilježen je u < чем у 12% шунтированных пациентов. Варианты:
A. prekidima okluzija shunta: reset lictor višak dovodi do kolapsa klijetki. Tako zbog adhezije ependyma ventrikularni kateter otvora može manevrirati okluziju. S vremenom, mnogi od tih pacijenata, klijetke postati vrlo mali povodljiv. Dakle, naknadno (čak i manja) dilatacija povećava pritisak i uzrokuje simptome. Međutim, klijetke proširenje na kraju dovodi do otvaranja ulaznih otvora i nastavak odvodnje kateterom (otud povremeni simptomi). Simptomi mogu nalikuju onima sa slabo funkcionira shunt: periodičkog H / B bez držanja, često s T / P, pospanosti, nemira, nenormalnog razmišljanja. Frekvencija SSCHZH u paralelno vezan pacijenata &asymp-2-5% 59,64. CT i MRI mogu biti znakovi transependimalnogo usisavanje
B. kompletan nefunkcioniranja graft (zove normovolemic GTF) može se javiti, ali u isto vrijeme klijetke i dalje s prorezom, jer oni su izgubili mogućnost proširiti zbog subependimalnih glioze ili u skladu s Laplace zakonu (koji kaže da je manji pritisak potreban za proširenje visokog kapaciteta, nego da proširi malo)
C. venski hipertenzija u normalnom radu skretnica: može se pojaviti zbog djelomičnog venska okluzija koje se javlja kod mnogih stanja (na primjer, kada je Crouzon sindroma na vratni otvora.). Obično prođe kad postizanja odrasloj dobi

3. neki pacijenti s idiopatskom intrakranijskog tlaka može se prerezati nalik komore na pozadini uporno povišenog ICP

4. intrakranijalni hipotenzija: simptomi mogu se povuku u ležećem položaju

Procjena slit poput ventrikula

Ako kollabirovany klijetki, pumpanje kada je spremnik shunt ventil polako napuni.

nadzor tlaka u CSF: ili preko lumbalnog odvod kroz iglu ili „leptira”, koja je upisana u spremniku shunt (pomoću ove metode moguće je pratiti promjene tlaka s promjenom položaja, na primjer, pojava negativnog pritiska na prijelazu u uspravnom polozhenie- nedostatak je opasnost od zaraze). Također prati oštre uspone pritiska, posebno za vrijeme spavanja.

S druge strane, stanje klijetki u tih bolesnika može se procijeniti pomoću „shuntogrammy”.

liječenje

Morate saznati koji od 4 skupine spada u liječenju bolesnika s prorezom poput klijetki. Ako se to može učiniti, mora se tretirati u skladu ovoj grupi. S druge strane, obično se uzima kao polaznu tretman empirijski intrakranijalni hipotenziju, i premjestiti na druge metode u odsustvu željeni učinak.

Asimptomatske urušila komore

Većina autora ostavila preventivno premjestiti na ventil s visokim tlakom ili instalacije ACS. Međutim, ove mjere mogu biti opravdane ako se revizija shunt je napravio bilo kojeg drugog razloga.

intrakranijalni hipotenzija

Posturalni T / B kao posljedica hipertenzije (intrakranijalnog pravog prekomjerne odvodnje) prostire uglavnom samostalno. Ako se simptomi traje više od &asymp-3 dana mirovanje, analgetici i suđenje korištenja zategnut trbuh zavoje, ispitni tlak na koji zatvara ventil. Ako je niska, možda će biti potrebno instalirati ili samo anti-sifon uređaj (ACS), koji je i sam povećava otpornost sustava, ili ponekad u kombinaciji s ventilom pod visokim tlakom.

prorez poput sindroma komore

Bolesnici sa simptomima SSCHZH zapravo pate od povećanja periodično tlaka. Ako je uzrok je potpuno ne-funkcioniranje shunt, to pokazuje njegovu reviziju. Kada je isprekidano okluzija, sljedeće terapijske mjere:

1. ako se simptomi pojavili ubrzo nakon instalacije sustava ili njegova revizija, prvo je jednostavno gledati bolesne, jer U mnogim slučajevima, simptomi mogu nestati spontano

2. revizija proksimalnog dijela poprečne sustava. To može biti teško zbog malog broja klijetki. Pokušajte kateter uz staru kanala- duljine katetera može biti veći ili manji ovisno o preoperativna podacima ispitivanja. Neki autori preporučuju da instalirate neki drugi dodatni šant, bez skidanja prvi

3. pacijenti mogu pozitivno odgovoriti na jednu od sljedećih radnji, kao što čak i malo povećanje u ventrikularni kateter oslobađa ulaze iz ependimalnim susjedstvu njih (to ne mora uvijek biti metoda izbora):
A. Upotreba veće ventil pod pritiskom ili
B. Instalacija ASU- (prema nekim autorima je metoda izbora). Prvo je opisano u 1973

4. infratemporal dekompresije, ponekad s seciranje PUU. To je u većini slučajeva (ali ne sve) dovodi do širenja vremenske rog (visokog tlaka obilježje).

5. III-ventriculostomy treće klijetke

Greenberg. neurokirurgiji

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan