Liječenje kroničnog subduralnog hematoma

1.      profilaksa napadaja (preporučeno od strane nekih autora). U početku / sporo fenitoin daje u dozi od 17 mg / kg, a zatim svakih 8 sati se daje 100 mg / polako. Ako nije bilo napada, terapija može biti zaustavljen u tjedan dana (ili tako). Ako je napad dogodi kasno sa / ili bez prethodnog primanja SRP, to zahtijeva dulje liječenje. Međutim, vjeruje se da je učestalost nuspojava CAP odgovara učestalosti pojave napadaja i stoga napadaja profilaksa ne bi trebao biti održan

2.      koagulopatija (i antikoagulantne terapije iatrogennaya) treba prekinuti

3.      kirurški evakuacija od hematoma indiciran za:

A.    Simptomatično je bolest (fokalna simptoma, promjene u mentalnom statusu, itd)

B.     u debljini od max &asymp-1 cm

kirurško liječenje

Opcije za kirurške intervencije

Ne postoji konsenzus o najbolji način za liječenje kroničnih SDG nije. Pojedinosti o kirurških tehnika (Burr rupa, korištenje odvodnje i subduralnih dr.).

1.      superpozicije dvaju Burr rupe kroz nju i ispiranja fiziološkom otopinom mlake dok tekućina čist

2.      jedan „veliki” Burr rupa za ispiranje i usisavanje

3.      jedan šav rupa subduralni instalacija za drenažu 24-48 sati (što se ukloni kad je količina ispuštanja postaje beznačajno)

4.Spiralna bušilica kraniostomii: (imajte na umu da kada se koristi tanki drenaža instaliran u bušotini, učestalost ponovne uporabe clustera tekućine veća od zvr rupe)

5.      standardna kraniotomija ekscizijom subduralnog membranom (može biti potrebno u slučaju ponovljenih obnavljanja SDG nakon primjene gore opisanih postupaka, vjerojatno zbog prodiranja kroz membranski subduralni). Ostaje siguran i kompetentan način. Ni u kojem slučaju Ne treba pokušati ukloniti unutarnji sloj kapsule, prirasta na površinu mozga.

Tehnike koje pružaju dugo drenaža i pomoći da se smanji preostalu tekućinu i spriječiti njegovo ponovno nakupljanje:

1.      korištenje subduralnih odvodnje

2.      Veliki zvr rupu ispod vremenske mišića

3.   u prvih 24-48 sati nakon operacije je dodijeljen PR, pacijentova glava u krevetu treba biti u vodoravnom položaju (moguća krađa 1), umjerena overhydration, što može dovesti do &uarr- volumen mozga i ekstruzija subduralni preostala tekućina (subduralni koriste drenažu čak 24-48 sati nakon uklanjanja)

4.      ako je mozak teško je napukao dolje, ponekad preporučuju dugo endolyumbalnoe uvođenje tekućine, ali je moguće komplikacije

Obrat bušaće kraniostomiya kronične SDH

Smatra se da je ova metoda još spor mozak dekompresije i izbjegava nagle promjene tlaka, što se događa kada se koristi druge metode, a može dovesti do komplikacija (na primjer, parenhimske hemoragija). Ovaj zahvat se može izvesti u lokalnoj anesteziji uz postelju.

Dobije 0,5 cm incizija kože na rubu projekciju hematoma, a zatim na 45 ° u odnosu na površinu lubanje provrta izrađen tanki smjeru uzdužnoj osi hematoma. Ako bušilica nije prošao kroz duri, leđna igla probode joj 18 ga. Subduralni prostor je postavljen ventrikularni kateter koji je spojen na vreći kit standardne ventriculostomy koje vise na 20 cm ispod kraniostomicheskogo rupe. Pacijent treba promatrati AVE. Adekvatnost drenaže je ocijenjena od strane ponovio RT. Drenaža odstrani nakon barem evakuira &asymp-20% tekućine, a poboljšava bolesnikova stanja, koje se može pojaviti u razdoblju od 1 do 7 d (prosjek 2.1 g). Ponekad dodaje u ventilu niskim tlakom da se spriječi tekući lijevanje ili zrak.

Burr rupa u kroničnoj LDH

Da bi se izbjeglo ponavljanje LDH ne bi trebalo raditi mali zvr rupu (ako se ne koristi subduralni drenaža). U infratemporal regiji učiniti više >2,5 cm  rupa (preporuča se točno izmjeriti). Sa bipolarnim koagulacije Tmo bora ruba i vanjskog sloja od hematoma kapsule na kosti rupa stijenki (ne pokušava se slojevi odvoje, jer to može dovesti do krvarenja). Ona pruža stalan odljev tekućine, koji se resorbiraju u vremenske mišića. Rupa može biti pokrivena komadom Gelfoam®, kako bi se spriječilo curenje nove krvi u zvr rupu.

subduralni drenaža

zatvoreni sustav odvodnje preporuča se za subduralnih odvodnje. Poteškoće mogu nastati prilikom korištenja ventrikularni kateter, kao male rupe u njemu i stavi na vrh (napravljen u cilju, tako da oni nisu blokirani žilnice pleksus tijekom normalne uporabe katetera za manevriranje cerebrospinalne tekućine), posebno u gustoj sadržaja hematoma (ali pozitivan aspekt je da je drenaža je spor pogled na ova metoda). Odvodnja torba se montira na &asymp-50-80 cm ispod razine glave. Druga mogućnost je da koristite Jackson-Pratt odvodni sustavPratt® uz blagi vakuum, koji pruža dobar let i ima jednosmjerni ventil.

Nakon operacije, pacijent mora biti u vodoravnom položaju. mogu imati profilaktičke antibiotici na &asymp-24-48 sati nakon odstranjivanja drenaže, za koje vrijeme se postupno pacijent se pretvara u povišenom položaju. Kako bi imali usporedne podatke o slučaju pogoršanja, CT treba izvesti prije uklanjanja odvod (ili ubrzo nakon uklanjanja).

rezultati

Kliničko poboljšanje uočeno je ako subduralni tlak se smanjuje gotovo na nulu, što se obično događa kada brisanja &asymp-20% tekućina.

U bolesnika s visokim krvnim tlakom subduralni tekućine brže odvija u mozgu, a kliničko poboljšanje od bolesnika s niskim tlakom.

Nakon tretmana, često postoje preostali subduralni nakupljanje tekućine, ali kliničko poboljšanje ne zahtijeva potpuni nestanak tekućine na CT. CT na 10. dan nakon operacije tekućine pohranjene u 78% slučajeva i 15% od 40-og dana. Da biste dovršili svoj nestanak može potrajati i do 6 mjeseci. preporuke: nije treba ukloniti akumulaciju zaostalih tekućina, koja je određena na CT (osobito prije &asymp-20 dana nakon operacije), ukoliko postoji veći pogled na CT ili ako stanje pacijenta ne poboljša ili obratno pogoršava.

Uspješni rezultati uočeni su u 76% od 114 bolesnika, koji je napravio jedan obrat bušilica kraniostomiya instalacije subduralni kateter klijetke, a 90% u jednom dvostrukog postupka. Ovi podaci su nešto bolji od obrat bušenje kraniostomii bez instalacije odvodnje (samo kod udisanja).

Komplikacije operacije

Iako su često kronična SDH gotovo bez simptoma u liječenju mogu biti vrlo ozbiljne komplikacije:

1. napadaji (posebno ne kupiranim status epilepticus)
2. intracerebralno krvarenje: javlja se u 0.7-5% slučajeva. To je vrlo opasno u tih bolesnika: ovi pacijenti umiru i dalje je teška invalidnost
3. nesposobnost da ubije mozak i / ili ponovno nakupljanje tekućine u subduralnih prostoru
4. napeta pneumocephalus
5. subduralni Empijem: može se promatrati u bolesnika koji nisu radile

U 60% pacijenata &ge-75 godina (ali nijedan od pacijenata <75 лет) быстрая декомпрессия сопровождалась гиперемией коры непосредственно в области гематомы, что могло быть причиной таких осложнений, как ВМГ или припадки.  Sve komplikacije su češće kod starijih i oslabljenih bolesnika.

Ukupna smrtnost u kirurškom liječenju kroničnog LDH je 0-8%. U nizu promatranja 104 pacijenata koji su nosili kraniostomiya, smrtnost je bila 4%. Sve žrtve bile su starije od 60 godina, a smrtnost je bila povezana s oboljenjima.  U drugom velikih osobnih zapažanja o nizu smrtnost je bila 0,5%. Pogoršanje neurološkog statusa nakon odvodnje zabilježen je u &asymp-4% slučajeva.