Moderni pristupi liječenju sistemski eritemski lupus

Video: Reshetnyak TM - Nedavni napredak u liječenju sistemski eritemski lupus

sadržaj

Video: reshetnyak tm - nedavni napredak u liječenju sistemski eritemski lupus
Terapeutski raspon
Terapija

Aktualni pristupi liječenju SLE naglašavaju potrebu za anti-mutagenim agensima, koji uključuju antioksidanse i bemithyl. Oni ne samo da bi se spriječilo hipoksija, ali također imaju imunostimulirajuće svojstva, povećava nespecifičnu otpornost na nepovoljne čimbenike okoliša. Reumatologija Institute studijama mogućnost sprječavanja citotoksičnih efekata ciklofosfamid u visokim dozama u SLE bolesnika s lezijama bubrega i središnjeg živčanog sustava, uz pomoć bemitila [TA Lisitsyn, 1997].

Trenutno imamo rezultate promatranja 775 pacijenata sa SLE, upućene Instituta za reumatologiju u razdoblju 1958-1998 GG. U 620 tih vitalnih organa i sustava koji su uključeni u patološkog procesa, uključujući i 510 ljudi, zajedno s drugim manifestacijama SLE (6-8 kriteriji American College of reumatologiju) otkrila je aktivan nefritis, u 110 - SŽS teškim neuropsihijatrijskih poremećaja.

U 155 bolesnika promatrati uglavnom koža i mišićno-zglobne promjene prolazne leukopenije, blago izražen znakove uključivanja centralnog i perifernog živčanog sustava.

Valja napomenuti da je većina promatranih pacijenata kod nas (65%) je postao bolestan u dobi od vrha obilježje početka SLE - 14 godina -24 godina (60% bolesnika imalo je više od 10 godina, mlađe je od 21 godina prije 40 godina - 31,5%).

terapeutski raspon

Terapijski kompleks uključuju različite programe patomehanizam terapije. Glavni lijekovi su kortikosteroidi i citotoksične imunosupresivi. Pokazano je da je djelotvornost liječenja značajno porasla s uvođenjem metilprednizolona pulsnog terapije, koji se koristi, bilo pojedinačno ili u kombinaciji s ciklofosfamidom. Još više ohrabruje efekt se postiže tzv sinkroni terapije - izmjena plasmapheresis i puls terapije metilprednizolona u kombinaciji s ciklofosfamid za 3 tjedna ili svaki mjesec tijekom cijele godine.

Tako je, prema S.K.Soloveva od 50 promatrane 19 godina (1979.-1998), izuzetno teške SLE bolesnika s nefritisa i generalizirani vaskulitisa, unatoč gospodarstvu metilprednizolon puls terapije, 26 pacijenata je umrlo, dok je korištenje „sinkroni” program tretman (plazmafereza, metilprednizolon puls terapija na mjesečnoj osnovi tijekom cijele godine) od 56 pacijenata, samo 12 je umro u 15 godina promatranja.

Intravenozni imunoglobulin (Sandoglobulin, nativni imunoglobulina) u dozama od 400-500 mg / dan, za 3 do 5 dana uzastopce se pokazala vrlo učinkovitom u bolesnika s otpornom i trombocitopenija, refraktornih na ponovlejene puls terapije.

Ovi postupci intenzivnog liječenja primjenjuje u skupini SLE bolesnika za sudjelovanje u postupku bubrežne bolesti i CNS primjer, 620 bolesnika s teškim patologija organa izolacije GCS doze od 1 mg / kg / dan i više prihvaćene samo 33%, s dnevnom dozom prednisolona postignut ponekad 120 mg. Preostale su primili kombiniranu terapiju kortikosteroida i citotoksičnih imunosupresanti (uglavnom ciklofosfamid i metotreksat azatioprin, u pojedinačnim slučajevima i Sandimmune®).

Zbog gravitacije nefritis, CNS ili hematoloških komplikacije više trećina pacijenata primili intenzivne terapije ili kao terapija s impulsa metilprednisolona i ciklofosfamid, ili kombinaciju pulsnog Plazmafereza i terapiju navedeno lijekova za „sinkroni” program kao što je gore spomenuto [Solovyev C .K., 1999]. Istodobna primjena vantjelesne terapije (plasmapheresis, hemosorbtion) s puls terapije s metilprednizolona i ciklofosfamid ne samo da spašava živote ranije neizlječivih bolesnika, ali u nekim slučajevima dovela do praktičnog oporavka.

U nekih bolesnika bez ozbiljnih visceralni promjena (155 bolesnika) terapije nisu bili tako intenzivni, ali gotovo svi su se koristile kortikosteroide (0,5-1 mg / kg / dan) zbog artritisa, značajnih poraza oštećenja vezana tkiva, do puknuća tetive , povratan upala pluća i perikarditis. U ovoj skupini bolesnika također koristi azatioprin (100-150 mg / dan) za 6-12 mjeseci zbog otpornija na oštećenja kortikosteroidi kože. Nadalje, kada je vaskularni patologija kože ulkus koristi hemosorbtion Plazmafereza a zatim slijedi davanje ciklofosfamida. Liječenje GCS doze u održavanju provodi tijekom mnogih godina (5 -10 godina kontinuirano).

terapija

Dugotrajna promatranja potvrdila važnost adekvatne terapije. Dakle, čak i na samom početku važno je odrediti žada inhibitorni terapiju aktivnosti. Dugogodišnje iskustvo je pokazalo da je liječenje aktivnog nefritisa trebao početi s kombiniranim impulsnim terapija s metilprednizolona i ciklofosfamid, u naknadnom dugotrajni korištenje kortikosteroida i ciklofosfamid. Liječenje se provodi protiv pozadini antihipertenzivnih, ani lijekova, povremeno - antikoagulansi.

Pravovremena intenzivna terapija je posebno potrebna u SLE u tinejdžera. Prema O.M.Folomeevoy, od 137 bolesnika sa SLE koji postaju bolesni u dobi od 13-18 godina, umro je u razdoblju od 1967. do 1997. godine, 75 osoba, prosječni životni vijek je samo 5,8 godine. Samo 6 ljudi u ovoj skupini primili puls terapiju s metilprednizolona. Jednako je važno provesti odgovarajuću terapiju i uz sudjelovanje na središnji živčani sustav.

Čak i kroničnih ozljeda središnjeg živčanog sustava dolazi do pojave simptoma kao što su uporni glavobolja, najčešće migrene, napadaja, duševne bolesti, znaci kranijalnih i perifernih živaca, što zahtijeva dugotrajno liječenje s ciklofosfamid na pozadini relativno niskim dozama kortikosteroida. Smo dobili dobar učinak intravenskom primjenom ciklofosfamida od 500 mg 1 puta tjedno, ili 1 do 2 puta tjedno za 4-8 tjedana, nakon čega slijedi 200 mg tjedno tijekom 12-24 mjeseca [Ivanova MM, Blyznyuk O. J., 1995].

Pravodobnost odredište i indikativna vrijednost za terapiju, posebno za primjerice liječenje aktivnog lupus nefritisu. Prema tome, pacijenti liječeni prednizon niske doze, uglavnom umro nakon 13 godina od početka bolezni- 5 godina stopa preživljavanja je samo 26%. Nakon uključivanja u program liječenja citotoksičnim imunosupresivima, osobito ciklofosfamid, 10-godišnje preživljenje bolesnika s lupus nefritisom je nađeno aktivnog povećana na 84%.

Naša zapažanja su pokazali da od 620 pacijenata sa SLE s oštećenjem vitalnih organa od strane 1998 u 46 ljudi (sve žene) uočeno je SLE simptomi. Oni su za odlazak na 10-23 godina ne primaju kortikosteroide (aktivni nefritis zabilježeno je u posljednjih 40 i akutne CNS - 6 od njih). Svi bolesnici su se razboljeli u dobi od 14 do 21 godina. Liječenje, odgovarajuća aktivnost bolesti, pokrenut je u razdoblju od 6 do 18 mjeseci od njegovog početka.

Samo GCS unutra dobije 6 osoba, kortikosteroida u kombinaciji sa citotoksičnim imunosupresivima - 32, a nakon toga Plazmafereza impulsa terapijom s metilprednisolona i ciklofosfamid - 8. Pacijenti voditi normalan život, radeći u svojoj disciplini, najviše u braku, imaju zdrave djece [Ivanova MM Solovjev SK, Folomeeva OM, 1998].

U 261 bolesnika došlo je do stabilizacije procesa, međutim, u ovoj skupini 2/3 bolesnika voditi normalan način života, domaćinstvo, imati djecu i rad. 1/3 bolesnika imaju invalidnost grupe I ili II (potonji - zbog aseptičkom nekroze bedrene kosti i druge glave). 40 pacijenata je nastavilo rasti bubrega nedostatochnost- 273 mrtvih - većina ih je u razdoblju od 1958-1968, kada su razvili nema adekvatne metode terapije .. Očekivano trajanje života u ovoj grupi u rasponu od 1 godine do 35 godina, u prosjeku 14,7 godina.

Promatranje E.L.Luchihinoy (1998), proučavati detaljno uzrok smrti u 237 bolesnika sa SLE, smrtnost tijekom vremena se struktura promijenila. U 60-70 godina, prvo mjesto među uzrocima smrti su bili aktivni lupus nefritis, bolest središnjeg živčanog sustava, bakterijske ili virusne infekcije, kardiovaskularne bolesti, plućna insuficijencija, tromboza većih plovila. U 90 postaje glavni uzroci smrti infektivnih komplikacija, tromboza žila, većih kronične bubrežne insuficijencije, kao i aktivne nefritis i kardio-plućne insuficijencije iznosila samo 10% i 3, respektivno. Očekivano trajanje života u rasponu od 6 mjeseci do 35 godina, u prosjeku 11 godina.

U skupini (155 bolesnika), bez ozbiljnih visceralni izmjenama nedostatku 1998 SLE simptoma uočena je u 51 ljudi, proces stabilizacije - 42. Treba naglasiti da 37% tih bolesnika ima invalidnost zbog revmatoidnopodobnogo artritis, aseptično nekrozu glava femura ( 5 osoba), izvantjelesna neuspjeh zbog preostao eksudativni upala pluća, perikarditis ili oportunističke bolesti (dobi od većine tih bolesnika postignut 55-65 godina u 1998.). 24 pacijenata je umrlo, ali samo dvije uzrok smrti bio je povezan s SLE - akutni kardio-plućne insuficijencije. U drugim smrti uzrokovana virusne ili bakterijske infekcije, infarkt miokarda, hipertenzija, itd Trajanje opažanja u ovoj grupi bio od 10 do 35 godina, i 20 godina preživljavanja -. Više od 70%.

Tako, liječenje strategija SLE bolesnika u 70-90s doživjela značajne promjene od prednizolon monoterapiji unutra složenim programe koji uključuju intravenozne metilprednizolon i ciklofosfamid u kombinaciji s extracorporal metodama. Danas je moguće učinkovito utjecati na patološki proces u SLE. Uz vješti korištenje suvremenih kortikosteroidima, citotoksičnim imunosupresiva, bioloških i sintetska sredstva imunoterapija ne samo da može značajno poboljšati prognozu bolesnika sa SLE, ali i kako bi se postigla socijalnu rehabilitaciju bolesnika, pa čak i praktična oporavak.

V.A.Nasonova, N.V.Bunchuk

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan