Razvoj metoda liječenja sistemski eritemski lupus

Video: Lupus simptomi i tretman sistemski eritemski lupus narodnih lijekova i metoda

sadržaj

Video: lupus simptomi i tretman sistemski eritemski lupus narodnih lijekova i metoda
Procjena rezultata
Način terapije
Doza

Profesor Mihail Ivanov (Institut za reumatologiju)

Unatoč činjenici da je prognoza za sistemski eritemski lupus (SLE) u posljednjih nekoliko godina znatno poboljšali liječenje ove bolesti i dalje je vrlo težak zadatak. To je zbog velike varijabilnosti bolesti, potrebno je pokupiti adekvatan tretman aktivnosti bolesti u skladu s organa patologije, razvijati tzv terapiju održavanja sprječavanje relapsa i progresije bolesti.

Procjena rezultata

Ona predstavlja poteškoće i procjenu dugoročne rezultate. Do sada smo raspravljali pojam „oslobođenje” SLE, a posebno definiciju stanja pacijenata, kada je već dugi niz godina, simptomi ne vratiti, čak i bez terapije održavanja. Pacijenti voditi normalan život, sigurno roditi i odgajati djecu, rad, održavanje profesionalne orijentacije, odnosno, praktički zdrav.

Preživljavanje bolesnika sa SLE značajno se promijenilo u posljednja četiri desetljeća: u 1959. g 5 godina stopa preživljavanja je manje od 50%, a za 90-toj godini je dostigla više od 90%. Do 1998. godine, 20-godišnjeg preživljavanja bolesnika s SLE je 70%. Glavni razlozi za poboljšanu prognozu SLE bolesnika - razvoj rane dijagnoze i liječenja vještom primjenom kortikosteroida, imunosupresiva, kao i poboljšanje terapeutske programe koji uključuju vantjelesne terapije moderni lijekovi koji inhibiraju određene simptome bolesti (antihipcrtcnzivi antitrombotici, antibiotici, itd.)

Način terapije

Optimalne metode terapije razvijene su tijekom mnogih godina. Već u ranim godinama reumatološkog Instituta pod vodstvom V.A.Nasonovoy odgovarajući tretman SLE glukokortikoidima su razvijeni (GCS), kada je bilo moguće znatno povećati životni vijek bolesnika koji su osudila [Nasonova VA et al., 1968]. U narednim godinama, stalno je poboljšan program liječenja GCS, ali do danas steroidi čine osnovu liječenja SLE.

Oblici doziranja kortikosteroida poboljšana tijekom godina. Najpogodnije u SLE ostaje prednizolon, posebice 6-metilprednizolon (urbazon, Medrol, solyumedrol) minimalno utječe na metabolizam vode i minerala. Uvođenje fluora u molekuli prednisolona omogućilo stvaranje novih GCS (triamcinolon, deksametazon, betametazon), koji se koriste u slabom podnošljivosti prednisolona ili njegovog neučinkovitost u akutnoj fazi SLE. Međutim, dugotrajno korištenje, oni su bili od velike koristi zbog brzog razvoja pretilosti, hipertenzije (deksametazon), miopatije (triamcinolon).

doza

Doze kortikosteroida za mnogo godina izabrao empirijski. U većini slučajeva, visoka aktivnost SLE pojavljuje odgovarajuća dnevna doza prednisolona je oko 1 mg / kg tjelesne težine. Kada glomerulonefritis i akutna cerebralnih poremećaja, hematološkog Stroke dnevna doza može biti veća (80-100 mg). Gotovo svi pacijenti su dodijeljeni GCS iznutra, kao što su brzo i gotovo potpuno apsorbira u probavnom traktu.

Oralno davanje je najučinkovitiji davanjem kortikosteroida. Ona jača stajalište da kortikosteroidi potrebno posvetiti bolesnika sa SLE već dugi niz godina, uglavnom u životu, ide na visokim dozama u fazi aktivnosti za potporu (7,5-5 mg) i čuvanje dozu čak i za vrijeme remisije bolesti. Samo u rijetkim slučajevima, kortikosteroidi moraju davati intramuskularno, povećavajući dozu po 3-4 puta u usporedbi s oralnom dozom.

Nova era u tretiranju SLE otvoren impulsa terapiju - intravenski metilprednisolon 1000 mg na dan tijekom 3 dana. Metoda pokazao se vrlo učinkovit u ranije neizlječivih bolesnika sa SLE i uspješno koristi u reumatološkog Instituta za posljednjih 15 godina. Puls terapije provodi se aktivnim lupus nefritis, udar, akutne hematološko neuropsihijatrijskih poremećaja. Ako se u takvim slučajevima dijagnoza SLE nije u nedoumici, nemojte čekati još jedan terapije će biti neučinkovit. U prvih pokazatelja za puls terapije bili su vrlo strogi. Na primjer, vjerovalo se da se u bolesnika s lupus nefritisom je nađeno aktivnim može se koristiti u ultra-visoke doze metilprednizolona samo u prisutnosti stanične proliferacije biopsije bubrega, slično onome kod krize odbacivanja.

Kao što je iskustvo promijenilo i način puls terapije. Klasični puls terapije (1 g intravenski 3 dana) nije uvijek dovoljna. S aktivnim lupus nefritis, proveli smo ponovili tečajeve puls terapije s metilprednizolona, 1000 mg (ponekad 2.000 mg) mjesečno za 6-12 mjeseci. Klinička upravljanje bolesnika s aktivnom lupus nefritis je vrlo složena. Sposobnost da se brzo smanjiti oralnu dozu nakon pulsnog prednizolon terapije nije potvrđen zbog pogoršanja nekih pacijenata, napredovanje bubrežnim sindromom (uključujući naglog pada brzine glomerularne filtracije).

Ubrzo nakon razvoja metoda puls terapije i vrednovanje svojih prvih rezultata, promijenili smo taktiku liječenja nakon završetka intravenske metilprednizolona. U sljedećem 4 tjedna liječenja nastavlja GCS u zadovoljavajuće visokom doze (40 do 50 mg dnevno) je prednizon. U nekih bolesnika, nedostatak djelotvornosti trodnevnog impulsa terapija se daju intravenski metilprednizolon 250 mg / dan za 2-3 tjedana, što je značajno povećao učinkovitost ultra-visoke doze kortikosteroida s lupus nefritisom.

Farmakokinetičke studije pokazali su da koncentracija metilprednizolon plazma roku od 1 sata, dostiže maksimum, a zatim naglo opada za 6-7 sati. U perifernoj krvi nakon 4 dana naći samo u tragovima metilprednizolona, što nije dovoljno da bi se postigla konzistentan učinak. Na reviziju mehanizma djelovanja ultra doza metilprednizolona izvijestio E.L.Nasonov et al.

Puls terapija ne samo da znatno smanjuje upala aktivatore, oslobađanje vazoaktivnih tvari i njihov štetan učinak na bubrežnog tkiva, već i poboljšava bubrežnu funkciju utjecajem na fiziološke čimbenike (poboljšanje bubrežnog krvotoka, smanjena periferna krvožilna otpornost, ukupno). Poticanje protoka krvi u bubrezima, u metilprednisolon šok dozama sprječava pojavu mulja u kapilarama glomerula karakteristici aktivnog lupus nefritisu. Naša zapažanja potvrdio da intravenska metilprednizolon može malo poboljšati funkcionalne sposobnosti bubrega iu kroničnim zatajenjem bubrega, ako postoje dokazi nefritisa aktivnost koja se može pripisati smanjenju upale i aktivaciju kompenzacijskih vazodilatatora mehanizama.

Metilprednisolon puls terapija treba biti individualizirane, uzimajući u obzir dob, osobito visceralni bolesti: u starijih bolesnika s dugogodišnjom bolesti, hipertenzije, oštećenja miokarda je sredstvo za podešavanje doze lijeka (250-500 mg / dan kroz 8-10 dana). Dugotrajna promatranja pokazala su da na dan puls terapije trebala bi biti u večernjim satima kako bi prijem 1/4 dnevnu dozu prednizolona per os.

Dakle, primjena taktike kortikosteroidi u SLE posljednjih desetljeća doživjela značajne promjene. Najviše opravdano je koristiti metilprednizolon lijekove koji čak i nakon duljeg liječenja manje je vjerojatno da će izazvati negativne reakcije.

V.A.Nasonova, N.V.Bunchuk

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan