Sistemski eritematozni lupus. liječenje

Video: Znanstvenici su otkrili lijek za lupus

sadržaj

Video: znanstvenici su otkrili lijek za lupus
Liječenje

liječenje

Najvažniji lijekovi koji se koriste u liječenju SLE: Građanskog zakonika, citotoksični lijekovi (azatioprin, ciklofosfamid), hidroksi-, NSAR.

Nesteroidni protuupalni lijekovi
• NSAID u standardnim terapijskim dozama može se koristiti za liječenje mišićno-skeletno manifestacije SLE, groznicu i umjereno izražena serozity.
• bolesnici s APS se mora koristiti s oprezom COX-2 (meloksikam, nimesulid, celekoksib, itd), jer oni mogu doprinijeti razvoju tromboze u bolesnika s tendencijom hiperkoagulabilnosti.

hidroksiklorokin
• hidroksiklorokin treba primjenjivati pod kožu lezije, zglobovima i ustavnih povreda. Njegova uporaba sprječava razvoj egzacerbacije CKB.
• Osim toga, hidroksi-smanjuje razinu lipida i smanjuje rizik od tromboze komplikacija.
• Potrebno je provesti punu oftamološki pregled 1 jednom godišnje u vezi s rizikom za razvoj retinopatije (1: 5000).

glukokortikoidi
• U slučaju nedovoljnog učinkovitosti i NSAID hidroksiklorokin pacijenata s niskom aktivnošću bolesti primjenjuje male doze HA (prednizolon < 10 мг/сут).
Pacijenti s umjerenom djelovanja bolesti, prosječna primijenjena doza GC (20-40 mg / dan) tijekom 2-4 tjedna uz postupno smanjivanje doze za održavanje.

• U liječenju teških kliničkih manifestacija CNS, glomerulonefritisa, trombocitopenija, hemolitička anemija daju visoke doze HA i citotoksičnih lijekova. Apsolutna indikacija za visokim dozama HA (1 mg / kg / dan ili više) - visokom aktivnošću SLE, od koje u odsustvu tretmana raste brzo ireverzibilna oštećenja vitalnih organa. Trajanje primaju visoke doze, ovisno o GC klinički učinak varira od 4 do 12 tjedana. Smanjenje doze treba provoditi postupno, pod strogim kliničkim i laboratorijskim nadzorom, a doza održavanja (5-10 mg / dan), bolesnika treba uzeti za mnogo godina.

• Impulsni terapija (500-1000 mg / kapanje metilprednisolon najmanje 30 minuta tijekom 3 uzastopna dana) je prikazan u SLE bolesnika s visokom aktivnošću, kako bi se postiglo brzo djelovanje, kao i za snižavanje doze oralnog HA.

ciklofosfamid
Ciklofosfamid - lijek izbora za teške lupus nefritis i lezije CNS-a. Svrha ciklofosfamid mjesečno od 0,5-1,0 g / M2V / infuziju za 6 mjeseci, a zatim svaka 3 mjeseca, za 2 godine, u kombinaciji s terapijom metilprednisolon impulsa (1,0 g / dan tijekom 3 uzastopna dana) i oralni unos HA (prednisolon 40-60 mg / dan) povećava preživljavanje proliferacije lupus nefritis više monoterapija HA (uključujući pulsno terapija), ili obradom s azatioprin i kortikosteroidima. Upotreba ciklofosfamida često omogućuje kontrolu kliničke manifestacije SLE, vatrostalni monoterapije s visokim dozama HA (kao što su trombocitopenija, CNS bolesti, plućna krvarenja, sistemski vaskulitis).

Postoje dvije osnovne sheme ciklofosfamid liječenje: oralni unos pripravka u dozi od 12 mg / kg / dan i povremena na / u bolus primjenu visokih doza (500-1.000 mg / m2) (tzv puls terapija). Amid I / ciklofosfamida učestalost nuspojava (osobito hemoragijski cistitis) manje.

Glavna strana reakcija ciklofosfamid
• Suzbijanje koštane srži hematopoeze: leukopenije, trombocitopenije, pancitopenije.
• Poremećaji probavnog sustava: mučnina, povraćanje, bolovi u trbuhu, proljev. Su najčešći nuspojave. Za prevenciju mučnine / povraćanja preporuča / Uvod MCP 15 minuta prije početka infuzije ciklofosfamid.

• alopecija. Prekid terapije s ciklofosfamidom dovodi do normalizacije rasta kose.
• infektivne komplikacije. Oni su znak za prekidanje liječenja ciklofosfamid.
• amenoreja, Azoospermia, neplodnost, od kojih je rizik povećava s kumulativnom dozom lijeka i dobi pacijenta. Uvođenje ciklofosfamid za vrijeme menstruacije kako bi se smanjio rizik od neplodnosti.

• Poraz mjehura (hemoragijski cistitis) je rijetka. Za prevenciju komplikacija ovog potrebno potrošnja velike količine tekućine (najmanje 2-2,5 litara) po danu primjenu ciklofosfamida. Razvoj teške hemoragijski cistitis je apsolutni pokazatelj za ukidanje ciklofosfamid.
• hepatotoksičnosti. Na višim razinama transaminaza i / ili bilirubina više od 2 puta preporučene privremeno uklanjanje lijeka.

• kardiotoksi (rijetko).
• Maligni tumori (vrlo rijetko). Apsolutna indikacije za ukidanje ciklofosfamida.

Za liječenje manje ozbiljni, nego je otporno na CC kliničkih manifestacija, ili kao sastavni dio potporne terapije, koji dopušta korištenje nižih doza (HA nazivaju steroidsberegayuschy učinak), koristi azatioprin (100-200 mg / dan), metotreksat (7.5-15 mg / tjedan), mikofenolat mofetil (1-3 g / dan) i ciklosporinom (<5 мг/кг/сут).

azatioprin
Azatioprin treba koristiti za održavanje ciklofosfamid izazvane oproštenje lupus nefritis, sa otpornošću na GC oblika autoimune hemolitičke anemije i trombocitopenije i oštećenja kože. Kombinacija terapija s azatioprin i GC poboljšava ukupno preživljenje bolesnika s lupus nefritisom. Standardna terapijska doza azatioprin je 2-3 mg / kg tjelesne težine po danu.

Maksimalni učinak tijekom liječenja ovim lijekom pojavi ne ranije od 6-9 mjeseci. Glavna strana reakcije slične azatioprin, ciklofosfamid (osim hemoragijski cistitis). Najčešći leukopenija, gastrointestinalni poremećaji (težina koja se može smanjiti za uzimanje lijeka s hranom) i herpes infekcija. Tijekom prijema, azatioprin zahtijeva praćenje krvne slike: 1 svaka 2 tjedna tijekom prvog mjeseca liječenja, a onda - 1 put mjesečno. Mikofenolat mofetil mikofenolat mofetil (zbog prisutnosti citostatik nego citotoksične aktivnosti) uzrokuje manje nuspojava od azatioprin.

Terapijska doza je 2 - 3 g / dnevno, a podijeljena je na 2 sata u razmaku od 12 sati, održavanje doze od 1 g / dan. Preporučuje se započeti liječenje dozom od 1 g / dan, uz dobru podnošljivost PM 2 tjedna povećati dozu na 2 g / dan. Poraz gastrointestinalni (mučnina, povraćanje, proljev, bol u trbuhu), leukopenija i povećana učestalost virusne infekcije su najčešće nuspojave tijekom liječenja s mikofenolat mofetil.

Praćenje krvnu sliku (sa leukocita brojanje) potreban je svaka 2 tjedna za 1 - tog mjeseca prima PM onda - 1 put mjesečno. Metotreksat je uputno imenovati monoterapiju u vatrostalnih GC lupus artritis i kožne lezije.

ciklosporin (<5 мг/кг/сут) - препарат второго ряда при нефротическом синдроме, связанном с мембранозным волчаночным нефритом, и тромбоцитопении.

Plazmafereza je indiciran citopeniju, krioglobulinemija, vaskulitis, lezije CNS-a, trombotskog purpura trombocitopenijom. Ova metoda se preporučuje za liječenje najtežih bolesnika s brzorastuće disfunkcijom vitalnih organa (pneumonitis, CNS-a, progresivni lupus nefritis s renalnom insuficijencijom) u kombinaciji s aktivnim terapija s kortikosteroidima i ciklofosfamid. Ostali lijekovi. Treba imati na umu i druge LS (npr antihipertenziv, psihotropno i sur.), Potreba za koje se može pojaviti, ovisno o prisutnosti određenih manifestacije SLE.

Nasonov EL

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan