Artroza (osteoartritis). Tretman i prognozu

Video: Bolesti zglobova i njihovom liječenju

sadržaj

Video: bolesti zglobova i njihovom liječenju
Liječenje. ciljevi liječenja
Procjena osteoartritisa ishoda
Bez lijekova tretman. edukacija pacijenata
I tjelesna aktivnost
Korištenje posebnih alata
Fizioterapija
Lijekovi. simptomatski lijekovi brzo djelovanje
Simptomatske sporo djelujući lijekovi

Liječenje. ciljevi liječenja

• Osigurati razumijevanje pacijenta bolesti i sposobnost da ga kontrolira, naučiti korištenje zajedničke zaštite (kako bi se izbjeglo dugotrajno stajanje, trbušnjaka i sl.)
• ublažavanje boli.
• Upoznavanje tjelovježba, održavanje zajedničke funkcije.
• Za poboljšanje funkcionalnog statusa zglobova.
• Kako bi spriječili daljnje propadanje zglobne hrskavice.

Procjena osteoartritisa ishoda

Ishod bolesti i učinkovitosti terapije se procjenjuje dinamikom boli u zglobu, ukočenost, funkcionalna aktivnost (Lequesne indeks, WOMAC) i pacijenta kvalitete života (SF-36 upitnika, cm. Primjena u članku reumatoidni artritis).

• Lequesne indeks uključuje procjenu boli u mirovanju i tijekom hodanja (5 pitanja), maksimalna udaljenost putovao (1 pitanje) i aktivnosti svakodnevnog života (4 pitanja). Score svako pitanje i sažeti težinu računa bolesti. Račun u roku od 1-4 klasificirana kao svjetlo OA, 5-7 -umerenny OA, 8-10 - teški OA, 11-13 - vrlo teška OA, 14 - izuzetno teškim OA.

• Indeks WOMAC (Western Ontario i Sveučilište McMaster, - upitnik za samoprocjenu po težini pacijenta boli (u mirovanju i tijekom hodanja - 5 pitanja), ukočenost (trajanju i težini - 2 pitanja) i funkcijski poremećaj u svakodnevnim aktivnostima (17 pitanja) Ocjena. VAS provodi u cm - od 0 (bez ograničenja) / simptoma do 10 (maksimalno ozbiljnosti simptoma / ograničenja), a zatim su svi indikatori su prikazani.

• Upitnik SF-36 procjenjuje utjecaj emocionalnog i fizičkog stanja pacijenta pri obavljanju posla ili normalnih dnevnih aktivnosti.

Indikacije za hospitalizaciju. Liječenje bolesnika s OA bi trebalo biti učinjeno na ambulantno, osim potrebe za operacije ili nakon što je izrazio bol u zglobovima.

Bez lijekova tretman. Edukacija pacijenata

• Primjena obrazovnih programa za pacijente omogućuje nam jačanje učinaka lijekova.

• blagi pad u boli i poboljšanje funkcije zgloba omogućuje redovitu komunikaciju s pacijentom putem telefonske OA, njih i njihove supružnike vještina svakodnevnog treninga treninga. Pacijent obrazovanje privlači ljudski pristup problemu, kao i niske troškove troškova. Ove metode nisu droge uključene u europskim smjernicama za liječenje bolesnika s OA koljena.
• Trenutno obrazovanje pacijent u liječenju OA ima nisku razinu dokaza i ukazuje na potrebu za dodatnim istraživanjima.

I tjelesna aktivnost

Vježba u OA pomoći da se smanji bol i održavati funkcionalnu aktivnost zglobova. Nadalje, bitno je tjelovježba pacijentima u smislu prevencije kardiovaskularnih bolesti.

• Korisno biciklizam, plivanje, hodanje. Trčanje penjanje stepenicama nepoželjne.
• Kada OA s lezijama koljena pomoću vježbe za jačanje quadriceps femoris snagu mišića, što dovodi do značajnog smanjenja boli.

• Počnite s izometričke vježbe s postupni prijelaz na vježbi s otporom koji se provode u skladu s individualnim značajkama pacijenta.
• Potrebno je uzeti u obzir kontraindikacije u praksi fizikalne terapije u bolesnika s OA - u apsolutnim (nekontroliranog aritmije, AV blok 3. stupnja, nedavne promjene u EKG-u, nestabilna angina) ili relativnog (kardiomiopatije, bolesti zalistaka srca, slabo kontrolirana hipertenzija).

Dijeta. Za razliku od primarne prevencije OA, posebne studije podupiru ulogu za smanjenje tjelesne težine u odgađanje progresije postojeće OA, nije provedena. Bolesnika treba usmjeriti na održavanje normalne tjelesne težine sa stanovišta mehaničke istovara zglobova, kao i u prevenciji kardiovaskularnih bolesti.

Korištenje posebnih alata

• Uporaba zavoje i jastučići za koljena, koljena potpornih položaj valgusom, korištenje ortopedskih uložaka s povećan na 5-10 ° bočnog ruba je važno da se smanji opterećenje na medijalnoj odjeljak koljena. Ovi uređaji imaju analgetski učinak i poboljšati zajedničko djelovanje.

• Korištenje ortoza i imobilizaciju 1. carpometacarpal zgloba pridonose uklanjanju subluxation i poboljšati ruke funkciju.

• Kako bi se istovario mehanička zglobova preporučamo hodanje sa štapom, a u ruci nasuprot zahvaćeni donji ekstremitet (posebne istrage ovom prilikom otsutstvuyut- ipak uporabu štapa napravio u međunarodnim smjernicama).

fizioterapija

• Lokalna primjena hladnoće ili topline površine doprinosi analgetički učinak • Ultrazvučna terapija ima blagi anestetik učinak u OA • Transkutana stimulacije električne živaca ima autentičan, ali kratkotrajno analgetski učinak • Dokaz se temelji na informacijama o prednostima refleksologija nije, tako da bi trebao biti preporučeno za ljude koji vole netradicionalne metode liječenja.

Lijekovi. Simptomatski lijekovi brzo djelovanje

• Paracetamol indiciran bola (OA kada nema znakova upale), kako bi se smanjila bol. Doza paracetamola pokupila pojedinačno, ali ne više od 2,0 g / d, što su veće doze prati razvoj komplikacija u probavnom traktu. U tom dozom pokazalo sigurnost acetaminofen u OA za 2 godine.

• NSAR su indicirani za OA paracetamola u slučaju kvara, a također u prisutnosti znakova upale.
&diams- prednosti u učinkovitosti svih NSAR su identificirani preko druge.
&diams- izbor NSAR određuje prvenstveno po sigurnost u specifičnim kliničkim uvjetima. Na primjer, među kliničkih i farmakoloških svojstava ga indomethacin treba uzeti u obzir njegov negativan utjecaj na metabolizam zglobne hrskavice u OA.

&diams- Komplikacije iz probavnog trakta - neke od najozbiljnijih nuspojava nesteroidnih protuupalnih lijekova. Relativni rizik njihove pojave varira kod različitih NSAID i ovisan o dozi. Najniži rizik od gastrointestinalnog krvarenja su selektivni inhibitori COX-2. Oni bi trebali biti primijenjeni pod sljedećim čimbenicima rizika za štetne događaje su: dob starija od 65 godina, povijest peptički ulkus ili gastrointestinalno krvarenje, simultani prijem Građanskog zakonika, ili antikoagulansa, teškim komorbiditet.

&Ulaz diams- neselektivne NSAID u kombinaciji sa sintetičkim prostaglandin mizoprostol u dozi od 200- 800 mg / dan, unatoč imaju pozitivan učinak na gastrointestinalni trakt, ima mnogo veći trošak liječenja.

&diams- NSAR s OA koriste se samo za vrijeme boli pojačanje, za razliku od njihovog sustavnog sata u upalnog artritisa. Doza NSAID a OA niža nego u artritisa. Neselektivne inhibitore COX: Ibu-profen 400-600 mg 3 puta dnevno, ketoprofen, 100 mg / dan, diklofenak 50 mg 2 puta dnevno, lornoksikam 12-16 mg / dan. Selektivni COX-2 inhibitori: 7,5 mg meloksikam / dan, nimesulid 100 mg 2 puta na dan, 100 mg celekoksiba 1 -2 puta dnevno.

• tramadol (opioidni analgetik u ranim dana pri 50 mg / dan, uz postupno povećanje doze 200-300 mg / dan), koristi se za kratko vrijeme za ublažavanje jake boli uvjetom neučinkovitosti paracetamol ili NSAID, kao i nemogućnost svrhu optimalne doze tih lijekova ,

Simptomatske sporo djelujući lijekovi

• kolhicin. Primjenjuju se u slučaju više lezija u OA zglobovima sa znakovima upale i teške boli otporne na druge tretmane. Upotreba kolhicin temelji, s jedne strane, na otkrivanju OA u takvim slučajevima kalcijev pirofosfat kristala u sinovijalnoj tekućini i s druge strane - na imovinu kolhicina da inhibiraju degranulaciju neutrofila stimuliranih kristala. Kolhicina propisana u dozi od 1 mg / dan.

• intra-artikularnom davanju glukokortikoida. Uvođenje Građanskog zakonika u zglobne pukotine prikazane u OA sa simptomima upale. Kada OA HA primjenjuje u samo zglobovima koljena. Učinak liječenja, rezultira u smanjenju bolova i upala simptoma u trajanju od 1 tjedna do 1 mjesec. Primenyayuttriamtsinolon (20-40 mg), metilprednisolon (20-40 mg), betametazon (2,4 mg). Učestalost primjene ne smije biti veća od 2-3 godišnje. Više učestala primjena se ne preporučuje zbog progresije propadanja hrskavice.

• pripravci koji sadrže hondroitin sulfat i glukozamin sulfata, smanjiti bol u zglobovima s OA učinak traje nekoliko mjeseci nakon njihovog uklanjanja dobro toleriraju u pacijentima (uzima oralno ili parenteralno). Podaci o njihovoj mogućeg djelovanja struktura modificiraju (usporavanje zajednički prostor sužavanje, formiranje osteofit) s OA koljena (kondroitin sulfat, glukozamin sulfat), malim zglobovima ruke (kondroitin sulfat), osteoartritisa kod žena u postmenopauzi (glukozamin sulfata).

&Kondroitin sulfat koristi diams- 750 mg 2 puta dnevno - prva 3 tjedna, a zatim 500 mg oralno dva puta dnevno, za vrijeme trajanja - 6 mjeseci.
&diams- glukozamin sulfat je propisano oralno 1500 mg / dan (jednostruka doza) i / ili M 2-3 puta tjedno, ukupna brzina 4-12 tjedana, ponavljanjem 2 do 3 puta godišnje.

• Derivat hijaluronat koristi za intra-artikularnom davanju. Trenutno koristi pripravak hijaluronat 2: niske molekularne mase (težine 500-730 kDa Molecular.) I velike molekularne mase (molekulska masa 6000 kilodaltona.). Oba lijekovi smanjuju bolove u zglobovima koljena, učinak traje od 60 dana do 12 mjeseci. Liječenje je dobro podnosi, rijetko kada se ubrizgava bol u zglobovima mogu biti pogoršani od tipa psevdopodagricheskoy napada.

Nasonov EL

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan