Juvenilni reumatoidni artritis. imunoglobulin

Video: Astma juvenilni reumatoidni artritis Brzina

sadržaj

Video: astma juvenilni reumatoidni artritis brzina
Imunoglobulin za na / u
U kombinaciji imunosupresija
Daljnje vođenje bolesnika
Pogled

Imunoglobulin za na / u

Lijek je normalno polivalentni IgG. Standardna IVIG sadrži 96% IgG, nestandardni - IgG, IgM, IgA.
• Kada poliartikularni izvedba IVIG daje u dozi od 1,5-2,0 g / kg po primjeni jednom mjesečno, 2 2 mjeseca, a zatim mjesečno tijekom daljnjih 6 mjeseci. Međutim, učinak je brzo izgubio nakon prestanka primjene lijeka.
• Sistemska JRA ostvarenjima IVIG primjenjuje u dozi od 0.7-1 g / kg po naravno: učinkovite protiv sustavne pojava vjerojatno smanjuje rizik od infekcije pojačana, ali ne utječe na tijek artritisa.
• IVIG je kontraindiciran u selektivnog nedostatka IgA.

infliksimab
Infliksimab - AT monoklonsko TNF-a (vidi reumatoidnog artritisa).. Mogućnost korištenja infliksimab u teškim, otporne na klasične DMARD oblika JRA. Trenutno, lijek nije registriran za primjenu u djece. U djece starije od 16 godina u kliničkim ispitivanjima pokazali visoku učinkovitost lijeka. Infliksimab, u nekim slučajevima ima izraženu protuupalni učinak brzo nakon prve primjene.

odredište taktika: 0, 2, 6. tjedan, a svakih 8 tjedana. Doziranje - 3 20 mg / kg po primjeni. Korijen sredstvo doze od 3 mg / kg. U slučaju nedovoljne učinkovitosti lijeka i dalje se primjenjuje prema shemi, ali dozirovku- povećati ili smanjiti razmak između uprava za 4-5 tjedana i povećati dozu ako je potrebno.

Liječenje infliximab kondenzira s recepcijom pri dozi od 10 mg metotreksata 7,5- / m2 tjedno.

Prije početka liječenja potrebno je provesti tuberkulinizacija. U slučaju pozitivnog ili sumnjiva tuberkulinski tretmana ne treba raditi sa infliksimab.

U kombinaciji imunosupresija

Cilj kombinirane terapije - da prevlada otpor na prethodnu DMARD monoterapiju.
• metotreksat 7,5-10 mg / m2 / tjedan i ciklosporinom 4.4-4.5 mg / kg / dan. Kombinirana terapija s metotreksatom i ciklosporina značajno smanjuje brzinu napredovanja propadanja zglobova u usporedbi s monoterapijom ti lijekovi (podaci u odraslih).

indikacije:

&diams- održavanje visoke upalne aktivnosti u bolesnika sa sistemskom JRA primaju samo metotreksat ili ciklosporin;
&diams- razvoj coxitis s aseptičkom nekrozu kostiju koje čine zglob kuka, sa ili bez pacijenata koji su primali metotreksat;
&diams- razvoj uveitisa u bolesnika s poliartikularnog JRA i prima metotreksat oligonukleotidom;
&diams- održavanju visoke laboratorijske parametre aktivnosti bolesti u bolesnika sa sistemskom JRA s dobrom kliničkom učinku liječenja ciklosporinom.
• Ciklosporin 4.4-4.5 mg / kg / dan, i sulfasalazin 30-40 mg / kg / dan.

indikacije:
&diams- razvoj uveitisa u bolesnika s oligo ili poliartikularnog varijante JRA prima sulfasalazin;
&diams- razvoj coxitis u bolesnika s kasnim početkom oligoarthritis primanje sulfasalazin.
• metotreksat 7,5-10 mg / m2 / tjedan i sulfasalazin 30-40 mg / kg / dan.

indikacije:
&diams- trajnu upalne aktivnosti u bolesnika sa poliartikularnog JRA izvedbama primali metotreksat;
&diams- progresija oštećenja zglobova u bolesnika s kasnim početkom oligoarthritis primanje sulfasalazin.

• metotreksat 7,5-10 mg / m2 / tjedan i hidroksiklorokin 5-7 mg / kg / dan.

indikacije:
&diams- stalnu aktivnost upalnog procesa u bolesnika s Oli-go- i artritis bez oštećenja očiju primaju metotreksata.

Liječenje određenih oblika JRA opisano u ovim smjernicama za dijagnostiku i liječenje juvenilnog reumatoidnog artritisa pedijatri unije Rusije.

Daljnje vođenje bolesnika

Imajući u JRA pacijenata ambulatornopoliklinicheskih uvjetima treba vježbati pedijatrijsku reumatologa, djeca cardiorheumatologist ili pedijatar, posljednji ciklus tematski poboljšanja u dječjoj reumatologiji, uzimajući u obzir preporuke specijaliziranih reumatologije odjela. Hospitalizacija je indiciran za svu djecu s nedavno dijagnosticiran potvrdite i razviti taktiku terapije.

U daljnjim izvedbama djece sa sistemskom JRA hospitalizacije povoljno najmanje 3 puta godišnje za potpuni uvid i po potrebi korekcije terapije. Hospitalizacija je potrebno u slučaju pogoršanja sustavne manifestacija. Djeca s poliartikularnog JRA i oligo hospitalizirana rutinski 1 do 2 puta godišnje, kao i do pogoršanja bolesti, što nije moguće zaustaviti na ambulantno.

• Konzultacije regionalnog reumatologa je potrebno provesti 1 put mjesečno za procjenu kliničke manifestacije i podnošljivost liječenja.

• U liječenju DMARD 1 svaka 2 tjedna provedeno klinički (eritrocita, hemoglobin, trombociti, leukociti, leukocita formula, brzinom taloženja eritrocita) i biokemijske (ukupni protein, frakcije proteina, koncentracija uree, kreatinin, bilirubin, kalij, natrij, ioniziranog kalcija, transaminaze , alkalnu fosfatazu), krvne pretrage.

Smanjujući sadržaj leukocita, eritrociti, trombociti ispod donje granice normalnih i rastućim koncentracijama urea, kreatinin, transaminaze, bilirubin iznad gornje granice normalnih imunosupresiva odustati 5-7 dana poslije analize kontrole krvi uz normalizaciju prijema se nastavlja lijek.

• EKG se izvodi 1 put u 3-6 mjeseci.
• ultrazvuk trbuha, srca, bubrega, prsa radiografiju, pogođeni zglobovi - prema indikacijama.

• FEGDS s biopsije želučane sluznice s naknadnom testiranju za H. pylori i morfološke studije - 1 svakih 6 mjeseci u bolesnika liječenih NSAR i GC.
• Obratite oftalmolog i ispitivanje s biomikroskop se provodi u svih bolesnika s bolesti zgloba 1 put u 3 mjeseca.

Sva djeca s JRA potrebno je provesti istraživanje u MSEKdlya riješiti pitanje registracije invaliditeta. Pacijenti s sustavne mogućnosti JRA treba odlučiti o mogućnosti organiziranja školovanja kod kuće ili u „podrške školama” somatskih oslabljen djece. Djeca s groznicom i oligoarthritis trening kod kuće je prikazano u razdobljima pogoršanja.

Tijekom posjeta škole zabraniti fizički trening s grupu. Potrebna LFK zapošljavanje. Kontraindiciran preventivno cijepljenje, primjena gama globulin, što može uzrokovati teške pogoršanje bolesti za razdoblje od 2 tjedna do 2 mjeseca. Djeca primaju kombiniranu terapiju s DMARD, Mantoux test i radiološkoj je korisno provesti svakih 6 mjeseci.

pogled

Sustavne JRA ostvarenja prognoza nejasan. 40-50% djece ima povoljan prognozu: postoji svibanj doći remisije u trajanju od nekoliko mjeseci do nekoliko godina, no pogoršanje bolesti mogu razviti godina nakon neprekidnog remisiji. U 1/3 bolesnika reći kontinuirano relaps tijek bolesti.

Najnepovoljniji prognoza u djece s uporni groznica, trombocitoza primanje dugoročne GC terapiju. U 50% od razvoja teške destruktivni artritis. Oko 20% odraslih razvija amiloidoze, 65% - teška funkcionalna umanjenja vrijednosti. Loše prognoze za svu djecu s ranijeg naleta seronegativnog poliartikularnog JRA. Adolescenti s seropozitivnih poliartritis je visok rizik od razvoja uznapredovali destruktivni artritis invaliditet od mišićno-koštanog sustava.

U 40% pacijenata s rano-nastupajuće oligoarthritis dobivenog destruktivne simetričan poliartritisa. Kod pacijenata s kasno-nastupajućeg moguće trans-nastajanja bolesti u ankilozantnog spondilitisa. U 15% bolesnika s uveitisa mogu razviti sljepoću. Smrtnost u JRA je niska. Većina smrtnih slučajeva povezanih s razvojem amiloidoza ili infektivnih komplikacija u bolesnika sa sustavnim obrascima JRA kao rezultat dugotrajne terapije GC.

Nasonov EL

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan