Vraćanje prst Flexor tetive

Nadolazeći oštećenje tetiva

U nazočnosti urezane rane u projekciji flexor tetive treba obavljati reviziju. Djelomična oštećenja (nedijagnosticiran) ispituje mogu pružiti normalno funkcioniranje, a kasnije suza kada pacijent i dalje koristiti četku.

Zahtijeva detaljnu povijest koja se odnosi na mehanizam ozljede. To će pružiti korisne informacije o vjerojatnosti oštećenja i potrebe za operaciju:

• Položaj ruku u trenutku ozljede
• ozljeda znakova (na primjer, nož, stakla, metala, itd. D.).

Oštećenja pregibač tetiva na prste savijen otvorena na vrijeme od ozljede obično u kombinaciji s raskrižju jednog ili oba neurovaskularnih snopova (nužno za oporavak posuda).

tetive sjecište površne i duboke Flexor s očuvanom osjetljivosti obično ukazuje da je ozljeda primljena u vrijeme pune fleksije prstiju. S jakim prstima fleksije digitalni živci su raseljeni bočno i stražnji te stoga nije oštećen.

Oštećenje Flexor tetive s punim fleksije prsta u trenutku traume (npr štete na obrani u pokušaju da zgrabite napadač oštricu) kada je mišić je napet i prst tetive skratiti na rezultirati maksimalnom povlačenja tetive, a oporavak će biti teže. Tetiva je vjerojatno da će pasti u tijeku tetive korice (i zbog toga će biti teško dobiti). Za vraćanje tetive potrebu da se u potpunosti saviti prst (teško šava između trochlear ligamenata).

Djelomična oštećenja flexor tetive

Nastavak kontroverze tijekom liječenja djelomično oštećena Flexor tetive.

Vođenje aksijalnog šav djelomično oštećen steznih i otpusnih tetiva može olabaviti i povećati (smanjuje slip).

Određuju potrebu za vraćanje istezačke tetive na raskrižju njegovog 60% ili više.

Lagano štete može se liječiti uklanjanjem hrapavosti za olakšavanje klizanja.

Ponekad kompletan presjek tetive s uredno šavnih „end-to-end” najbolje napore za vraćanje znatan prijelaz s ispupčen i nedostatak mogućnosti u komadiću tetive korice.

Kirurški popravak Flexor tetive tehnike

rezovi kože

• Proširenje rana i mislio izazivanja iskustvo.
• Izbjegavajte duge transplantata s uskom bazom.
• Koristite kombinaciju srednje bočna sekcija i vrsta pristupne Bruner o situaciji.
• Izbjegavajte cik-cak proreze prelaze punu širinu falanga - na vrhu zakrpe će biti izgubljen, otvarajući oporavak zone tetive.

Taktika protiv pregibač tetive korice

• Pokušajte zadržati sve trochlear ligament.
• Paketi A2 i A4 treba držati uvijek spriječiti deformaciju u obliku „niz luk.” Pokušati spasiti hrpu A3.
• Ili prijeći prozor L-oblika mogu se izrezati na stijenci plašta tetive između prstenastog ligamenta do pristup Istezačke tetive:
• Prozor često može biti zatvorena nakon oporavka tetive pomoću tanke (6/0) šav jer ispod (zid od tetive korice) mora kliziti smanjenu tetive.
• Ako se tetiva se smanjuje zaglavljivanje, držati prozor u zidu tetive korice otvorenom.

Izvođenje svih tetiva u rani

• Što je manje moguće dotaknuti tetive ruke i pokušati izbjeći kompresiju svom kraju za vrijeme injekcije.
• Nakon uklanjanja fiksnu iglu, potrebe da se smanji zadržavanje ruku i omogućiti oporavak bez napetosti.
• Izbjegavajte velike rezove u dlanu za uklanjanje tetiva, prst prešao.
• „Otdaivat„tetiva u distalnom smjeru, koristeći prvi prst. To se može dogoditi u tetive korice na prstu ili to manipulacija će ga dobiti.
• Pokušajte kontrolirati tetive pomoću tanke arterijski spona ili isječak za održavanje tetive, uvedene u tetive korice.
• Ponavljanje slijepi pokušaji će oštetiti zglobnoj masti tetive korice ili zdrobiti udaljeniji kraj ispresijecan tetive.
• važno dobiti dobru slip osigurati da se duboko pregibač tetiva prolazi kroz površne flexor tetive prijelaza u skladu s anatomskom položaju.
• Ako je nemoguće uklanjanje površine ili duboko tetive u flexor tetive korice Flexor pretraživanje može se obavljati za malu presjeka pogled na jedan od dlana nabor.
• Drugi način - da se u tankom pupčane kateter (s distalno proksimalnom smjeru) u kanal za identifikaciju tetive kosti fibrozne kroz kateter i proksimalnom dijelu (osjećaju to, prije nego što je rez). Hem tetive povući kateter i katetera distalno do tetive. 11reimuschestvom pouzdanost ovog postupka je prolaz duboke istezačke tetive kroz flexor površine prijelaza noge u ispravnom smjeru.

Obnova istezačke tetive u svakom području

zona 1

• Prešao samo duboko pregibač tetiva (definirano područje).
• Trochlear spasio hrpu A4.
• Možda ćete morati saviti udaljeniji interfalangealnim zglob, osigurati pristup stražnjim krajem tetive dubokog Flexor.
• Ako je potrebno, stvoriti prozor u kompleksu SPC-A5 ligamenata.
• Tetive dubokog Flexor obično svodi na razini proksimalnog interfalangealnog zgloba i proksimalni falange.
• Duboko flexor tetive otvorenog poprečnog presjeka stijenke tetive omotača između C1-PP ili PP-C2 ligamenta (na obje strane ligamenata A3).
• Za duboke tetive Flexor, imajući kružni ligament A4:
• Aksijalni konac igla progurati oštećenja zonu u zidu distalnog tetive omotača u proksimalnom smjeru (u tetive omotača).
• Jednostavno nosite uvođenje igle, to je. Tj. Tupi završetak prve.
• Rade aksijalno šav tetive.
• Igla je povučen natrag kroz distalni tetive korice na planiranu obnovu stranice.
• Tada je tetiva može povući distalno od aksijalnog nit.
• To vam omogućuje da zadrži tetive korice koje tetiva i smanjuju kontakt s rukama.
• Na višim smicanja proksimalni tetiva kanal postaje duže od igle i igle ne provodi preko cijele dužine tetive korice. U tom slučaju, provesti nekoliko poprečne rezove na svakoj strani snopova A3 moći povući iglu, a zatim ponovno ući u kosti fiborozny kanal, koji će se održati proksimalno.
• Nakon završetka duboke istezačke tetive zaključiti da se držati u položaju je poprečno fiksirana uvodi iglu (23 g).
• To je obično lakše zašiti prvi stražnji zid epitenona na zatezanje aksijalnog šav zbog malog prostora tetive korice.
• Zatim se može provesti kroz aksijalno šava distalnog kraja dubokog istezačke tetive, lagano izvući (uklanjanje igle potvrdni tenodesis i klizna tetiva-kostiju vlaknastog kanala), a zatim vezati (bez napetosti pereprovesti prve igle za fiksiranje).
• Nakon tog šivanja može biti dovršen epitenona prednji zid.
• Važno je da provjerite slajd u rekonstruirane tetive kosti vlaknasti kanal. Ako je blokiran na razini ligamenata A3 ili A4, ligamenata može nadsech rubu 1-2 mm. To bi trebalo biti učinjeno pažljivo, a ne za to da stane ispod kreveta je prevelik tetive šivanje zona (bolje mijenjati šav).

zona 2

• To otvara prednji zid tetive korice, očuvanje neurovaskularne pakete.
• Na raskrižju digitalne arterija i / ili živaca da provede potrebne mobilizacija da se oporavi.
• Nađi krajeve tetiva. Prebaci ih s proksimalnog na distalnom smjeru, i saviti udaljeniji i proksimalnog interfalangealnog zglobova, kako bi pronašli distalni kraj.
• Trčanje križ ili u obliku slova L rez na prednjem zidu tetive korice, ukloniti sve tetive, imajući kružni ligament A3, A2 i A4.
• Ispis tetive iz kanala kosti-vlaknasti kroz prozor i zaključati potkožne igle za injekcije.
• Ako se tetiva završava smanjen, ponekad morate ih pitati na različitim razinama tetive korice. šivanje nit održavaju kroz tetive korice kako je gore opisano.
• Preciznosti tetiva završetak ponovno aksijalno zavarivanje sloja i prilagođavanje kroz epitenon. Ponekad kada akcije unutar tetive korice lakše izvesti epitenona šav na stražnjem zidu tetive dovršiti aksijalni pečat.

zona 3

• Nakon izravnom redukcijom dobrom prognozom. Kombinacija s oštećenjem neurovaskularnih snopove i uobičajenih digitalnih arterija.

zona 4

• Flexor tetive se nalaze u zglobnoj masti.
• Moguća kolateralna šteta u odnosu na središnju živca.
• Poprečna karpalnog ligamenta obično nije oporavila. Izbočinu tetive izvan karpalnog tunela pod napetosti mogu (deformacija u obliku luka) za učvršćenje u položaju zglob ekstremnim savijanje.

Zona 5 proksimalno karpalnog tunela

To ne uzrokuje tehničke poteškoće.

Za proširenje poprečnu ranu pomoću preklopa na široku bazu s laganim dijelovima krivulje.

• Ne koristite trokutaste i cik-cak preklope s oštrim kutovima na cijeloj širini zgloba. Njihova dotok krvi ne može biti dovoljan i moguće nekroza zaliske, što će dovesti do kvara, rekonstruirane tetive zatvaranja.
• Kada je potrebno produžiti rez kroz karpalni tunel je bolje početi od sredine presjeka od krajevima. U kojoj zaliske se smanjiti na širokoj osnovi, t. E. pouzdaniji.

Ako je šteta nekoliko tetiva je važno da točno identificirati distalni i proksimalni kraj.

Kolateralna šteta od medijana i lakatni živac treba vratiti na toj razini uz korištenje operacijskog mikroskopa. Referentna za poziciju živaca može biti mali hranjenje arterija.

Tetive na površini flexor:

• Tetive iz Flexor površine trećeg i četvrtog Prsti su voljnom strana, tj. E. Ne kao duboko, površno pregibač tetiva od drugog i petog prsta.

Duboko pregibač tetiva:

• Duboko flexor tetive drugi prst normalno izolirani.
• Duboko flexor tetive trećeg, četvrtog i petog prsta u području 5 spojeni u jednu cjelinu.

Kombinirana oštećenja radijalnog i / ili lakatni arterija je smanjena za očuvanje dotok krvi do kista. To može zahtijevati uporabu plastičnih venske umetanja.

Obnova tetive duge Flexor palca

Kada obnavljanje duge Flexor tetiva palca mora slijediti načela gore opisane.

Posto oporavak pauze nakon dugog Flexor tetiva veća (zbog slabe opskrbe krvlju), preporučuje se oporavak koristi više niti.

Ginglymoid kosa ligament treba održavati, kako bi se spriječila deformacija tipa tetivu. Umu da kosa ligament proteže od proksimalnog lakatne površine (gdje je omeđen prstenastim ligamenata A1) na distalnoj površini zračenja (gdje graniči s vezivom A2).

Tetiva dugog Flexor palca je često teško dovesti u smanjenju izvan oka:

• Prije izvođenja odjeljak vađenje uvećanu kraj tetive Također možete pokušati pupčanu metoda kateter je gore opisano.
• Zadnji kraj flexor tetive je bolje gledati na razini zglob na radijalne Flexor (od dlan).

Obnova pregibač tetiva u djece

Kao i za cijelu dječju kirurgiju, kirurgiju na ruci treba provoditi samo stručnjaci s relevantnim iskustvom. Ako ste novi poslati dijete specijalisti.

Obnova flexor tetive operacije su isti kao i kod odraslih, osim činjenice da sve strukture manjih djece. Potrebno optički zoom. Razlike postoje u rehabilitaciji nakon ozljede.

Flexor tetive spojene u djece brže od odraslih.

Malo je vjerojatno da djeca do 7-8 godina su u mogućnosti da u skladu sa zahtjevima tretmana četkom, da ne bi trebali oslanjati na takvu mogućnost.

Za kožu šivanja pomoću absorbable šavovima.

Četka mora biti postavljen u stražnjem dijelu autobusa kako bi se uklonili napetost rekonstruirane tetive (10-30 ° fleksije u zglobu, na 60 ° fleksije u metakarpofalangealnih zglobova) i umotati kao boks rukavice, kako bi se spriječilo pokušaje koristiti četku. Glumačka mora biti primijenjen iznad lakta, kao mala djeca često se povlače kratki zavoj na podlaktici. To će vas zaštititi od neočekivano. Pri prelasku karpalnog ligamenta (poželjno izbjeći) zglob je u neutralnom položaju s fleksije od metakarpophalangealnih zglobova pod kutom od 90 ° kako bi se spriječilo deformiranje istezačke tetive u obliku pramca žice na karpalnog tunela. To će pružiti savijanje i protezanje raspon pokreta prstima ispod normale. Zavoj može se pohraniti do 4-6 tjedana, ovisno o dobi djeteta i uvjetima u obitelji. Kada zavoji su vrlo male djece može zahtijevati opću anesteziju.

autobus

Šivanje pregibač tetiva, moraju biti zaštićene preklapaju u operativni stražnja guma ide dalje od vrhova prstiju.

Preljev na prednjoj površini prstiju treba biti što lagan i slobodan, inače aktivni pokreti, naiđe na prepreku u obliku zavoja, povećati rizik od rupture.

Zglob je fiksna ne u pretjeranom fleksije i neutralnom ili blago nesavijen položaj, ovisno o prirodi oporavka. Što je veća savijanja na zglob, više napora je potrebno saviti prste.

Kut fleksije od metakarpofalangealnih zglobova treba biti oko 60 ° (umjesto >90 °). Imajte na umu da snage (ili momenta) potrebnih za početak savijanja, povećava kada je savijena metakarpoflangealnih zglobova (tetiva kraće), pa u smanjenoj dio se primjenjuje veća sila, što povećava rizik od puknuća tetive.

Prije početka vježbe u postoperativnom razdoblju potrebno inspekcije rukom specijalist u skladu s kliničkom protokolu.

Komplikacije nakon oporavka pregibač tetiva

• šav jaz
• infekcije rana
• Kvar na koži / zacjeljivanje dehiscence, što dovodi do izloženosti rekonstruirane tetive.
• Priraslica, što dovodi do ograničenja kretanja
• Nedovršavanje presavijanje (sekundarna edem)
• Deformacija kao tetivu, zbog pogoršanja trochlear ligamenata.
• Ograničen proširenje:
• Oporavlja od nepotrebnog napetosti
• Tijekom rehabilitacije pokrenuo dovoljno rano proširenje.