Bolesti četkice

Video: Ozljede i bolesti strane: konzervativno liječenje

Pjegavi posttraumatski osteoporoze (Kompleksni sindrom regionalne boli) - komplikacija koja se javlja nakon ozljeda i prijeloma podlaktice i ruke.

Znakovi. Otkrivena označena oteklina, mekih tkiva napetost ruku i prste, lokalno povećanje ili smanjenje temperature, crvenu ili bijelu cijanozu kože zahvaćene kista prorijedila, sjajnost, udubinama i nabori su joj izglađen.

Kretanje zglob, metakarpoflangealnih i interfalangealnim zglobovi su oštro ograničeni i bolni. Tu trofičke poremećaji - što je hiperhidroza, hipertrihoze, hiperkeratoza, dlana i pojas pečat o vrsti Dupuytrenova kontraktura. Poremećen kožni osjetljivost boli (hiper ili hypalgesia).

tretman - dugo i uporno. Izrada dirigent i futlyarnoy prokain blokada, anestezija flexor prste. Nakon olakšanje boli pažljivo imenovan TTF: lagani, toplinski tretmani, svjetlo vježbe terapija, nježna masaža. Stabilan korak dekompenzacija izvodi u remisija Sanatoriju liječenja (radona kupelji, blato).

sindrom karpalnog tunela (karpalni sindrom). Karpalnog tunela nalazi se na distalnom kosti u blizini zgloba. Stražnja i bočne zidove svojim ograničenim kostiju ručnog zgloba, prednji zid kanala retinaculum flexorum (Sl. 1). Sadržaj karpalnog tunela - tetiva površno i duboko flexor prsti II-V, okružen lakatni Bursa i tetive duge pregibač sam prst s radijalnim Bursi i medijan živac.

Sl. 1. karpalni sindrom: 1 - istezačke tetive paltsev- 2 - 3 - medijan nerv- Ulnarni arterija i Beč-4 - karpalnog ligamenta kanala- 5 - radijalni flexor tetive kisti- 6 - radijalni kanal karpalni-7 - Ulnarni karpalnog tunela

Karpalni kanal može biti stiješnjen ne samo Flexor tetiva prstiju, ali medijan živac, koji reagiraju na ishemije. U tom smislu, u prvi plan neurološke poremećaje.

Uzroci kompresija primjenjuje na domaćim faktora (prijeloma i premještanja kosti ručnog zgloba i posljedice kronične radu traume, bolesti sinovijalne tetiva futrole sa hipertrofije i sužavanje karpalnog tunela) i općih (sistemska bolest vezivnog tkiva, endocrinopathies, metabolički poremećaji, i drugi. ).

klinička slika sindrom karpalnog tunela i parestezijazim sadrži

bol u prstima, i slabost oporba olova I prsta. Često se troši na thenar.

Parestezija javljaju noću i danju. Gotovo svi pacijenti iskustvo boli pretežno u distalnim ekstremitetima (prsti, ruke, podlaktice). Bol je obično dosadno, bolan osjetio u dubokim tkiva ruke.

Sindrom rani simptom tunel je obamrlost ruku u jutarnjim satima, koji je u pratnji smanjenje ili gubitak osjetljivosti na bol. Najčešće poremećena osjetljivost uz dlana površine prstima III i II, IV i onda I prstiju.

poremećaji kretanja sa sindromom karpalnog tunela pojavljuju u kasnijoj fazi lezije otporne grane medijalnog živca. U početku je otkrio pareze odgovarajućih mišića, a nakon 2-3 tjedna. postaje vidljiv i atrofija (na prvom mjestu, atrofije thenar mišića).

Autonomni disfunkcija sa sindromom karpalnog tunela su uobičajene i javljaju Crocq bolest ili blanširanje (sužavanja krvnih žila prstiju), kršenje znojenje (hiper ili gipogidroz), promjene u trofičkog kože i noktiju.

U studiji pacijenata sa sindromom karpalnog tunela pomoću dijagnostičkih testova.

savijanja testa (Sl. 2a) i nastavak (Slika 2b.) Četke: maksimalno pasivni fleksija i ekstenzija za ruku i popravljajući u tom položaju 1 minutu. U sindrom karpalnog tunela u ovom trenutku događa parestezija I-III prste.

Sl. 2. savijanje testa (a) i nastavak (b) zglob

Test Tinnelya: Svjetlo udaraljke na razini karpalnog tunela uzrocima parestezija prstiju i bol u radijalno kubitalnom trend, je izražen u stenoze (Sl. 3).

Sl. 3. Test Tinel

Liječenje sindroma karpalnog tunela obavlja se različitim metodama, ovisno o stupnju bolesti te prevladavajućim kliničkih manifestacija.

Smanjenje edema postiže istovar prste i ručni zglob (ruka imobilizacija pomoću gipsane longete) - odrediti dekongestivi: tijekom prvih 2-3 dana - zajednička dehidraciju akcija (furosemid, veroshpiron), a zatim daje lokalni učinak (paraneural primjenu glukokortikoida na razini kanala konstantnog magnetskog polja), akupunktura sjednice.

Od pripreme poboljšanje mikrocirkulacije i propisati aminofilin, Trental, komplamin, Cavintonum.

Najučinkovitiji lokalna primjena hidrokortizon paraneural (Sl. 4) na 25 mg 2-3 puta s 5-7 dana intervala.

Video: Dijagnoza bolesti i ozljeda ruke

Sl. 4. Shema primjene hidrokortizona u karpalnog tunela: 1 - srednja nerv- 2 - flexor retinaculum

Kada neučinkovitost nonoperative tretman koristi kirurško liječenje.

Kirurgija je sjecište flexor retinaculum (Sl. 5). To omogućuje da se iskrcati medijan živac i flexor digitorum tetive korice, čime se postiže normalizacija tlaka tkiva u karpalnog tunela područja i poboljšati dotok krvi do medijalnog živca.

Sl. 5. Shema dekompresija karpalni

Postoperativna rana zašije, pacijent je imobilizirana ruka žbuke udlagu za uklanjanje šavova (10-12 dana). Postoperativno, pacijent je propisana fizikalna terapija, masaža, vitamine, toplinskih postupaka, neostigmin.

Sposobnost za rad se vraća u roku od 4-5 tjedna.

Ulnarni sindroma tunela. Ulnarni karpalni sindrom (sindrom Guyon a kanal) - štipanje kompresiju Ulnarni živac u Guyon Kanal takozvani (Slika 6).

Sl. 6. Ulnarni sindroma tunela

razlozi: modrica s hematoma, iščašenja, frakture kostiju, fraktura kukast tih lakta styloid tumora (obično ganglija), i drugi.

simptomi: hypoesthesia V na dlana površini prsta i druge površine za prste IV, slabosti i savijanje prsta V za pokretanje. Pozitivni simptomi tapping (Tinel test) projekciju lakatni živac na razini tzv prsta i Guyon sažimanja kanal živca na određenoj razini (kompresija kanal sam prst za 1 min).

Neoperativni postupak, kao što je sindrom karpalnog tunela. Uz nedjelotvornost - operativnom liječenju.

Krepitiruyuschie tenosinovitis. Tenosinovitis Krepitiruyuschie uzrokovane preopterećenjem spoja zgloba sa značajnim napetost mišića u donjoj trećini podlaktice u 3,5-4,5 cm proksimalno prema stražnjoj strani poprečne karpalnog sulkusa u. Bolest se temelji na sterilan upale paratenona.

simptomi: bol, oteklina u stražnjem dijelu podlaktice, boli, crepitus ( „snijeg škripi”) za vrijeme kretanja zgloba.

obrada: Imobilizacija četka žbuka udlaga za 10-12 dana (uz sam Gripper prste i uz malo nazad-lice ravnanje četkom), fonoforeze hidrokortizon (10 sjednice), oblozi sdimeksidom (30-40% otopina), ozocerit kupke. U nedostatku uspjeha - operativnom liječenju.

De Quervain bolest - prvi vlaknasti stenoza kanal u aseptičkim upala opružnih tetive. Tu su kratki ekstenzije mišići sam prst i dugo prst tapping I mišića. Ove dvije mišići su funkcionalno sinergijske, doživljava konstantan teret kada je hvatalo funkcija ruke.

Stenoza prvom programu nalaze u žena u dobi od 45-55 godina. Početak bolesti često se podudara s menopauzom.

Prvi simptom bolesti de Quervain - iznenadna oštra bol na razini procesa styloid radijusa držeći neki predmet. U primarnom liječenju pacijenta Glavni prigovor - lokalne boli u procesu styloid i smanjenih jačina stiska stvari sam prst.

Na palpaciju u procesu styloid radijusa otkriti umjereno oticanje bez znakova upale. Otkrivaju disfunkcije, ograničenje pružanja i povlačenja I metakarpalnih kostiju.

Klasičan simptom bolesti de Quervain opisano N. Fincelstein (1930): ja prst u poziciji da bi radijacija čvrsto držala prste, u isto vrijeme, postoji bol u projekciji prvog vlaknastih kanal, što povećava oštro tijekom otmice četkom u lakatni strani (slika 7.).

Sl. 7. De Quervain bolest. Finkelstein test

tretman - kompleks.

Nekirurško liječenje - ukupno: regulacija lokalnog periferne krovoobrascheniya-: 1) fonoforezom hidrokortizon (10 sesija) - 2), masaža „carine krema” - 3) dodavanje I kanal na stražnjem dijelu zgloba ligamenata suspenziju hidrokortizon (25 mg 1-3 puta 7 dana kasnije).

Ako nonoperative liječenje neučinkovitost prikazano operativno - dekompresije tetive pomoću djelomične isjecanje ili zid kanala disekcija fibrozirovannoy (Slika 8).

Sl. 8. Omjer anatomskih struktura sa zračenjem zglob strane: 1 - površinska grana zraka nerva- 2 - stražnji ligamenata zapyastya- 3 - Beč vanjski subkutano I paltsa- 4 - rezanje linija za otvaranje prvo kanala- 5 - tetiva dugo točenje myshtsy- 6 - kratki ekstenzije tetive sam prst

Nakon operacije oporavka od bolesti de Quervain javlja u 90-97% bolesnika.

Constrictive ligament prstenasta ligamenti prstiju (prst ugriz). Na površini dlana I-V prst kosti nalazi fibroznih kanala formirana obložen dlanu pojas. Vezivnog tkiva kroz vlakna vlaknastih kanala ima usmjerenu orijentacija armirajuće kabela u obliku: (Sl. 9a) na nivou proksimalnog i prstenastog srednjim falangi i križnog poklapa sa interfalangealnog zgloba.

Sl. 9. Konstriktivna ligament: a - struktura dijagram osteo- aponeurotic kanal istezačke tetive prstiju II-V: 1 - tetiva sgibateley- 2 - tetiva vlagalische- 3 - annulare svyazka- 4 - zapravo prst nerv- 5 - križni svyazka- 6 - prst dlana arteriya- b - constrictive ligamentit- u - krug ligamentotomii

Anatomska struktura kosti fibrozne kanala, koji djeluju kao „blokovi” za istezačke tetive na savijanje prsta određuje točke najveće napetosti u prstenastim ligament razine I-V prsta i utor petljom površinske istezačke prstima II-V.

Najčešće primijetio stenoza, kružni ligament sam prst (slika 9b.), Rijetko III i IV, a samo u rijetkim slučajevima - II i V. bolesnike uglavnom žene.

Stenoza prstenastog ligament - polyetiology bolesti. Njegov uzrok je najčešće povezan s profesionalnim preopterećenja, kada prevladava ručni rad.

simptomi: Osjećaj klikova u fleksije i ekstenzije prst boli s pritiskom na dlan metakarpoflangealnih zgloba dotičnog prsta i za formiranje tumora u tom području.

Lomljenje prstiju mogu se pojaviti bolno i razvijaju postupno.

V mnogi bolesnici s bolovima u prstima na početku bolesti, ili s vremenom početi zračiti u proksimalnom smjeru u ruke i podlaktice. Pacijenti se žale na funkcionalne umanjenja prstom da obavljaju razne kućanske poslove. Osobito je teško i bolno fleksija i ekstenzija ujutro nakon spavanja. Češći je u žena u dobi od 18 i stariji od 60 godina.

Liječenje stenoza prstenasta ligamenata prstiju određuje fazi bolesti i njegovo napredovanje. S postupnim razvojem stenoze i rijetke kvaka da ne sprečava rad kista, moguće je koristiti metode ne radi (fonoforeze hidrokortizon, ozokerit aplikacija, uvođenje hidrokortizon u sinovijalnoj kanalu).

Ako ne-kirurško liječenje je neučinkovito, onda je operacija je propisano.

Pod lokalnom anestezijom, izrezana (Sl. 9c) paket koji obuhvaća tetive izreže ožiljak-promijenjen dijelova omotača i sinovijalnoj kompaktni dio prstenastog ligamenta. Ako postigli, a ne besplatno klizanje ne sjedne na svoje mjesto, rana šiva se čvrsto. Aktivni rad prstiju od prvih dana nakon operacije pomaže u sprečavanju cicatricial priraslica.

Dupuytrenova kontraktura. 1832, G. Dupuytren (G. Dupuytren) opisuje kliničku sliku deformacije, pod pretpostavkom da je uzrok cicatricial degeneracija dlana pojas i predlaže metodu za kirurško liječenje - aponevrotomiyu. Od tog vremena, tipična deformacija prstiju je poznat kao Dupuytrenova kontraktura (Sl. 10).

Sl. 10. Dupuytrenova kontraktura. Stupanj fleksorne kontrakture: a-1 b - II- P1 in

Jedan uzrok bolesti nije prisutan. Postoji mnogo spekulacija o razlozima za njegov razvoj: narušavanja funkcioniranja endokrinih žlijezda, kronične toksičnosti, genetski čimbenici, neke traume kista, profesionalna bolest vibracija, uporni povreda periferne cirkulacije, i drugi.

Patološki je utvrdio da je kontraktura od anatomski supstrat je ožiljke od dlana pojas, a stupanj promjene je proporcionalan stupnju fleksije kontrakture.

Kada se studiranje zasićenost organizma bolesnika s Dupuytrenove spuštanje kontrakture androgen pronađen androgena u serumu. To pokazuje neurohormonskim promjene i, naravno, utječe na učestalost bolesti u muškaraca.

Kao što je učestalost degenerativnih procesa u grmlju određuje uglavnom tri tipične vrste: dlana prsta lokalizacija, Palm i pete.

Prema riječima fleksije kontrakture prstiju tri stupnja. I stupanj - prisutnost guste čvorove odnosno potkožno dlana aponeurosis uz ray putu, bez ograničenja funkcija prstima. II naznačen pečatom proliferacija stupnjeva skraćivanje ožiljak aponeurosis nitima da nastane prst savijanja grčeva i ograničenje u produžetku rasponu do 90 °. III stupanj popraćena povećanjem prst fleksije kontrakture i ograničenja njegovog produženja u rasponu od manje od 90 °.

Dupuytrenova kontraktura najčešće zahvaća obje ruke. U isto vrijeme može utjecati i stopala (Lederhose bolest).

Ulice iznad 45-50 godina, bolest napreduje polako tijekom 10 do 15 godina ili više. Ulice 35-45 godina Bolest je karakterizirana relativno brzo napreduje razvoj kontraktura prstiju za 3-5 godina.

Kod pacijenata pod 30 godina s bolešću razvija brzo nepovoljno naravno u postoperativnom periodu (keloidnih ožiljaka, grčeva otporne).

Dijagnoza uključuje pregled, palpacija, mjerenje prst sagibanja kutovi utvrditi prevalenciju patološkog procesa, radiografija četkom.

U ranom razdoblju pacijent žali na osjećaj „umora” u rukama, osjećaj „obamrlosti” u prstima ruku, hladnim prstima, čak i toplo vrijeme, osjećaj oteklina u rukama, osobito u jutarnjim satima.

U početnoj fazi određuju i neaktivne gusta koža na dlan mjerljiv povlačenja kože nabora na dlanu, a potom kontraktura pojavljuje i napreduje dlanu Subluxation medij falang- zahvaćanja funkcija narušena četke, kist nije opisan, duboke bore i povlačenja četke uzrokuju dekubitus, kože močenje i upalni proces.

Liječenje mora biti složen i patomehanizam etiotropic, individualizirani i početi u ranim simptomima bolesti.

Non-kirurško liječenje se provodi kao upozorenje od progresije bolesti, stvaranje uvjeta za dugoročnu remisiju i očuvanje funkcije oblika i ruku.

Integrirani krug tretmana, su lijekovi koji promoviraju normalizacije mehanizme za vaskularni tonus, krvni reologije, hormonskog statusa (pirroksan, trazikor, Cavintonum, troksevazin, testosteron propionat, vitamin E). Tijekom liječenja provodi se 2 puta godišnje.

Video: grožđe bolest plijesan

Lokalni tretman se odnosi na resorpciju, omekšavanje ožiljaka modificirani aponeurosis, poboljšanje protoka periferne krvi. Dodjela fonoforeze hidrokortizona, vitamin E, ozocerit ili parafina kupke, elektroforeza ili lidazy ronidazy, masaža i vježbe terapija ruke i podlaktice.

Kada je primarni oblik procesa bolesti u grmlju kako se zaustavlja već dugi niz godina, ako slijedite preventivne režim liječenja.

Kirurško liječenje na četkicu u ovoj bolesti odnosi na tehnički komplicirano. To se mora provesti u specijaliziranim odjelima Hand Surgery, gdje postoje alati i osposobljenim stručnjacima.

Indikacije za operaciju:

1) II-III stupanj fleksije kontraktura prstiju i oblika sa smanjenom funkcijom rukom ograničenja;

2) i recidivi cicatricial deformacije četka s restrikcijskim funkciju. Sve operacije se obično se dijele na radikalan i palijativne. bivši

To se odnosi SUBTOTAL resekciju svih uzdužnih sagitalnoj i poprečnih vlakana na dlana površini strane, eliminira stvarni kontraktura i sprečava recidiv i progresiju bolesti. Palijativna operacije su samo ekscizija ožiljka-modificirani dijelovi aponeurosis koji promiču potpunu ili djelomičnu eliminaciju fleksionom kontrakture, ali ne jamči relapsa i četkom disfunkcije.

Posebni odnosi zahtijevaju ponavljanje operacije za kontraktura recidiva. Potrebno je uzeti u obzir sve tehnike rekonstruktivne ručne operacije.

Jednako je važna i kirurški pristup u raznim varijantama, kontraktura prstiju. To bi trebao biti izabran pojedinačno, ovisno o metodi i tehnici kirurške intervencije (Sl. 11). Najracionalniji od pristupa koje pružaju - lučnih rezova u dlanu i prstima na uzdužnoj.

Sl. 11. Kirurški pristupi dlana aponeurosis: 1 - G. Dyupyuitrenu (a) i Iselin (b) - 2 - E. Leksleru- 3 - Kafliku- na 4 - 5 - F. Burianu- Tobiasek- 6 - po Griffith - 8/7 - 10/9 W. Bunnellyu- - na LN Bryantsevoy- 11 - za SN Volkov

Postoperativni tretman. U ranom razdoblju, za uklanjanje šavova, mora obavijestiti edem tkiva, zacjeljivanje infekcije i poboljšati ozdravljenje po primarnom namjerom. Raspon terapijske mjere uključuju dekongestivi (hipotermija, povišenom položaju četkice, magnet). Nakon uklanjanja šavova je 12-14 dana potrebno za pripremu kože za fizikalnu terapiju - tople kupke (36 ... 38 ° C), vazelin dlan podmazivanje kože, hranjiva krema, zatim započeti ili ozokerit parafinske kupke, elektroforeza, kalijev jodid lidazy ronidazy, masaža, vježbe terapija.

Unutar 1-1¹/₂ mjeseci. noću pacijent bi trebao nositi izmjenjivi gips udlagu.

Najbolji rezultati promatraju sa I i II stupnja. Kada je stupanj deformacije III gdje ima arthrogenic kontraktura manje povoljne ishode.

Traumatologiju i ortopediju. NV Kornilov