Kompresije medijalnog živca

Video: David Leaf. Kompresije sindrom medijalnog živca

Dva od najčešćih mjesta za kompresije medijalnog živca:

• zglob poprečni kanal karpalnog ligamenta: sindrom karpalnog tunela
• u gornjem dijelu podlaktice obli pronator: sindrom kružni pronator

anatomija

Medijan živac sadrži vlakna sa C5-T1 segmenata. U gornjem dijelu podlaktice prolazi između dva čelnika obli pronator i inervira mišić. Odmah ispod tog prostora je podijeljen tvoreći potpuno prednje interosseous motor živac, koji svi innervates (osim 2^-x) Mišići prstiju i ručnog zgloba flexors. On ide dolje, leži između površne digitalne Flexor (PSP) (Vrh) i duboko digitalni pregibač (dolje). U blizini zgloba izlazi iz lateralnog ruba kape, koji se nalazi na površini, leži medijalno na tetive radijalni pregibač zapešća odmah bočnog se i djelomično pod Flexor tetive duge ruke. Prolazi pod poprečne karpalnog ligamenta (CCD) kroz karpalnog tunela, koji također sadrži tetive dubokog i površnog Flexor prstiju, koji se nalaze dublje živac. Motor grana kreće dublje CCD, ali u nenormalnim slučajevima može biti probiti CCD. Opskrbljuje 1^-th i 2^-th crv poput mišića, mišić je za razliku od 1^-th prst mišića, otmičar 1^-th prst i kratke pregibač 1^-th prst.

CCD medijalno vezan na graškasta kost i kuku kukasta kost  lateralno na kosti i trapeza navicular kvržica. CCD nastavlja proksimalno na pojas pokriva SAP-ovi i podlaktice fascije i distalno - u fleksija anonevroz. CCD Četkica odnosi se na distalnom smjeru &asymp- 3 cm ispod distalni rub zglob. Pomoću CCD djelomično pričvršćen tetiva dlanova longus, koja može biti prisutna u 10% populacije.

Dlana kožni grana medijalnog živca proteže od radijalnog strane medijalnog živca u &asymp- 5.5 cm proksimalno od procesa styloid radijusa ispod površinskom flexor 3^-th prst. Ona prelazi zglob više Osjetljiva CCD i pruža inervacija bazu visina palca (thenar).

Približna površina kožne inervacije medijalnog živca prikazan je u Sl. 17-5.

Sl. 17-5. Osjetljiva inervacija od medijana živca

Video: Medijan živca blok (ultrazvuk vodi)

sindrom karpalnog tunela

sindrom karpalnog tunela (MCL) - najčešći neuropatija kao posljedica kompresije u ruci. Medijan živac komprimira u karpalnog kanala neposredno distalno na zglob nabor.

Obično se javlja u bolesnika srednje dobi. 8:%= 4: 1. Više od polovice slučajeva je bilateralno, ali izraženije u dominantnoj ruci.

Najčešći uzroci

U većini slučajeva se ne može utvrditi točan razlog. MCL vrlo često vidi u starijih osoba. U mlađih bolesnika, sljedeći razlozi:

1.      „Classic” MCL: kronični, obično mjeseci ili godina

A.    ozljede: često povezan s radom (ili hobi)

1.      ponavljajući pokreti ruku ili zglob

2.  ponovno jake kompresije ruke ili držanje alata ili bilo kojeg drugog predmeta

3.   neugodan položaj ruku i / ili ručnog zgloba, uključujući i produžetak zglob, lakat, a zglob otmica posebno jaka fleksija u zglobu

4.      izravan pritisak na karpalnog tunela

5.      rad s vibrirajućim ručnog alata

B.   Opći uvjeti: pored općih uzroka neuropatije u kompresiju navedeno u (posebno RA i SD): pretilost

1.      lokalna trauma

2.      To može privremeno pojaviti tijekom trudnoće

3.      mucopolysaccharidosis V

4.      TB tenosinovitis

C.     bolesnici s arterio-venske sporedne za dijalizu podlaktice primijetio višu frekvenciju od računala mogu ishemijska prirode ili kao posljedica postojeće bolesti bubrega

2.    „Sharp” MCL: rijetko stanje u kojem se simptomi pojavljuju iznenada, oštro definirana, obično nakon određene vrste vježbanja ili ozljede. razlozi:

1.      Medijan tromboza arterije: uporna Medijan arterija nalazi se u <10% населения

2.      krvarenja ili hematom CCD

Znakovi i simptomi

Klinički pregled u HIC obično uninformative.

Mogući znakovi i simptomi:

1.      dizestzii:

A.obično kada pacijenti probuditi noću iz bolnog utrnulost u ruci, a subjektivno se osjeća kao nedostatak opskrbe krvlju. Za ublažavanje boli, pacijenti se tresu ruke, stišćući i unclenching šakom, trljati prste, con ruku pod vrućom ili hladnom vodom, hodati po sobi. Bol može odustati ruku, ponekad i do ramena

B.     Tipična situacija u kojima se može pojaviti bol dan: kad pacijent drži knjigu ili novine, telefon ili tijekom vožnje

C.     česti simptomi su:

1.      zraka iz ruke u području od 3,5 prsta (sa strane dlana 1^-th prst 2^-oh, 3^-a i zračenje strana 4^-th prsti)

2.      stražnja strana istog prsta od kraja proksimalnih zglobova interfalangovyh

3.      ray ruke

4.      često subjektivan osjećaj uključenosti 5^-th prst

2.   slabost četkom, pogotovo u prvoj stiskanja. Može biti povezana s atrofijom thenar (kasni znak, sada je zbog visoke svijesti većine liječnika o MCL teška atrofija je rijetkost). Ponekad pacijenti mogu pristupiti na atrofija, bez ikakve naznake  prethodna bol

3.  nespretna ruka i poteškoće s finim pokretima: uglavnom uzrokovano ukočenost, a ne motor od umanjenja vrijednosti. Često se manifestira u obliku poteškoće u kopčanje gumbima, itd

4.      hiperestezije u području medijalnog živca inervacije: obično najizraženiji u savjeti prst, točnije test može biti kršenje osjetljivosti diskriminatorno

5.    Falena Test: Sažimanje četke u šaku na 30-60 sekundi rezultiraju u reprodukciji boli i trnci. Pozitivno u 80% slučajeva

6.      Tinel simptom na ruci: oprezan kucanje na karpalnog kanala uzrokuje parestezije i bol u području medijalnog živca. Pozitivno u 60% slučajeva. To se može vidjeti u drugim bolestima. Obrnuti simptoma Tinel: Pojava boli može se zračiti podlaktica na različitoj udaljenosti

7.    ishemijske Test: napuhavanja jastučića za mjerenje krvnog tlaka na nadlaktici 30-60 sekundi rezultiraju u reprodukciji boli MCL

diferencijalna dijagnoza

DD sadrži (modificirani):

1.    cerviksa radikulopatija: opaženo kod 70% bolesnika s neuropatija ili Ulnarni medijan živaca (neuropatija može sličiti C6 PCS). odmor obično donosi olakšanje, ali bol se povećava kada se kreće u vrat. Osjetni poremećaji imaju distribuciju dermatomalnom. Utvrđeno je da je kompresija vratne kralježnice može prekinuti plazmi struje duž aksona i biti predisponirajući čimbenik za distalni štete kompresije (za opis ovog stanja daje izraz sindrom dvostruko ozljeda). Iako je postojanje takvih stanja sporno, ali nije opovrgnuo

2.      Sindrom izlaz prsima: smanjenje obujma drugih mišića ruku, osim thenar. Osjetni poremećaji na lakatni strani ruke i podlaktice

3.      krug sindrom pronator: bol dlan izraženiji nego u HIC (dlana kožni ogranak medijalnog živca prolazi kroz karpalnog tunela)

4.  de Kvervena sindrom: Tenosinovitis tetive mišića otmičar palac i kratki ekstenzije palca. Često uzrokovane ponavljajućim pokretima ruke. u boli zgloba i osjetljivost oko 1^-th prst. U 25% slučajeva počinju tijekom trudnoće te u mnogim slučajevima, u roku od 1^-th Godinu dana nakon poroda. Obično pomaže da se nose gume i / ili steroidni injekcije. SNP trebalo biti normalno. Finkelstein test: Pasivni uvlačenje 1^-th prst uz istovremeno palpaciju mišića koji su oduzimanje 1^-th palets- smatra pozitivnim ako postoji povećana bol

5.      refleksne simpatičke distrofije: moguća reljef iz simpatičkog blokade

6.      tenosinovitis bilo koji od Flexor ligamenta: ponekad s TB ili gljivične infekcije. Obično postoji spor, postupno toka. Može se nakupljanje tekućine