Suvremeni pojam posttraumatskog kompleksnog sindroma regionalne boli

Ozbiljna komplikacija ozljeda, uključujući i frakture udova kompleksni regionalni sindrom boli (CRPS ranije kompleksni regionalni sindrom boli) Bez (tip 1), ili na podlozi od oštećenja živčanih debla (tip II). Učestalost pojavljivanja nakon traume u rasponu od 5 do 40%. U srcu kompleksni regionalni sindrom boli je disregulatory patologija - neurodystrophic sindrom. Ključni element nemijeliziranih disfunkcije, a uključuje i perivaskularnu, živčano vlakno od perifernog i središnjeg karaktera, prema tome većina informativan pristup dijagnostici CRPS postupci termografije i Laser Doppler flowmetry (LDF) s procjena neurovaskularnih veza.

U akutnoj fazi komplesni sindrom regionalne boli smanjen simpatički vazokonstriktornu aktivnost bazen i povećava učinak neuropeptida - vazodilatator izlučuju osjetilnih vlakana i uzrokuje neurogene inflammation- može aktivirati simpatički potporu boli. U kasnijim fazama vazokonstriktor aktivnosti je obnovljena ili povećana, što je u kombinaciji s degeneracijom tkiva. Glavne su kliničke manifestacije kompleksni regionalni sindrom boli - intenzivne otpornim bol, naročito pod opterećenjem, ograničavaju raspon pokreta, autonomne i kardiovaskularne poremećaje, psihosomatskih poremećaja, u fazi II-III distrofija tkiva, uključujući osteoporozu. Kompleksni sindrom regionalne boli - nema homogena nosological jedinica, u vezi s kojima prevladavaju pomiješa oblik (1 - prevalencija sindroma teške boli, autonomni-trofičkih poremećaja protiv umjereno upala, 2 - dominacije aseptičke upale s bola, 3 - kombinacija svih sindroma CRPS ).

Najprije upotrebom termografije, laser Doppler flowmetry (LDF) od 57 bolesnika nakon prijeloma distalnog metaepiphysis radijusu (27 - normalan posttraumatskog razdoblju 30 - razvojem kompleksni regionalni sindrom boli) komparativne procjeni cirkulaciju krvi i mikrocirkulacije četkom za vrijeme normalnog i komplicirane CRPS struja posttraumatski regeneracija radijusa. Prosječna posttraumatskog period naznačen preraspodjelom udova protoka krvi u zoni loma, aktiviranje cirkulaciju distalnog segmenta udova kao cjelina (uključujući ruke i prstiju) u proliferativne i regeneratora faze (2 tjedna - 2 mjeseca nakon ozljede), kao i povećanje udjela vazokonstriktivnih simpatičkih učinka i smanjenja tlak perfuzije u površinske kože kapilarama prste u roku od mjesec dana nakon ozljede.



Za kompleksni regionalni sindrom boli, s druge strane, karakterizira uporni hipertermije početkom zglob i prsti izazvao u ranim fazama (do 2 tjedna nakon loma) kao arterijski dilatacije i mikrovaskularne komponente, a kasnije - samo krv link. Su razlike u regulaciji krvnih žila, najjasnije očituje na razini površnih kože kapilarama prste u crvenom kanalu LDF: oscilirati protoka simpatički adrenergički Postanak odsutni tijekom prvog mjeseca nakon ozljede i aktivirani regulacije senzorska peptidergičnih, obilježio je manjak od refleksne simpatičke vazokonstrikcije, fenomen ishemije na pozadini edema tkiva. Na temelju komparativne analize cirkulaciju i mikrocirkulacija parametara krvi su prvo bili izolirani i Termografsko kriteriji LDF za rano otkrivanje posttraumatskog sindroma kompleksnih regionalnih bolova tijekom prvog mjeseca nakon traume. Najučinkovitija mjera kompleksni regionalni sindrom boli poslužuje spektralna vibracijska jednakim neurogene nereguliranog mikrovaskularne ležaj u crvenom kanalu LDF - kombinaciji smanjenje dominaciju simpatičkih i peptidergičnih senzorskih učinaka (ili dijagnostičko djelotvornosti DE = 91.2%).

Ostali kriteriji su bili LDF-utjecalo indeks protoka krvi u infracrvenom kanala 25% ili više u usporedbi s kontrolom u prva 2 tjedna nakon loma je nastao (DE = 80,7%), smanjenje ili osiromašenje refleksne simpatičke vazokonstrikciju u crvenom kanala određena je u skladu s rezultatima respiratornih uzorci (DE = 79%), nakon termografskog kriteriji 3-15 dana nakon loma je difuzno hipertermija voljnom površina zgloba i prstiju na oštećenoj tijelo (DE = 86%), hipertermija kože distalne falange drugi Kist prst na 0,5 ° C ili više u usporedbi s kontrolom (DE = 80,7%).

Osnovni princip liječenju bolesnika sa sindromima boli je kliničko-instrumentalne otkrivanje dominantan pacijent patogenu mehanizmi faze, kao i pravovremeno dijagnoza kliničkog oblika kompleksni regionalni sindrom boli i odgovarajuće liječenje boli, autonomni, trofičkih poremećaja, upala, korekciju motora i psihosomatskih povrede. S obzirom disregulatory genezu kompleksni regionalni sindrom boli, to je poželjno da koristite energije informacijske tehnologije alternativne medicine (homeopatija, akupunktura, i drugi.).


Krupatkin AI Golubev VG, Berglezov ML, VL Kolosov, Merkulov MV, Yulov VV, Zeynalov VT
FSI Cito ih. NN Priorova