Kirurško liječenje kritične ishemije

Po prvi put termin "kritična ishemija„Predložena jamieson et al. (1982). Ovaj koncept pretpostavlja ishemijska bol u mirovanju zahtijevaju redovitu analgeziju, više od 2 tjedna i / ili prisutnost celulitis, čireva ili gangrene stopala u ili prstiju sistolički tlak u arterijama tibije < 50 мм рт. ст. ili sistolički tlak u palca < 30 мм рт. ст. при диабетической ангиопатии и величине трансскутанного напряжения кислорода в пораженной конечности в положении лежа менее 30 мм рт. ст.

Pojam „kritična ishemija” (SB-IVA) široko su ušli u kliničkoj praksi od početka 1990. godine. Njegova prisutnost podrazumijeva usvajanje hitnih mjera za spremanje ud obnavljanjem dovoljan protok krvi u ishemijskim tkiva.

algoritam liječenje dijabetične makroangiopatije u kritičnom ishemijom koraku je prikazano u tablici 1.

Indikacije za hitne operacije u dijabetičara stopala

Postoje 2 kategorije indikacija za hitnu kiruršku intervenciju:

• septički dijabetične mikroangiopatije stopala s;
• septički dijabetičku ishemiju stopala i makroangiopatije.

Razlikovati primijenjenih UZDG, normalan dotok krvi u stopala gležnja-brahijalnog indeksa 0.9-1.5.
U prvom slučaju, zbog razvoja infektivnih komplikacija je dijabetička mikroangiopatija bez prethodne ishemije tkiva razvija značajan edem, celulitis, artritis, osteomijelitisa, subplantarnu čir ili flegmona opće patoloških simptoma s teškim upale.

Nadalje, zbog teškog edema i kompresije kapilare javlja ishemije lokalnog tkiva, što dovodi do daljnje poboljšanje propusnosti stopala kapilara, apsorpcije i produktima raspadanja pojašnjenje tkiva endotoksemije, dehidracija, hiperkoagulabilnosti i tromboze malih arterija stopala, gangrena i tkiva nekroze.
Dijagnoza ishemija septički noga je smještena na donjem lpi do 0,6 i manje od ili palac tlaka u arteriji 30-40 mmHg. Čl.

Tablica 1. Algoritam dijabetične makroangiopatije u kritičnom ishemijom koraku

12.2.2.jpg

U oba slučaja, kirurške mjere u prvoj fazi ne razlikuju, a uključuju:

• adekvatan sanitarni gnojnog fokusa (ili možda s necrotomy necrectomy);
• intravenski ili intraarterijski primjena antibiotika širokog spektra;
• detoksikacija mjere - prisiljeni diureza, hemosorbtion, plazmafereza ultrafiltracije.

U drugoj fazi komore nakon prilagodbe, potrebno je odrediti tlaka kisika u tkiva i tlaka TsrO2 prst. U smislu napetosti kisika manju od 30 mm Hg. Čl. i prst tlak < 20 мм рт. ст. вероятность заживления раны минимальная. В таких случаях рассматривается вопрос о возможности проведения эффективной реваскуляризации стопы. Ангиография и дуплексное сканирование дают необходимую информацию. При невозможности реваскуляризирующей операции приходится выполнять ампутацию.

Indikacije za primarnu amputacija:

• progresivno septička stanja, bez obzira na adekvatan tretman u prvih 2 dana;
• višestruki organski poremećaj;
• nesposobnost za obavljanje revaskularizaciju pacijenta i težini oštećenja krvnih žila;
• više od 50% nekroza stopala;
• Shin prijelaz nekroza;
• nefunkcionalna krak (hemiplegia, teške deformacije).

Izborni kirurgija je naznačeno u dijabetične makroangiopatije s III-IV stupnja ishemije i ishemičnog neuroischemic oblika sindroma „dijebetičkog stopala”.

Kontraindikacije za kirurško liječenje:

• infarkt miokarda u prethodnih 6 mjeseci;
• ishemijskog moždanog hemiplegia ili hemiparezom;
• ne radi zbog hemiplegia batrljka;
• zatajenje cirkulacije;
• teške respiratorne insuficijencije;
• teške bubrežne i jetrene insuficijencije;
• teške encefalopatije.

U drugim slučajevima, pokazuje kiruršku korekciju ishemije. Apsolutne indikacije u potkoljeni arterije krvnog tlaka ispod 60 mm Hg. Članak, tlak gležanj. - 45 mm Hg. st., na arteriju palca stopy- 30 mm Hg. v., i razine P02 u kožu stopala manji od 30 mm Hg. Čl.

Među kirurške tretmane razlikovati rekonstruktivne kirurgije na arterije i intervencija usmjerenih na poticanje kolateralnu protok krvi.

Najučinkovitija rekonstrukcija izravan arterijski: zaobići kirurgija, protetika, angioplastika sa stenta, endarterektomija i stvaranje obrnutim arterijske-venski protok krvi u potkoljenice i stopala. Kumulativni prohodnost presadaka nakon rekonstruktivnih operacija nakon 5 godina je 70%, a 80% ud spašavanje.

Pri visokom perifernog otpora zbog difuzne lezije potkoljeni i crural arterije i niže perfuzije tlak u proksimalnim (aorte, zdjelične, bedrene arterije) u naprednom ateroskleroze kada obavljanje rekonstruktivne kirurške zahvate uzaludan, operacije usmjerene na poticanje kolateralnu protok krvi: dugo intraarterijski infuzija kateterizacije bedrene arterije kroz. epiqastrica lošiji ili. circumflexa ileum profunda, lumbalni sympathectomy duboko femoralna arterija plastične rotacijski osteotrepanation, zakoljena vena ligiraju VA Oppel.

Ove dvije vrste kirurških zahvata omogućuje pravodobno obavljanje nakon odgovarajuće preoperativno i postoperativnom podršku mogu spremiti ud ili smanjila razina amputacije u 85% bolesnika provode uspješnu medicinsku i socijalnu rehabilitaciju.

Preventivne mjere:

• Naknada dijabetesa - prvi nužan uvjet za sprječavanje oštećenja donjih ekstremiteta.
• Za najučinkovitiji tretman stopala lezija mora biti rane identifikacije pacijenata, imaju povećani rizik sindroma dijabetičkog stopala. Rizik se povećava s dobi i trajanja bolesti.
• Odgovarajuća edukacija bolesnika značajno smanjuje incidenciju donjih udova amputacija. Edukacija bolesnika s pravilima njegu stopala treba provoditi i postojeće stanje promjene donjih ekstremiteta.
• Inspekcijski noge dijabetes pacijent prepoznati gljivične infekcije treba provoditi kod dermatologa najmanje 1 puta godišnje.

Jer naprednim stadijima bolesti, dijabetička neuropatija je ireverzibilni, u odsustvu specifičnih prevencije suočena s recidivom neuropatske sindrom inficirane stopala. To se može spriječiti uporni objašnjenje bolesne posljedice kršenja boli i osjetljivosti temperature. Pacijenti bi trebali provjeriti svoje noge svaki dan, obraćajući posebnu pozornost na oštećenja integriteta i znakova upale kože (oteklina, crvenilo, oteklina).

Nokti treba skratiti tako da ne mogu rasti (ne rezati i uredno turpija piljenje). Kukuruz treba biti oprezan proces plavac. Čak i najmanja ogrebotina mora postupati s antiseptici. antifungalno liječenje treba provesti u prisutnosti interdigitalni gljiva. Bolesnike treba upozoriti na hodanje bos (uključujući i stan), primjenom tople warmers do podnožja, što je u suprotnosti osjetljivosti rizika od opeklina. Preventivne mjere uključuju nošenje cipela s posebnim ulošci omogućuju iskrcati dijelove stopala za koje je potrebno povećan pritisak.

Prigušenje tlaka (pražnjenje) se postiže pomoću poroznog tabanice dovoljnu debljinu, na primjer od gume, koji osigurava potreban povratni tlak. Prigušenje vodoravno proširenje, posebno palac i prednja noga se postiže pomoću konveksne nogama valjak cipela u projekciju metatarso-phalangeal zglobova, koja omogućuje manje pri hodanju njihovu mobilnost.

Noga, nose samo u sličnim cipele, šetnju kada hodanje nije savijena, kao što su, „role”. Bez trenja javlja između unutrašnjih ploha cipele i nogama.
Cipele sa stopala imenovati samo potpunu izlječenje svih lezija na stopala. Treba imati na umu da ona služi samo za prevenciju relapsa, ali ne i liječenje sindroma dijabetičkog stopala.

Dakle, liječenje sindroma „dijabetička stopala” - izuzetno težak problem. To se mora provesti angio-kirurga, specijalista gnojni infekcije i endokrinologa, dijabetologa.

doktor medicine Dibirov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan