Značajke gnojni nekrotično proces u dijabetičke stopala

Značajke gnojni nekrotično proces u dijabetičara stopala:
sadržaj
Inspekcija algoritam za pyo-nekrotično komplikacija dijabetičkog stopala
Načela liječenja nekrotične komplikacija sindroma „dijabetička makroangiopatija”
Konzervativno liječenje dijabetične makroangiopatije

• Oštar pad u općem i lokalnom imunološki reaktivne i otpornost na infekcije zbog smanjenja prometa leukocita i fagocita u paravasal prostora kroz podebljanog bazalne membrane.
• S obzirom na prisutnost dijabetičke neuropatije i smanjiti prag boli, pacijenti ne plaćaju pozornost na ozljede i početni proces infekcije, što pridonosi brzom širenju nekrotične promjene.
• nekrotičnog procesa obično počinje u deformiranih glava metatarzalne kosti s čestim razvoj osteomijelitisa i patoloških prijeloma.
• upala prevladava mokri komponentu zbog intersticijski edem, što je rezultiralo tromboze, venske i limfne vaskularnih bolesti i odgovarajuće drenaže tkiva (mikrolimfoflebotromboz).
• Sklonost brzi generalizaciju gnojnog procesa za tetive i interfascial prostorima na stalnoj kože.
• Mediokaltsinoz Menkenberga hyalinosis arterije i smanjuje produljenje i smanjenje kolateralnog krvotoka, koji je ispunjen s dekompenzacije opskrbe krvi u tkiva.
• Izraženo endotoksemije s brzim razvojem multiple zatajenja organa.
• Česta razvoj teške sepse.
• Brzo dekompenzacija dijabetesa s razvojem metaboličke acidoze, ketoze, i oni su teško korekcije bez eliminacije žarišta nekroze.
• Teška proteina, lipida i elektrolita metabolizam.
• prevlast anaerobnim i mješovitih flore upale.
• Prisutnost Hiperkoagulabilno sa povećanom adhezijom i agregacijom krvnih stanica.
• Brzo napad od anemije i hipoproteinemija.

Inspekcija algoritam za Pyo-nekrotično komplikacija dijabetičkog stopala

• Uspostaviti vrsti i težini dijabetesa.
• Studija težine endotoksemije (Klinički i laboratorijski podaci, kako bi se odredila razina srednji molekula, kiselo-bazne ravnoteže).
• Prepoznavanje prirodu funkcionalnih poremećaja srca, pluća, jetre, bubrega i mozga.
• Studija o imunološkom statusu originala.
• Provesti bakteriološka ispitivanja za određivanje vrste patogena i osjetljivosti na antibiotike.
• Utvrđivanje statusa hemostaze.
• Izbor tretmana sindroma „dijebetičkog stopala”.
• Procjena makro- i mikrocirkulaciju u zahvaćeni ekstremitet i dubini oštećenja tkiva.
• Dijagnostika i određivanje stupnja ozbiljnosti komorbiditet.

Načela liječenja nekrotične komplikacija sindroma „dijabetička makroangiopatija”

1. Hitna angiologic hospitalizacija u odjelu ili grananja „dijabetička stopala”.
2. inzulina (inzulin primijeniti prije potpunog zacjeljivanje rana i čireva), jer 1 ml gnoj inaktivirati 60 U inzulina.
3. Surgery - široki necrectomy ili necrotomy u zdravom tkivu.
4. antibiotik (poželjno kontinuirano intraarterijski kontinuirana infuzija), s obzirom na osjetljivost mikroflore.
5. indikacije - extracorporal odvikavanja (hemosorption, Plazmafereza, ultrafiltracija, enterosorption).
6. Uvod pripravci poboljšanje mikrocirkulaciju i tkiva trofizmu (antikoagulanse, disaggregants, antioksidansi, Solcoseryl, aktovegin).
7. imunostimulacije (T-aktivin, likopid, endolysin-Feron, imunoglobulina pentoglobin, immunal et al.).
8. Posindromnaya terapija (korekcija KSCHS- poremećena funkcija organa i sustava, metabolizam).
9. lokalno liječenje.
10. Nakon remitirajuće upalni proces potreban da se riješi pitanje poboljšanju cirkulacije u stopalima i nogama s makroangiopatija.

(Predmeti 2, 3, 4, 5 se mora provesti odmah nakon hospitalizacije paralelno s ispitivanjem pacijenta).

Liječenje necrotic komplikacije dijabetičke makroangiopatije mogu se podijeliti u tri faze.

Faza 1 obuhvaća:

• uklanjanje akutnog gnojnog-nekrotične postupka prema:
• otvaranje i pražnjenje apscesi;
• široko necrectomy (necrotomy), u strogim uvjetima s dovoljno krvi opskrbu;
• prijenos mokro u suho gangrene itd

2. faza To je obnoviti ili poboljšati cirkulaciju.

treća faza Ona nudi zatvaranje nedostataka tkiva nakon necrectomy i vraćanje funkcije ud (Rehabilitacija).

Konzervativno liječenje dijabetične makroangiopatije

Dugotrajna promatranja pokazuju da je osnova za liječenje vaskularnih bolesti je kompleksna terapija, koji To bi trebao biti adekvatan i pojedinca. Nažalost, u većini slučajeva, klinike prijem i liječenje ove kategorije bolesnika, kirurzi provodi s neodgovarajućim kvalifikacijama. U tom velikom mogućnošću neodgovarajući izbor lijekova.

Liječenje odnosi na uklanjanje spazma i boli, za poboljšanje kolateralna cirkulacija, mikrocirkulaciju, krvni reologije radi prijenosa bolesti u teškim fazi upaljača. Prevencija daljnji razvoj (stabilizacije) provodi se izlaganjem cjelokupno stanje pacijenta, aktiviranje zaštitne i kompenzacijske mehanizme uz optimalno uklanjanje čimbenika rizika kao što su pušenje, hipotermije, živaca stres, oslabljen prehrani.

Izbor lijekova nije određen stupanj arterijske bolesti i težini arterijske insuficijencije, tj ozbiljnost ishemije. Iskustvo pokazuje da je liječenje bolesnika s ishemijom 1. i 2. stupnja različit od liječenja bolesnika u kritičnom stupnju.

Ako se u početnim fazama bolesti mogu se dodijeliti tretman u ambulantno ili dnevnoj bolnici, a zatim u kritičnom ishemijom (razred 3/4) treba riješiti pitanje potrebe za vraćanje protok krvi operacijom u bolnici. Nakon metoda angiografiju i ultrazvučnim riješiti problem odabiru vrste i načina liječenja pacijenta.

Dijeta i način rada. U liječenju dijabetesa su ključne četiri jednako važna pitanja - prehrana, tjelesna aktivnost, lijekova i samokontrolu. Na razini svijesti pacijenta s dijabetesom ovisi o njegovu zdravlju. Važno je da svaki pacijent ispravno tretira za svoju bolest i čuva posebna prehrana, rad, slobodno vrijeme, itd Trebalo bi biti jasno što je štetno, a što je korisno, što se može učiniti, a što ne mogu.

To je prikladno da bi poznatu izreku švicarskog dramatičara Friedricha Dürrenmatt, koji već dugi niz godina bolovala od dijabetesa, „Ako nisam imala dijabetes, zdravlje će biti završen od mene davno.” Ona ima sličan smisao narodnu poslovicu: „škripav vrata živi dug život”

Snaga je od najveće važnosti u dijabetes. U prehrani bi trebalo spriječiti postpischevuyu giperglikemiyu- prilagodavanja pratnji dislipidemiyu- smanjiti rizik od kasnih komplikacija (ateroskleroza, infarkt miokarda, gangrena, amputacija) - u potpunosti pružiti tijelu potrebne hranjive tvari, elemenata i vitamina. Izbor proizvoda za liječenje dijabetičke makroangiopatije se ne razlikuje od stola postavljena u №9 dijabetesa.

U razdoblju od akutnih bolesnika treba biti hospitalizirane zbog bolničko liječenje, ozbiljno treba ograničiti fizičku aktivnost. U remisiji preporučuje za česte šetnje na otvorenom, u prirodi. Hodanje bi trebao biti miran, nježan, s postupnim povećanjem opterećenja i duljinom prolazan udaljenosti bez boli. Kada povremena hromost trebala prestati sve dok bol u tele mišiće, ne odstoji 3-5 minuta, a zatim nastaviti hodati.

terapija lijekovima. Izbor ili lijeka, i njihove kombinacije, ovisno o stupnju ishemije, ozbiljnosti poremećaja trofičkih, mehanizam djelovanja lijekova, njihova kompatibilnost mijenja homeostazi, vrsti i težini komorbiditeta.

Najčešće u liječenju dijabetičke makroangiopatije i mikro-koristiti sljedeće skupine lijekova, ujedinjene mehanizmu djelovanja:

• antispazmotike (papaverin, bez Spa, Halidorum, Mydocalmum);
• lijekovi koji poboljšavaju metabolizam tkiva (solkoseril, aktovegin);
• sniženje lipida lijekove;
• angioprotectors (Trental, Tanakan, vazaprostan, cvijeće, alprostadin);
• disaggregants (aspirin, golicati, tiklid, sulodexide);
• sredstva reološka (reopoligljukin);
• antioksidanse (vitamin E, askorbinska kiselina, meksidol);
• imunostimulansi (immunofan, polioksidony T-aktivin);
• antikoagulansi (varfarin, Clexane®, fraksiparin);
• lijekove koji poboljšavaju vensku i limfnu drenažu (doksium, Aescusan, troxerutin, detraleks, vazoket).

Uz terapiju lijekom u nekompliciranim dijabetičke angiopatije mjestu fizičkom zloupotrebe.

Fizioterapija. Indikacije za fizikalnu terapiju u dijabetične makroangiopatije su početni stadij bolesti u kojoj je izvršena faze upalnog procesa i u remisiji patološkog procesa.

Najučinkovitije puls struje, magnetski, laserski, Diadynamic struje koje su raspoređeni u lumbalnoj regiji i tijekom neurovaskularnoga snopa na bedra i potkoljenice.

tretman provesti uz fizikalnu terapiju. U početnim fazama bolesti kada nema trofičke poremećaji i egzacerbacije, ima dvojno terapijski effect- zbog promjene uobičajenog načina rada, klima, životne uvjete i primjene spa tretmane. Najučinkovitiji radon, sumporovodik, narzan, jod-brom kupelj.

Preporučene naselja se nalazi u središnjoj Rusiji i Kavkazu (Pyatigorsk, mineralna voda, Kislovodsk i sur.).

Terapijsko vježbanje i gimnastika. Fizička aktivnost ima važnu ulogu u poticanju kolateralna cirkulacije u udovima. Larsen i Lassen (1969) razvili tehniku za vježbanje kod bolesnika s obliteracijski arterijskih bolesti.

U ovom postupku, preporučujemo brzo hodanje svaki dan jedan sat, a pacijent bi trebao prestati sve dok bol u listovima, odmoriti nekoliko minuta i nastaviti opet hodanje. Dva puta dnevno po 10-15 minuta, korisno je napraviti trbušnjaka i duboko s maksimalnom uvlačenja prednjeg trbušnog zida, hodati na prstima s postupnim povećanjem broja vježbi.

U nadoknaditi i subcompensated stanje periferne cirkulacije korisnog umjerenim opterećenjem (odbojka, biciklizam, skijanje, boćanje, veslanje, plivanje).

Učinkovita masaža lumbalne područje ili nazad. Masaža ekstremiteta pacijenta prikazan u remisiji bolesti u nedostatku trofičkim poremećaja.

aeropiezotherapy. Kod dijabetičke angiopatije vodeći patomehanizam je hipoksija udova. Kao sekundarna vaskularnog oštećenja, to pogoršava bolest i, na kraju, dovodi do razvoja acidoza, trofičkih pojave poremećaja.

Zamisao o korištenju kisika duže vrijeme privlači kliničara. Propisane kupke kisik, subkutano kisik, intraarterijskom primjenom vodikovog peroksida, korištenjem oksigeniranih otopina. Trenutno, liječenje s kisikom, kao i za liječenje hipoksije uvjeta korištenih u obliku opće i regionalne barotherapy.

Terapijski učinak barotherapy povezana s povećanim sadržajem kisika u tkivu i udova stimulaciju kolateralna cirkulacija. Najbolji učinak je navedeno iz upotrebe u ranim fazama bolesti u nedostatku trofičkim poremećaja.

Lokalno liječenje. Kada nekrotične procesi provode aktivnosti usmjerenih na poboljšanje općeg stanja pacijenta, ograničavajući nekrozu, poboljšanje cirkulacije krvi, uklanjanje mrtvog tkiva, prevenciju i liječenje uzlaznom infekcije.

Kada je mokro gangrena, kako bi se pretvoriti u suho, propisati antibiotike, diuretike, NLO. Nekrotične prsti gazom natopljenom 5,3% -tne tinkture joda, 5-10% otopinom kalijeva permanganata, kamfor, duha xeroform, tinkture nevena, 70% etil-alkohola otopine levovinizol.

Kada brzo progresivna mokro gangrena, s prijelazom na količinu od stopala ili potkoljenica, osobito u teškim intoksikacije, morate izvršiti amputacija na bedru ili gornjoj trećini nogu kako bi spasili život pacijenta.

Pacijenti s suhu gangrenu od glavnih aktivnosti usmjerenih na mumifikacije tkiva i neprihvatljivog korištenje vlažnih zavoje i masti. Na zahvaćena područja treba osigurati zrak. Nekoliko puta dnevno područje nekroze pomiješa s 70% -tnom otopinom alkohola, 3-5% -S' tinkture joda, otopina ili svjetlucave nevena tinktura. Brzo mumifikacije i razgraničenja nekroza se javlja u prostoru za obradu 5-10% otopinom kalijeva permanganata ili yodopiron.

U povoljnom naravno neophodno težiti da samo odbacivanje mumificirano dijela kada se izvodi na prolivene krvi necrectomy crte razgraničenja.

Kada čireva i nekroza na pročišćavanje nekrotičnog tkiva ligaciju se vrši 1-2 puta dnevno pomoću sorbensa rana „OUT - M” et al Nakon uklanjanja nekrotične rana tkiva ispere s 3% -tnom otopinom vodikovog peroksida u otopinu, manganovog yodopiron, klorheksidin i zavoj sa proteolitičkih enzima (tripsina, kimotripsina, ribonukleaza, deoksiribonukleaza i slično) ili je topljiv u vodi masti. Također ti lijekovi dioksidiia rješenja, miramistina naširoko koristi.

Lokalno liječenje može postići sljedeće rezultate:

• provoditi dehidracije tkiva u zoni Pyo-nekrotično procesa u prvoj fazi zacjeljivanja rana;
• stvaranje lokalnog visoku koncentraciju od antiseptik;
• postići atraumatski rane;
• smanjiti vrijeme dorada i olakšati rad medicinskog osoblja;
• eliminirati efekt staklenika pod tkaninom, kao rezultat dobre propusnosti zraka;
• ubrzati vrijeme liječenja i prijelaz na dehidraciju.

Tijekom rana zavoje s dobrim prokrvljenost preporuča se ozračiti doze eritemsku od ultraljubičastih zraka. Kada su granule da ubrza previjanje pročišćavanje soka je provedeno kalanchoe, solkoserilovym mliječ ekteritsidom, nevena mast, vulnuzanom, levomekol mast (Levosin) i drugi.

Nakon čišćenja rana (čireva) i dobrim granulacija podvezivanja provodi se u jednom danu, koristeći 10% methyluracyl masti, divlja ruža (mora krkavine) ulja, spermacet mast solkoserilovoi mast Vinylinum, masti koji sadrži heparin (gepatrombin i njegove analoge).

Uspjeh liječenja venskih poremećaja se može postići samo ako se poboljšanje cirkulacije krvi u udovima.

doktor medicine Dibirov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan