Kasnih komplikacija dijabetesa

Nedostatak ambulantno praćenje bolesnika

Upravljanje bolesnika s dijabetesom endokrinolog uključuje:

Video: Komplikacije dijabetesa

1. Izbor hipoglikemijsko terapija (s postizanjem preporučenih glikemijski ciljne vrijednosti)
2. redovni pregled pacijenta (obično godišnje) za rano otkrivanje komplikacija (i rano liječenje).

U praksi, samo mali udio bolesnika istraživanje provedeno u cijelosti. Osim toga, istraživanje nije uvijek izvode ispravno: na primjer, fundus pregled često je učinjeno bez proširenja zjenice, proučavanje vibracija osjetljivosti stajališta je zamijenjen istraživačkih brodova (i često rheovasography, što ne bi trebalo primijeniti zbog ne-informativan). Istraživanje mikroalbuminurija (OMA) provodi bez prethodne opće analize urina (od kojih je jedan zadaci - brisanje upalne procese iskrivljeno rezultat analize). Također, kako bi utvrdio prisutnost UIA je moguće samo na 3 puta analiza za nekoliko dana (mAU i utvrđivanje da najmanje 2 od 3 uzorka) ili u određivanju omjer albumin / kreatinin.

Podcjenjivanje uloge hipertenzije u progresiji komplikacija dijabetesa, nedostatak adekvatne hipotcnzivnog terapije

Poznato je da hipertenzija ubrzava tijek brojnih komplikacija dijabetesa kao makrovaskularnih (dijabetične makroangiopatije udova, koronarnu i cerebralnu arteriosklerozu) i mikrovaskularnih (dijabetička nefropatija, retinopatija). Korištenje normalizaciju krvnog tlaka u bolesnika s dijabetesom je pokazao u studijama UKPDS, Steno-2 i drugih. Značajan broj pacijenata s dijabetesom ne dobivaju adekvatnu antihipertenzivne terapije, a vrijednosti krvnog tlaka su znatno veći nego što je preporučeno. U principu, endokrinolog uvijek ne plati dužnu pažnju krvnog tlaka u bolesnika s dijabetesom.

Poznati odnos između razine kolesterola i napredovanja ateroskleroze, vjerojatnost razvoja vaskularnih slučajeva (posebno na visokim rizikom u svojih pacijenata s dijabetesom). Zaštitni učinak holesterinsnizhayuschey terapija je najbolje pokazao za lijekove iz klase statina. Ako razina statina terapija meta lipida nisu postigli, liječenje dodanu vlakana što je ezetimib i drugih holesterinsnizhayuschie droge.

Prema prihvaćenim danas ruski preporuke za indikacije za liječenje dijabetesa za ovih lijekova u dijabetesu viša od optimalne razine lipida. U slučaju kombinacije DM i IHD statinima terapija treba provesti neovisno o početne razine LDL.

Najčešće pogreške u ovom području

• Potpuna odsutnost holesterinsnizhayuschey terapija ili nosa umjesto statini. U ovoj situaciji, često je čak i bolesnici s očitim hiperlipidemije.
• Prekid terapije statinima nakon snižavanja kolesterola. Povećana razina kolesterola - konstantan problem, pa liječenje treba biti za život, kao i sa hiperglikemijom ili hipertenziju.
• Neuspjeh da se postigne ciljanu razinu kolesterola. Često smanjenje kolesterola 8-6 mmol / l percipira kao dovoljan učinak terapije i potrebna korekcija doze se ne izvodi.
• Nerazuman strah od hepatotoksičnosti statina. Trenutni lijekovi iz ove klase su u stanju izazvati reverzibilno povišenje jetrenih aminotransferaza, ali rijetko.

Dijabetička nefropatija: korištenje nefrotoksičnih lijekova

Neke lijekove (prvenstveno, aminoglikozidnih antibiotika, NSAR radioopakna sredstava i slično) mogu utjecati na funkciju bubrega. Njihova upotreba u početnoj CRF može izazvati dramatične pogoršanja bubrežne funkcije i razvoj razvijenom uzorak zatajenja bubrega.

Pacijenti neopravdano odgađanje dijalizi s kroničnim otkazivanjem bubrega pacijenata

Odgađanje početka kontinuiranog hemodijalizi ili peritonealnoj dijalizi „do nedavno” povećava vjerojatnost komplikacija u pozadini dijalize, pogoršava prognozu života pacijenta. Held priprema tehničar Nefrologija za dijalizu liječenje treba započeti na planiranom i serumski kreatinin 150-300 mol / L

Dijetetske dodatke, biljni lijek, kelatori u pacijenata s kroničnim otkazivanjem bubrega pacijenata

Sve ove metode su neučinkoviti u kroničnim zatajenjem bubrega i samo odvratiti snage i sredstva pacijenta na liječenje koje je stvarno potrebno u ovoj situaciji.

Video: Liječenje dijabetesa

Uporaba vazoaktivnih lijekova kod dijabetičke retinopatije

Aplikacija angioprotectors (kao antioksidansi, enzimi, vitamini i) je neučinkovita i nije pogodan za dijabetičke retinopatije.

Ponovna procjena uloge vazoaktivnih lijekova u liječenju donjih udova ishemije

Sa svim različitim „vaskularne” droge njihov opseg je vrlo uzak. Oni uzrokuju mali učinak u sindromu povremenog šepanja u obliku povećane udaljenosti. Kada KHAN III-IV-og koraka (kritična ishemija i ishemijski ud nekroza) za većinu lijekova pokazao nedjelotvornim, a ostatak - učinak je mali i pitanje. Međutim, u Rusiju je paradigma redovite preventivne hospitalizacije za intravenoznu primjenu različitih vazoaktivnih lijekova. Najvjerojatnije, izvor ovog algoritma je shema izmjenične tečajeve vazoaktivnih lijekova u cilju poboljšanja kvalitete života u bolesnika s teškim ateroskleroze arterija donjih ekstremiteta za većinu vremena u godini. Međutim, prvo, treba imati na umu slaba i slabo dokazano utjecaj udaljenosti lijekovi koji se koriste u Rusiji (pentoksifilina, derivatima nikotinske kiseline, niske dekstrana molekularne težine i m. P.). Drugo, glavni su razlozi zbog kojih je ova terapija je posezala za pacijente i liječnike je nada preventivnog učinka (m. E. Da bi se smanjila opasnost od gangrene i amputacije). U isto vrijeme, nema dokaza u prilog učinak ove terapije na prognozom za pacijenta i rizik od pogoršanja prohodnosti arterija tijekom vremena ne postoji.

U većini slučajeva, bolesnici koji primaju takvu terapiju u nadi da će pomoći „držati noge od gangrene”, imaju visok kolesterol i ne dobijete terapiju statinima.

„Psiho-emocionalni stres kao razlog za povećanje glikemije”

Popularna zabluda među pacijentima. Na temelju poznatih činjenica „stres hiperglikemijom”, ali ako je pod stresom razumjeti akutne istodobno bolest (infarkt miokarda, operacije, infekcije itd. N.). Izravni učinak emocionalnog stresa na razinu glukoze u krvi nema ili vrlo malo. U ovom psihičkih i emocionalnih problema spriječiti pacijenta za kontrolu dijabetesa. Međutim, to nije izravan učinak emocionalnog stresa na metabolizam i može biti eliminiran od strane strogu provedbu upravljanja dijabetes savjet.