Dijagnoza i liječenje dijabetičnih makrovaskularnih bolesti

U svakom slučaju, KBS može se manifestira bolovima u prsima, ruke, ili mučninu. U dijabetesa, ishemije ne može biti popraćena tipične boli u prsima, pogotovo kod žena, kao i na pozadini autonomna neuropatija. Netipični simptomi poput umora, iznenadno zatajenje srca i pogoršanje metabolizma glukoze do razvoja ketoacidoze, mogu biti znakovi ishemije miokarda. U tim slučajevima, diferencijalna dijagnoza infarkta miokarda. Neinvazivni postupaka, kao što su test tolerancije vježbanja, može pomoći u dijagnostici latentne ishemije miokarda. Povoljno se takvi testovi provode u bolesnika s dijabetesom prije propisivanja redovite intenzivne „Revitalizirajući” fizičke aktivnosti, posebno ako pacijent nije imalo iskustva u njihovoj upotrebi.

Da bi se odredio rizik od bolesti koronarnih arterija u bolesnika s dijabetesom procjenjuje:

• kardiovaskularni povijest;
• način života;
• trajanje dijabetesa;
• Indeks tjelesne mase, a opseg struka;
• krvnog tlaka;
• Stanje perifernim arterijama (arterijski pulsiranja u stanici, buke i na velikim arterije);
• erektilne disfunkcije,
• A1c razine;
• Profil lipida;
• eyeground (retinopatija);
• GFR i omjer albumina / kreatinin u urinu (dijabetička nefropatija);
• EKG studija.

Najveći rizik od ishemijske bolesti srca - na muškarce u dobi >45 godina, žensko >50 godina, kao i kod muškaraca i mlađih žena.

Kada kardiološki pregled indikacije za:

• Test treadmill ili veloergometry (u odsustvu kontraindikacije):
• ateroskleroza periferne arterije, / cerebralne
• planirano povećanje intenziteta fizičke aktivnosti;
• manje promjene St-T-interval na EKG-u;
• dva ili više faktora rizika;
• radioizotop Test stresa ili stres odjek;
• infarkta miokarda ili dokaz ishemije miokarda na EKG;
• EKG promjene, ali nema točnih podataka za ishemiju miokarda;
• farmakološko stres test s ehokardiografiches-Kim ili izotopa slike

Ishemijska bolest srca, liječenje može biti medicinski ili kirurški. tretman lijekovima uključuje aspirin, blokatore kalcijevih kanala i kardioselektivnim h-adrenergičkih blokatora, kao modulatori aktivnosti renin-angiotenzin. Koronarna angiografija je izvršena samo u slučaju planiranja kirurško liječenje koronarne bolesti srca. U bolesnika s koronarnom arterijskom bolešću preporuča se izvesti agresivan korekciju faktora rizika za kardiovaskularne bolesti, jer je dokazana visoka njegove učinkovitosti.

Akutni koronarni sindrom i infarkt miokarda

U kliničkoj praksi, klasifikacija NA.
Diferencijacija država koje pripadaju ACS, posebno je teško u dijabetes, jer je trećina bolesnika s akutnim infarktom miokarda (AIM) nema svoje klasične simptome, a prvi prikaz može biti zatajenje srca. Za atipične AMI simptoma šećerne bolesti je označena bol u vratu ili donje čeljusti, epigastrički bol, povraćanje uz izoliranim dispneju, dijabetička ketoacidoza. Do 35% slučajeva AMI pojaviti bez promjene karakteristične EKG - S- rasti razmak T ili Q-reflektirajući oštećenje ili infarkt miokarda, respektivno. Osim toga, u bolesnika s CRF dijabetesom može biti „stimulans” EKG promjene.
U vezi s navedenim, kod dijabetičara se stanje smatra osumnjičenog AMI, ako se otkrije karakteristična promjena srčanim biomarkera (poželjno tropin s povišenom, najmanje jedna vrijednost), i kada je detektiran barem jedan od sljedećeg:

1. Klinički simptomi ishemije;
2. EKG znakovi novog izbijanja ishemije;
3. Patološka Q-valova na EKG;
4. instrumentalno vizualizirati nove gubitak pokretljivosti infarkta lezije ili nova područja abnormalnog motiliteta miokarda zida.

Za brzi diferencijacije ST IBMP i Narodna skupština je dužna odrediti razinu srčanih troponina. Ali, ako je studija nije dostupna, onda je diferencijalna dijagnoza ST IBMP i Narodna skupština nije moguće i kao dijagnostički hipotezu, koristeći bilo koji od ovih dijagnoza.
ACS obrada se provodi uz stalno praćenje rada srca (krvnog tlaka, EKG), te ima neke posebnosti dijabetesa.

Specifično liječenje AKS sastoji od dvije komponente:

1. Obnova dotok krvi u srčani mišić.
2. Kirurško liječenje (provedeno nakon koronarne angiografije).

Strategija liječenja prilikom infarkta miokarda s ST visini

Ovo povećanje infarkt miokarda 5T (IMP ST) su standardnih postupaka hitne reperfuzijske meta posudu koristeći fibrinolitičkom ili primarnu perkutane intervencije (4KB, stenta). Fibrinolitička terapija smanjuje smrtnost dijabetes do 13,6% u usporedbi s 17,3% u kontrolnoj skupini 35 dana nakon infarkta miokarda. Međutim, ako je IMP ST simptomi promatrane tijekom 3 sata i 4KB mogu biti raspoređeni u narednih 60 minuta, poželjno 4KB fibrinolitičko terapija: dijabetes 4KB u slučaju da je 9,2% i fibrinolize terapija - 19,3%.
Od lijekova u slučaju IMP ST pacijenata mora biti dodijeljen odmah aspirin 300 mg / dan. i heparin (niske molekulske mase ili nefrakcionirani). Također je preporučeno da se pero iz nekoliko klopidrogrel 300 mg, ako je pacijent prima fibrinolitičko terapija ne prima terapiju reperfuzijskih i klopidrogrela dozu treba povećati na 600 mg, ako je pacijent 4KB provodi. Od trombocita u bolesnika s dijabetesom imaju povećan broj glikoproteina IIb / IIIa receptora, te objedinjavajući brže nego trombocita u osoba bez šećerne bolesti, a preporučuje se da je imenovanje od antagonista glikoproteina IIb / IIIa receptora.
Na kraju, imajte na umu da je u pacijenata s visokim rizikom za smrt / infarkt miokarda sa ST IMP dijabetička retinopatija nije kontraindikacija za fibrinolitiËke terapije i liječenja aspirinom.

Strategija za liječenje infarkta miokarda bez ST dizanje
Jer patofiziološki IMP ST i infarkt miokarda bez podizanja ST (ST) IMPB različiti, a njihovo liječenje strategija je različit. Ciljna plovilo na IMPB ST obično nije u potpunosti blokiran ili opskrbljuje malo područje. U vezi s ovom terapijom propisana inhibitore trombocita ili stabilizatore plakove i daljnja obrada ovisi o stupnju rizika od infarkta smrt / pacijentu. Hemodinamski nestabilne pacijenata s ST IMPB odmah treba držati 4KB. U nedostatku kontraindikacije, svi pacijenti davati heparin, uključujući niske molekularne težine učinkovitije. U slučaju antagonista IMPB ST učinkovitosti za glikoprotein IIb / IIIa receptor nije dokazana.

kirurške revaskularizacije
Dok nema podataka o učinkovitosti AMI hitno revaskularizacije - koronarnih arterija premosnice na (JOIN). Međutim, akumulirana podaci o eksplicitnom pozitivan učinak u pacijenata s dijabetesom ove operacije, u slučaju nestabilne angine ili više oštećenja krvožilnog sustava. PRIDRUŽITE ima jasne prednosti u odnosu na 4 KB - dugoročni opstanak u prvom slučaju doseže 81%.

kontrola glikemije
Pozitivna uloga temeljitog kontrole glikemije u bolesnika s akutnim infarktom miokarda je više puta dokazano, no, na žalost, nije uvijek u praksi. Hiper i hipoglikemije degradirati tijekom ACS, premda konvencionalna meta glukoze u rasponu ACS bolesnika s dijabetesom nije instaliran. Za većinu pacijenata s dopuštenim glukoze fluktuacijama u okviru 5,0-7,8 mmol / l uz periodične povećanjem do 10 mmol / l, ovisno o tehničkim mogućnostima liječenja.
Optimalno liječenje - kontinuirano intravenozno davanje kratkog inzulina infuzijske pumpe, kada je pacijent u teškom stanju. Tako glikemije za stabiliziranje ispituje svaki sat, a zatim svaka 2 sata. Ako stanje pacijenta nije težak, a ne postoje zapreke za pojedinog unosa hrane, pacijent može biti na kratko mode česte injekcije inzulina u kombinaciji s produljena.
Oralni hipoglikemijski agensi mogu i dalje primati pacijente niskog rizika od smrti / IM u kojem kliničke i instrumentalne znakovi Oks eliminiran u sljedećih nekoliko sati nakon prijma u bolnicu, a ako se ti lijekovi mogu održavati ciljne vrijednosti glikemije.
Preporuča se u prva tri dana AMI držati na razini glikemije preprandialnuyu < 6,1 ммоль/л, а максимальный уровень гликемии в течение дня не должен превышать 10,0 ммоль/л.
Među dijabetičarima, koji u AIM primili intravenozno smjese glukoza-inzulin-kalij, smrtnost je bila 4% u usporedbi sa 12% u onima koji nisu primili takve smjese.
Metformin i tiazolidindioni kontraindiciran u bolesnika s AKS.

Kronično zatajenje srca

Kronično zatajenje srca (CHF) - klinički sindrom karakteriziran sistolički i dijastolički ili u kombinaciji disfunkcije miokarda.
U dijabetesa CHF razvija ne samo kao manifestacija koronarne bolesti, ali i složenije patogenim procesima naziva dijabetička kardiomiopatija. Kao posljedica zatajenja srca kod dijabetesa mogu nastati kao rezultat utjecaja određene patoloških bolesti (CHD, hipertenzija, srčana bolest, miokarditis, etc.), metabolički poremećaji uslijed nedostatka inzulina (metaboličkim, dijabetička kardiomiopatija), i njihove kombinacije.

Modul} {direkt4

CHF klinički manifestira otežano disanje, orthopnea, napada daha noću, edem, pucketa u plućima, oticanje vratnih vena, tahikardija. Ehokardiografija u CHF-grafički pokazuju povećanje srčanim šupljinama veličine i kršenje ventrikularne funkcije. XRD CHF pokazuje znakove venske hipertenzije, plućni edem, kardiomcgalijc. EKG - znakovi oštećenja miokarda.

Liječenje kroničnog zatajenja srca koriste droge šest grupa:

• ACE inhibitori - lijekovi prvog izbora u CHF dodjeljuju se svim dijabetičare, ako nema kontraindikacije;
• blokatori receptora za angiotenzin (ARB), preporučeni u slučaju nemogućnost odredišnih inhibitori ACE;
• Beta-blokatori - Drugi lijekovi (nakon ACE inhibitori) u liječenju zatajenja srca, što je obično pričvršćen na ACE inhibitora u slučaju nedostatka djelotvornosti;
• diuretici, naročito kružni, a koristi se za uklanjanje edema sindrom;
• Antagonisti aldosterona - u teškim kroničnog zatajenja srca, kao dodatna terapija;
• digoksin - ako pacijenta zatajenja srca fibrilacije atrija.

Tretman algoritam za ove lijekove je kako slijedi:

• propisana ACE inhibitor u slučaju minutnog <40%;
• ako ACE inhibitor monoterapija nije učinkovito, zatim dodati diuretik i beta-blokatore;
• u slučaju neuspjeha liječenja u prethodnom koraku doda se spironolakton;
• nedjelotvornost gore kompleksa ta-bletirovannyh imenovani diuretik lijekovi parenteralno, u kombinaciji s diureticima tiazidnog petlje E svrstani parenteralnu inotropni lijekovi kratkog djelovanja;
• nedjelotvornost terapije lijekovima izvodi transplantacije srca.

Mi treba obratiti posebnu pozornost na činjenicu da u svakom CHF funkcionalne klase kontraindicirana liječenja oralnim lijekovi protiv dijabetesa skupini tiazohdindionskom - oni povećati oticanje i povećanje smrtnosti u bolesnika s KZS. Kontraindicirana u bolesnika s CHF III-IV funkcionalnih klasa metformin zbog moguće izazivanje mliječne acidoze.

cerebrovaskularne bolesti

Cerebrovaskularne bolesti - patološka stanja (bolesti) dovodi do akutnih ili kroničnih poremećaja moždane cirkulacije.
Simptomi cerebrovaskularne bolesti uključuju povremenih vrtoglavica, prolazni gubitak vida, nejasan govor, i paresthesias ili slabost u ruci ili nozi. Na auskultacijom karotidne vaskularne buke se može čuti. Neinvazivne postupaka, posebno karotidne ultrazvučne može ostvariti ili dijagnozu bolesti detektirati u ranoj fazi.

Dijagnozu, prevenciju i liječenje
Klinička dijagnoza udara vrši neurologa i kronična - neurolog i / ili psihijatar. Instrumentalne tematska dijagnostika temelji se na kompjutorske tomografije i magnetske rezonance glave. Da pojasnimo patogenezu bolesti i izbor optimalnog liječenja također se koristi ultrazvuk žile glave i vrata, kao i reološka svojstva krvi.
Prevencija se ne razlikuje od poduzetim mjerama u odnosu na makroangiopatije bilo koji drugi položaj.
Aspirin 300 mg / dan. može spriječiti ponavljanje simptoma, kao i uporabu antikoagulansa nakon prolaznog ishemijskog napada. Za mnoge pacijente, imenovanje od 80 mg / dan. Aspirin može imati pozitivan preventivni učinak, a time i nizak rizik od krvarenja. Plavix (klopidogrel) propisana za pacijente koji ne reagiraju na aspirin. Međutim, u bolesnika nisu provedena mlađi od 30 godina istraživanja s aspirinom.

Ateroskleroza donjih ekstremiteta (O APC)

Možete navesti dva imena sinonim OANK u bolesnika s dijabetesom - kronična uništavamo-ing bolesti donjih udova i dijabetičke makroangiopatije donjih ekstremiteta. U stranoj literaturi je također poznat kao periferne arterijske bolesti. OANK - manifestacija ateroskleroze, koja također slijedi iz naziva, te je okluzija (začepljenje) od donjih ekstremiteta plovila. OANK tipični simptomi u bolesnika s dijabetesom može biti nedostaje zbog istodobne neuropatije. Nadalje, OANK može biti marker za aterotrombotskog bolesti i drugih vaskularnih površina koronarnim i cerebralnim - npr.

Dijabetes kao faktor rizika OANK
Iako je poznat po drugim čimbenicima OANK rizika, kao što su starije dobi, hipertenzija, te hiperlipidemije, šećerne bolesti i pušenja, ali najznačajniji. Rizik od razvoja OANK povišene u bolesnika s dijabetesom tipa 2, i prije razvoja u pre-dijabetes fazi, kada postoje kompenzacijom hiperinzulinemiju otpornost na inzulin, oksidativni stres, i abnormalni metabolizam lipida.
U dijabetesa, rizik OANK povećava s dobi i trajanja dijabetesa. Visoke frekvencije spojka OANK dijabetičku neuropatiju i doprinosi progresije bolesti.
Osobitost utjecaja dijabetesa na razvoj OANK prevladava angažman od distalne arterijskog krevet (ispod koljena), dok je pušenje uzrokuje štetu uglavnom proksimal ud arterije (iznad koljena).

Učinak dijabetesa na učestalosti i kliničkoj slici OANK
Kod pacijenata OANK dijabetes pojavljuje 3%, a indeks gležnja brahijalni (ABI) je reduciran u 29% pacijenata sa dijabetesom u dobi od 50 godina, što ukazuje da OANK asimptomatska kod većine bolesnika.
OANK klinički, s jedne strane, tipični simptomi ishemije donjih udova te u druten - povećani rizik od kardiovaskularnih bolesti uzrokovanih sistemske ateroskleroznih arterija. Pacijenti s OANK dijagnosticiran u narednih 5 godina, ne-fatalni KVB (srčani udar, moždani udar) se javljaju u 20% slučajeva, a HGK - 30%. Ako pacijent razvija OANK kritičnu donji ekstremiteta ishemije, u sljedećih šest mjeseci, 30% proizvesti amputacija, a 20% - umiru.
Neuropatija smanjuje bol tijekom OANK, što dovodi do naglašenije zahvaćeni ekstremitet u vrijeme dijagnoze OANK nego u bolesnika bez dijabetesa.

Značajke OANK patofiziologije dijabetes
Većina pacijenata s dijabetesom, uključujući i one s OANK, endotelne funkcije i vaskularne regulacije povrijeđeno. Postoje mnogi medijatori disfunkcije endotelnih stanica u dijabetes, ali završni element ovog postupka - dušikov oksid koji uzrokuje ubrzano vazodilatacijski učinak i smanjuje manifestacija upale. Nadalje, dušikov oksid inhibira migraciju i proliferaciju glatkih mišićnih stanica, što ograničava formiranje aterosklerotskih naslaga. Kao rezultat toga, poremećaj homeostaze dušikovog oksida u stijenke krvnih žila uzrokuje kaskadu događaja koji dovode do ateroskleroze i njenih kliničkih implikacija. Patogeneza dijabetičke disfunkcije endotela pridaju važnost nekoliko patoloških stanja: hiperglikemije, povišene slobodnih masnih kiselina i, što je najvažnije, otpornost na inzulin.
Oznaka upale - povišena razina C-reaktivnog proteina - često opaža kod bolesnika OANK.

kliničke manifestacije
Najčešći simptom OANK - bol u mišićima stražnjice, bedra ili telad koja nastaje kada hodanje i prolazi s prestankom ( „povremena hromost”). To je moguće detektirati smanjenje otkucaja srca u donjem ud, koji je zabrinuta. U težim slučajevima, bol je nemirna i sami, a tu su i trofičke poremećaji, do gangrene. Sve manifestacije OANK koji prijete gubitak ekstremiteta (amputacija), pod nazivom kritična ishemija ekstremiteta. Većina pacijenata bez simptoma ili OANK atipično, trećina promatranog povremenog šepanja, a samo nekoliko pacijenata su izrazili svoju manifestaciju.
Važno je napomenuti da kod dijabetesa OANK klinički manifestira ne kao na pozadini pušenje ili hipertenzije. Iako dijabetes je vodeći faktor rizika za povremenog šepanja u bolesnika s dijabetesom, simptomi obično se brišu. Za razliku od lokaliziranih i proksimalnih aterosklerotskih lezija arterije u bolesnika bez dijabetesa melitusa s arterijskom lezije su obično difuzni i distalni. Dijabetička periferna neuropatija obično povezano OANK uz gubitak osjeta, što doprinosi progresiji asimptomatskih bolesti začepljenja.
Kada OANK razvija simptome, prvi od njegovih manifestacija može biti noga ulkus ili kritična ishemija ekstremiteta. Tipičan slučaj u ovoj priči - pojava čira na noge na kraju dana nosi uske cipele. Za razliku od neuropatske plantarne čireva, ishemijski ulkusi lokaliziran na rubovima stopala, uključujući i vrhovima prstiju i dorzumu stopala. U vezi s navedenim aktivan pretraživanja asimptomatskih OANK dijabetičare omogućava pravodobno liječenje propisuje koji sprečava razvoj kritične ishemije ili stopala čireva.

dijagnostika
Budući da, kako je gore navedeno, kod pacijenta s dijabetesom boli ne odgovara uvijek stupnju ishemije Fontaine klasifikacija Pokrovskaya, naznačen time, da bol je jedini dijagnostičke značajke se ne mogu upotrijebiti kod dijabetesa. Samo ishemije na objektivnim dijagnostičkim metodama može osloniti kod dijabetičara.
Pravovremena dijagnoza je važna OANK dijabetes na dva načina. Prvo, u svrhu pravovremenog liječenja, sprječavanja amputacija. Drugo, u potrazi za faktore rizika za infarkt miokarda ili moždani udar, odnosno, OANK je „ekvivalent koronarne bolesti srca”, u smislu kardiovaskularnih prognozu.
Pregled pacijenta na OANK trebao početi s temeljit pregled povijesti bolesti i fizikalnog pregleda. Anketa simptomi povremenog šepanja može odmah prepoznati subjektivne simptome bolesti, iako treba imati na umu, a veliki broj asimptomatskih OANK dijabetesa.
Objektivan pregled noge su vrlo važni pregled i palpacija pulsa u perifernim arterijama nogu. Znaci vaskularne insuficijencije u nogama su područja bljedilo, crvenilo, gubitak kose, noktiju distrofije i hladnom, suhom i oštećene kože. Nedostatak puls na stražnjem dijelu stopala i gležnja sa unutrašnje (stražnji dio tibije arterije) - OANK specifične simptoma.
Oskultacija perifernih arterija > 75% vremena možete čuti buku u projekciji arterije.
Gležnja-brahijalni indeks (ABI) - jednostavan i dovoljno pouzdan postupak za neinvazivnu dijagnostički alat OANK koja je određena doplerom i doplerometrii izračunavanjem odnosa maksimalne sistolički tlak u arteriji stopala u najvećoj sistolički tlak na ručnu arteriju. Ovaj indeks može se izračunati primjenom konvencionalne tonometra mjerenje sistoličkog tlaka u potkoljeni i brahijalnog arterija, što, naravno, manje točno, ali za preliminarne dijagnoze dovoljna i može poslužiti kao argument za obvezno Dopplerovu, ako je njegova dostupnost ili ograničena ili u dijabetes OANK nema faktora rizika.
značenje LPI > 1.3 pokazuje smanjenu elastičnost zbog kalcifikacije arterija i medijalne potkoljeni ovojnice arterije često se javlja kod pacijenata s dijabetesom.
Od OANK kod dijabetičara je često asimptomatska, ABI preporuča se istražiti svi bolesnici s dijabetesom > 50 godina, kod pacijenata s dijabetesom < 50 лет при наличии факторов риска ОАНК.
Segmentne pritisci i puls punjenje ispitan u bolesnika s potvrđenom dijagnoze OANK u kojima je poželjno odrediti segmenta lokalizaciju lezije i njegovoj težini. Ovo istraživanje treba dati bolesnicima s visokim ABI (smanjena elastičnost žila) odnosno normalnog ABI, što nije bilo dovoljno osjetljivi za dijagnosticiranje bolesnika s OANK vrlo vjerojatno niže ishemijom ekstremiteta (izolirane lezije nekih distalnih ogranaka arterija, na primjer). Segmentna tlak punjenja i pulsno se određuje prsta stopala u gležnju, tele je u donjim i gornji dio bedra. Segmentna tlaka za određivanje lokalizacije okluzije i puls punjenje - kvantitativnu procjenu krvotoka.
Duplex ultrazvuk i magnetska rezonancija angiogram (MRA) provodi pacijente koji planiraju revaskularizacije, koji bi trebao biti moguće točno odrediti lokalizaciju stenoze ili okluzije. Dupleks (tripleks) skeniranje omogućuje izravno vizualizirati plovila. MPA je neinvazivni postupak, što smanjuje rizik od bubrežnih inzulta. Kvaliteta slike pomoću ove tehnike može se usporediti s konvencionalnim X-ray angiografija, pogotovo kada su okultne vaskularne lezije stopala, te se koristi kako bi se formulirali anatomskih diagnoza.Vydelyayut tri stupnja cirkulatorni poremećaji u OANK (međunarodni konsenzus o dijabetičke Foot 2007. godine). Treba napomenuti da je LPI ne dopušta razlikovati II III stupanj oštećenja, ali samo sistolički tlak u digitalnom arterija i Tsr02.
kritična ishemija je također objavljen, što se odražava vrlo visok rizik od mekog nekroze tkiva i gangrene. Ona se dijagnosticira kada postoji barem jedan od sljedećih instrumentalnih znakova:

• LPI < 0,5;
• sistolički tlak u arterijama potkoljenice < 90 мм рт. ст.;
• pritisak na arterije I pete < 35 мм рт. ст.;
• transkutani čitanja oksiometrii < 35 мм рт. ст.

Prevencija i liječenje
Prevencija je eliminirati faktore rizika - prestanak pušenja, postizanje ciljnih vrijednosti glukoze u krvi (A1c < 7%), АД, липидного обмена, снижение веса при ожирении — > 5% от исходного.
Kada povremena hromost preporučiti rehabilitacije vježbe kao glavni tretman, a dodatno tome - lijekove. Fizička program aktivnosti uključuje vježbe na traci za trčanje za 3 mjeseca, najmanje tri puta tjedno. Osim da tjelovježba smanjuje rizik od smrti pacijenta, oni su korisni za smanjenje rizika od kardiovaskularnih bolesti. Bol može se smanjiti obradom s chi-lostazolom (cilostazol) ili pentroksifillinom koji imaju vazodilatacijski učinak, koji djeluje na vaskularnih glatkih mišića.
Indikacije za kirurške revaskularizacije krakova postaju onesposobljavanje bol prilikom hodanja i kritične ishemije (bol u mirovanju, gangrenu) rezistentni na terapiju lijekom. Povremena hromost se smatra relativna indikacija za operaciju i zahtijeva pažljivo razgovor s pacijentom.
Prije je rad potrebno je usporediti težinu kliničke simptome bolesti i rizik od operacije, što je rezultiralo u pacijenta može biti invalidizirovan u još većoj mjeri. Iako je u većini slučajeva cirkulaciju krvi u udovima i obnovljena broj pacijenata - ne. Razlog za to može biti nedostupnost zahvaćene žile, nedostatak odgovarajućih vene za autologne transplantacije i Neu-uključujući, bez obzira na operacije, teških trofičkim poremećaja. Neki bolesnici moraju birati između nastavka liječenja i amputacija.
Postoje dvije tehnike revaskularizacije: operacija s otvorenom vezom (angioplastike) i endovaskularne (stenta). Moguća kombinacija.
Endovaskularna smetnje u većoj mjeri navedenog u bolesnika s lokaliziranim lezijama, posebno stenoze velikih proksimalnih arterija, a kad je operacija se obavlja u liječenju povremena hromost. Otvoreni pristup dovodi do malog povećanja smrtnosti kod pacijenata.
Manevriranja krvnih žila stopala ili tibije pomoću Autotransplantacija venu ostaje najučinkovitije i predvidljivo postupak liječenja i 75% se preporučuje kod pacijenata s dijabetesom prevladavajućim lezije arterija ispod koljena.
Radikalna amputacija udova je indicirana samo onda kada je zaraza u zahvaćenom području je život pacijenta prijeteći, sama bol se ne može ukloniti kad su lijekovi i masivne nekroze povrijeđeno funkciju stopala.
Izdvojiti slijedeće tretmane.

konzervativna:

• Kompenzacija metabolizma ugljikohidrata;
• pravovremeno prijenos na inzulin,
• Otkazivanje bigvanid;
• antikoagulansi (LMWH, uporaba nefrakcionirani heparin dalteprin neželjene, enoksaparin, nadroparin fonparinuks- sulodexide, pripravak glikozaminoglikana skupina)
• sredstva protiv trombocita (aspirin, klonidogrel, tiklopidin);
• konstanta terapija za snižavanje razine lipida (statini, fibrinolitičkog kontrola lipida u krvi).

kirurgija:

• balonske angioplastike;
• stenting;
• distalni operacije premosnice;
• endarterektomija.

Treba napomenuti da je liječenje antikoagulansima i anti-agreganty obavlja pod kontrolom zgrušavanja i stanja fundusa, kako bi se smanjio rizik od krvarenja. Za liječenje OANK ne koriste nikotinsku kiselinu, i reopoligljukin spazmolitike, kao što su neučinkoviti.
Aspirin, vježbanje i prestanak pušenja - ključne komponente liječenja. Liječenje cilostazol (cilostazol) ili pentroksifillinom može smanjiti ozbiljnost simptoma. Ako je bol nepodnošljiva, ili se očituje sama ili razvoj infekcije u donjim ekstremitetima uslijed bolesti cirkulacijskog sustava, angioplastika se obavlja.

Aspirin i protuiskemijsko u terapiji dijabetesa

Tretman s acetilsalicilnom kiselinom u dozi od 75-150 mg / d. je osnovno sredstvo sprečavanja PRS u svim dijabetičara starijih od 40 godina. Aspirin liječenje može se primijeniti i pacijenti s dijabetesom, u dobi od 21-40 godina, kada pacijent ima osim dijabetesa, CVB faktora rizika - nasljeđe, hiperkolesterolemiju, pretilost, albuminurija, i hiperlipidemija. Inače, bolesnici sa šećernom bolesti su mlađi od 30 godina aspirina nije navedeno zbog nedokazane sve do njegove efikasnosti u ovih bolesnika.
Aspirin terapija se ne preporučuje za osobe ispod 21 godina zbog opasnosti od Reye sindrom, frekvencija koji je povećan u bolesnika koji su primali aspirin. Također, aspirin ne treba dati, ako ste alergični na nju, sklonost krvarenja, antikoagulantne terapije i aktivnim hepatitisom. U tim slučajevima, može se dodijeliti klopidogrela droga.