Dijabetička stopala: liječenje, simptoma, dijagnoza, prevencije klasifikacija

1. Neuropatsku oblik:
• bez osteoarthropathy;
• s osteoarthropathy.
• Koronarna oblik.
• Neuroischemic oblik.

Video: Šok val terapija dijabetične stopala. Kubanski tretman. Masaža i masažeri

Patogeneza dijebetičkog stopala

Osnovni mehanizmi razvoja neuropatske oblik sindroma dijabetička stopala povezana sa senzornim, motor i autonomnu neuropatiju.

U dugoj osjetilno neuropatija poremećena ravnoteža između pregibač i ekstenzora mišićnih skupina s karakterističnim deformacije stopala. Međutim, neki dijelovi tabane stopala doživljava jako pritiskati opterećenja. Tijekom vremena, u tim područjima postoji određeni žulj - hiperkeratoza. Razvoj hiperkeratoza promiče dugo trenje i pritisak na interdigitalni prostora s konstantnim nošenje uske cipele.

Posljedica autonomna neuropatija je smanjenje ili potpuni prestanak znojenja (anhidrosis), stanjivanje i suhoća kože, koja se može lako ozlijeđene. Denervacija posude (autosimpatektomiya) uzrokuje otvaranje arteriovenskim sporedne i promjene protoka krvi. Zbog širenja površinskih brodova i povećavaju protok krvi postoji tendencija da se zaustavi oticanje. Na ovoj stanici temperatura kože se povećava, površinske vene konturiruyutsya dobro. Promiče tkiva bubrenja sekundarni kompresiju arterijskih trupaca s brzim razvojem ishemijskih promjenama distalnog sekcija nogu. Gipoperfuzionnye kršenje promovirati trofičke promjene, reparativnim procesi usporiti i odgoditi cijeljenje ulkusa. Budući da u uvjetima kronične hiperglikemije je uvijek smanjenje lokalnog imuniteta u većini slučajeva infekcija javlja se čir sa tendencijom brzog širenja infekcije.

Jedna od manifestacija neuropatske oblika dijabetes stopala je dijabetička osteoarthropathy.

za neuroischemic oblik sindrom dijabetična noga karakterizira kombinacija simptoma neuropatske ishemijskih i oblika. Dakle, oštar pad u osjetljivosti s obzirom na DNI maske simptoma povremenog šepanja i sprječava pravilnu procjenu funkcionalnosti ekstremiteta.

Simptomi i znakovi sindroma dijabetičkog stopala

Predstavljajući pritužbe pacijenata, u mnogim slučajevima to čini moguće pretpostaviti postojanje nekog oblika sindroma dijabetičkog stopala.

Pritužbe zbog dijabetičke polineuropatije: bolovi u donjem konechnostyah- utrnulost, peckanje u prstima i nogama, parestezije, hiperestezije, alodinije giperalgeziya-, slabost i umor u nogama.

Pritužbe uzrokovane kroničnom ishemije donjih udova: bol u jednom ili oba donjih udova, što rezultira u šetnju, prolazi u stanici (privremeno šepanje), mogu se intenzivna bol u mirovanju koji su učvršćeni spuštanjem noge (ishemijska bol u mirovanju), a osjećaj stalno „merznuschih” zaustaviti.

Pritužbe zbog dijabetes osteoarthropathy: prisutnost deformacija sustavov- stopala i gležnja boli gležanj zglobova.

Pritužbe uzrokovane čireva i rana infekcije: prisutnost ulcerativni ili traumatske defekt, sistemskih i lokalnih manifestacija zacjeljivanje infekcije (oticanje, bol, iscjedak gnojnu karakter, neugodan miris iz rane, odgođeno rana ili povećanje veličine defekta).

Pri prikupljanju povijest često postavljena: dugu povijest dijabetesa, godina nezadovoljavajuće kontrole glikemije, prisutnost kasnim fazama drugih komplikacija dijabetesa. Često postoje loše navike (pušenje, alkoholizam), lošim materijalnim uvjetima života, nedostatak pomoći.

Tjelesni pregled pokazao sljedeću skupinu simptoma.

• Simptomi se odnose na dijabetičke polineuropatije.
• Simptomi povezani s kroničnim donjih ekstremiteta ishemije: blijedo hladna koža i dalje smanjivati ​​ili odsutnost pulsiranje na arteriyah- moguće sistolički šum u velikim arterijama.
• Simptomi se odnose na dijabetičke osteoarthropathy: obilježen deformacije do krova može propasti stopy- hiperemiju, edem, gipertermiya- promjene su asimetrična.
• Simptome uzrokovane prisutnošću čireva i infekcija rana: odrediti vizualno ili ulcerativni traumatskog defekt tela- groznica morbiditet u yazvy- obilan iscjedak.

Dijagnoza sindroma dijabetičke stopala

Za pravovremenog otkrivanja dijabetes stopala izoliranih bolesnika s visokim rizikom da se razvija.

Skupina bolesnika s visokim rizikom:

• pacijenata s DNR;
• bolesnika s bilo kakvoj deformaciji graničnika;
• slijepe i slabovidne osobe;
• pacijenata s kliničkim simptomima i hiperkolesterolemije NVCG;
• usamljeni i starijih pacijenata,

U prisutnosti ili čira zacjeljivanja defekta - određivanje svoje veličine i dubine, pomoću revizije trbušastog probe nakon uklanjanja dijelova hiperkeratoza, nekroza i fibrinskih depozita.

„Zlatni standard” Dijagnoza osteomijelitisa je patomorfološki i mikrobiološki pregled biopsija kosti.

S angiografije ocjenjuje stupanj začepljenja glavnih žila i stanje kolaterala. Ako postoje znakovi ishemije vaskularni kirurg odlučuje o obavljanju rekonstruktivne vaskularne kirurgije, ili protetski endovasku-lar donjih ekstremiteta.

Osobe kod kojih postoji rizik, koji je na temelju rezultata istraživanja dijagnozu sindroma dijabetičkog stopala nije potvrđena, provesti podography pojasniti prirodu raspodjele pritiska na stopala i odrediti maksimalni teret na izbor mjesta za ortopedske cipele i luk podržava.

Tretman sindroma dijabetičke stopala

Liječenje može biti kao ambulantno ili u bolnici. Hospitalizacija je potrebna u slučaju nemogućnosti adekvatne istovar stopala zavoja ili u kući, ukoliko je potrebno, prenijeti pacijentu da dijabetesa tipa 2 inzulina, za intravensku infuziju prostanoidnih lijekova, kirurškog liječenja svih veličina i složenosti.

Video: Aktualni problemi dijagnoze, liječenje i prevenciju sindroma dijabetičke stopala

Liječenje sindroma dijabetičkog stopala može biti konzervativna, koristeći postupke koji nisu lijekove i lijekove i operaciju. Konzervativno liječenje daje zarastanje rana ulkus (defekt), a zatim - stabilizaciju i sprječavanje napredovanja promjena koje se događaju u udovima. U tom važnom optimizaciju metaboličke kontrole.

tretmani ne-droga: Hodanje trening i vježbe za noge prema individualnoj toleranciji tjelesne aktivnosti, prestanak pušenja, korištenja medicinskih uređaja za pražnjenje ekstremiteta, masaža, fizioterapija.

U obavljanju terapiju lijekovima upotrebom lijekova koji poboljšavaju metabolizam živčanog tkiva, lijekove za ublažavanje bolova, anti-trombocitnog agensa, heparina niske molekulske težine, VA-zoaktivnye neprostanoidnye pripravci prostanoida, antibiotici, bisfosfonata.

Kirurški tretmani uključuju različite skupine poslova: Brzo vraćanje protoka krvi u udovima (lokalni Trombolitično trombendarterioektomiya, rekonstruktivne kirurgije na arterije, revascularizing osteotrepanation) - plastične operacije kako bi zatvorili ulkus (ranu) nedostatke velikih dimenzija.

Prevencija dijabetičke sindrom stopala

Specifična prevencija šećerne bolesti tipa 1 danas, na žalost, nije razvijena. Međutim, od primarne prevencije ulicama bolesti pri visokim genetskim rizikom.

Predviđanje sindrom dijabetičke stopala

Očekivano trajanje života kod pacijenata s dijabetesom je manje nego u općoj populaciji. U dijabetesa tipa 1 prognoza ne može se smatrati povoljna. U odsutnosti ili prestanka inzulina neizbježne smrti pacijenta. Poznato je da je u lošem metaboličke kontrole kasnije razviju komplikacije dijabetesa. Različita oblika retinopatija i neuropatija - uzrok pobola i invalidnosti.

Kod dijabetesa tipa 2 tipa protiv predviđanja propadanja su važni makroangiopatije. Kada dugoročne prognoze primjerena metabolička kontrola u bolesnika s dijabetesom tipa 2 relativno povoljna.

Kada je razvio akutni komplikacija najbliži izgledi pogoršava

Smrtnost u pravodobno i odgovarajuće liječenje hiperglikemije hiperosmolalne stanje je 12-15%, s kasnim pojavljivanjem terapeutskih mjera i hiperosmolalne komi - 58-60%.

Kad se zrakoplov na prognozi utječu na trajanje i stupanj hyperlactatemia. Kada normalizacija laktata pod utjecajem terapije za prva dva dana, smrtnost je 25%, kasnije - 60-85%.

U bolesnika s DN, pod uvjetom da o patološkom stabilizacije proces korak mikroalbuminurija, povoljno prognozu. Sposobnost za rad u ovom koraku obično sačuvana. No, sposobnost za rad u bolesnika s nefrotski sindrom i azotemijom znatno ograničen. Smrtnost bolesnika s tipom DM sam th strane zatajenja bubrega zbog DN dovoljno visoka.

Ako bilo koji oblik dijabetičke sindrom stopala u odsustvu teške infektivne komplikacije prognozu za život pogoduje podliježe pravovremeno ponašanje odgovarajućih terapijskih mjera. Nuspojave generalizacija infekcije treba uzeti u obzir (razvoj sepse).

Pravovremena dijagnoza i stručni tretman DR omogućiti da spasi vid u 60-70% bolesnika s dijabetesom, čak iu kasnijim fazama DR, ali s razvojem komplikacija proliferativna faza prognozu za očuvanje upitna.