Kirurški pristupi torakalne kralježnice

Video: hernija diska lumbalnog simptoma, vježbe. Lumbalna liječenje kila bez operacije

sadržaj

Video: hernija diska lumbalnog simptoma, vježbe. lumbalna liječenje kila bez operacije
Anterolateralnim transtorakalnom pristup

Anterolateralnim Transtorakalnom pristup

Pacijent se nalazi na svojoj strani, temeljni noga kostiju, prekrivajući savijen na koljena i kukova. Preporučljivo je koristiti zaseban intubaciju pluća u svrhu kontroliranog kolapsa pluća tijekom operacije poboljšati pristup kralježnice. Pacijent je na operacijskom stolu, tako da manipulacija stol može biti „otvoren” intervertebralnog prostora koji su uključeni razini.

Strana rad je izabran na temelju nekoliko faktora. Kada asimetrična rad kompresije kabel izvodi se na strani jače kompresije. Ako je istina medijan obrađuje neki autori radije stala pristup, drugi - ljevak, te da je u oba slučaja spominjanje anatomskih obilježja regije (s jedne strane jetra na donju šuplju venu sustava, s druge strane, torakalna aorta). Izbor intervencije strane također mogu utjecati na dišni sustav pojedinog pacijenta, prisutnost pleure priraslica.

Rez kože je izrađen lučni oblik kuta od stražnjem rubu naprijed i prema dolje u odnosu na središnju liniju klavikularni izbočenja (Sl. 2). Pristup do kralježaka iznad Tv anterolateralnim pristup čini se s resekcija IV rebra.

Na patološki proces koji uključuje TV-TV, kralješci V ukloni rub, TVI i Tm - rebro na jednoj razini, utječe i Tx Tx - rebro na dvije razine više pogođeni. U slučaju poraza razini somnenitelnyh potvrđuje intraoperacijske radiografiju. Nakon seciranje parijetalne pleure kontrolira parcijalnih plovila.

Sl. 2. Projekcija mekog tkiva incizije prilikom obavljanja anterolateralnim Transtorakalnom pristup kralježnice.

Pažljivo disekcija omogućuje vizualizaciju segmentnih plovila na razini sredine tijela kralješaka i napraviti vratiti mobilizaciju simpatičkog lanca. Kad god je to moguće i segmentne plovila suosjećajan lanac spasio. Podvezivanja segmentne plovila obavlja se na strani prsne aorte. Ne preporučuje se podvezivanja krvnih žila više od tri razine, jer to povećava vjerojatnost ishemijskih komplikacija u leđnoj moždini.

Uklanjanje peraje za glavu omogućuje pristup posterolateralne disk i odjela intervertebralnog foramena. To je napravio velike brzine bušenja i kliješta za žicu nakon seciranja radijalnih ligamenata. Zatim vizualizirati noge i intervertebral foramen, noge potkopava, izlažući duralne ulici. Posterolateralne dijelovi tijela kralješaka u blizini diska skusyvayutsya ili odsjeći, dostižući trbušnu regiju spinalnog kanala (Sl. 3, 4).

Sl. 3. Shema kirurškog polja s prednje Transtorakalnom pristupa nakon resekcije nogama i posterolateralne dijelovima tijela kralješka.

Sl. 4. anterolateralnim Transtorakalnom pristup shema.

Nakon otkrivanja patološki proces (tumora), izlaz u prsnoj šupljini odmah počinje njegovo uklanjanje. Iznad i ispod vertebrektomii razini na njezino nošenje discektomija izvodi. Za vertebrektomii koriste žicu, uključujući i pištolj, i high-speed drill. Nakon završetka dekompresije vizualiziran obje noge kralježak, a prednje dijelove duralnom ulici.

Nedostatak u kralježnici zatvoren kosti autotransplantant ili okvira. posebna ploča za prednji fiksacija thoracolumbar kralježnice se koriste za stabilizaciju. Ako je količina kosti resekcije ograničena samo posterolateralne odjela blizini kičmene postavljanje diska i stabilizacije koštanih presadaka nije potrebna.

Nakon ispiranja fiziološkom otopinom s toplim kirurških rana zašiven u slojevima s ostavljajući drenaže u pleuralnom šupljine, dok je količina ispuštanja je ne manje od 150 ml po danu.

Za uklanjanje kile torakalni diskovi nude sljedeće varijante anterolateralnim Transtorakalnom pristup, što omogućuje da manipuliraju kralješci T | V-TX. | Pacijent se nalazi na jednoj strani, presjek napravljen duž gornjeg ruba VI, VIII rebra. S kila lateralna incizija na pogođenim strani, na povoljnom medijalni sided pristup vaskularne anatomije regije (u prisutnosti na lijevoj torakalnoj aorti). Izložiti 2-3 kralješka dovoljno torakotomije bez resekcije rebra. S obzirom na nizvodno pristup rebra se tipično provodi na dvije razine iznad prosječne razine lezije (s manipulacije respektivno). Nakon torakotomija prsima Expander set, svjetlo je dana unaprijed.

To omogućuje dobru vizualizaciju anterolateralnim površine torakalne kralježnice. Za pristup prednosti uključuju mogućnost manipulacije na susjednim razinama ako se ukaže potreba iz istog pristupa bez povećanja operativne traume. Pristup pruža prikladan radni kut pri uklanjanju prsišta disk hernija, posebice intraduralnu mjesto i vraćanje integritet tvrde moždane ovojnice, u slučaju puknuća.

Nedostatak ovog transplevralnogo pristupa je rizik od komplikacija u dišni sustav. Tu je također i neki rizik od oštećenja većih brodova i unutarnjih organa.

AA Wisniewski, SS Rudakov, NO Milanov

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan