Osteoartritis

Osteoartritis je zajednički patološki proces mišićno-koštanog sustava, koji utječu od 8% do 20% populacije. Žene deformira artroza koljena razvija dvostruko češće od muškaraca.

Klinički znakovi. U početku, pacijenti počnu smetati drugačiji intenzitet boli u koljenu nakon vježbanja, hodati, kad se spušta stepenicama i diže sa stolice, lošije u mokrom i hladnom vremenu. Nakon toga bol povećava, povremeno razviti sinovitis. Kada se kreće zajednički određuje škripanje. Bolno palpacijom projekciji zajedničkog prostora, sa pomicanjem čašica. Postupno smanjuje i povećava raspon pokreta donjeg ekstremiteta deformacije. Smanjena dalje, postoji potreba za dodatnom podrškom na svoj štap. U kasnoj fazi bolesti, naznačen time, da proširenja savijanje-kontrakture, nestabilnosti koljena i Varus ili valgus deformacija donjeg ekstremiteta.

Radiološki znakovi: neujednačen zajednički prostor suženje (obično degenerativnih-Distrofična postupak počinje razvijati odvojeno na unutarnjoj ili vanjskoj zajednički odjela, a zatim širi do čitavog zgloba), subhondralne koštane skleroze, marginalni osteophytes, cistične degeneraciju i deformacija epitize femura i tibije.

na korak sam kada je X-zraka određuje blago sužavanje zajedničkog prostora u usporedbi sa zdravim zglobovima i jednostavno osteosclerosis. Klinički, bolest se manifestira bol koja se javlja kada hodate, osobito u silazak i uspon stuba, koji se održava u stanju mirovanja, ponekad bol može pojaviti nakon dugog boravka na nogama, pokret u zglobu, u pravilu, nisu ograničeni.

u korak II na radiograma zajednički prostor sužavanje je 2-3 puta veća od normalne (suprotne zgloba), subhondralna skleroza izraženijih na rubovima zajedničkog prostora i (ili) interkondilarni eminencija području pojavljuju koštanih izraslina. Klinički - umjerena bol ograničavanje kretanja razvija u zglobovima, mišićne mase, šepanja.

u korak III klinička slika je karakterizirana trajnim flexor-but-proširenja grčeva, boli i naglašene opušten, valgusom ili Varus deformacija tijelo, zajednički nestabilnosti i atrofije mišića femura i tibije. Kada radiografija pokazala znatne teškog natezanja i zglobne površine za epifiza sa zonama subhondralne lokalne nekroze i osteoporoze, zajednički prostor je gotovo u potpunosti odsutan, određuju opsežnog proliferacije i kosti zglobne labave tijela.

Rano ne-kirurško liječenje može eliminirati upalnu bol i usporiti progresiju degenerativnih promjena u zglobu. Međutim, jedini stalni tretman i preventivne mjere mogu spasiti zajedničku funkciju rada, a time i aktivan život pacijenta.

Video: Osteoartritis koljena

principi nonoperative liječenje gonartroza je navedeno u poglavlju koje se bavi deformacijom artroza.

Metoda ne-droga, najučinkovitiji vježbe terapija, usmjerena na obnavljanje funkciju kvadriceps femoris i održavanje optimalnog raspon pokreta koljena. Gimnastika nastava treba provoditi svakodnevno i po metodista i samostalno kod kuće.

Vježbe treba izvoditi u tlačnoj položaj zgloba koljena - sjedenje i ležanje. Glavne vrste vježbi:

1) izometrička - (bez pomicanja zgloba koljena), kao što je i za podizanje mase retencije ravne noge straightened zglob koljena, s nogom u položaju vanjskoj rotaciji, uključujući otpor (vrećica s pijeskom na gležanj);

2) izotonična - fleksija i ekstenzija koljena potkoljenica visi slobodno, uključujući otpor imitacija biciklističkih nogu, uzdignutih klase na stacionarni bicikl;

3) vježbe cilj proteže donji ud mišića, posebno niži Istezačke noge (s slaganje).

Prikazuje se i za jačanje (aerobne) vježbe (vježbe u bazenu, doziran hodanje), čiji je intenzitet određuje povećanjem otkucaja srca do 60-80% od ostatka. Vježbe za mišiće bolne noge izmjenjuju se s vježbama za mišiće zdravih nogu i gornjih udova, vježbe disanja.

To je korisno za sebe masaža bedara i potkoljenice kod kuće 2-3 puta dnevno, nakon treninga sa praktikant klinikama. To je korisno koristiti vibro.

operativno liječenje Pokazano je neučinkovitost kompleksa nefarmakološki i farmakološko liječenje deformira artroza zgloba koljena. Kada deformira artroza I-II faza i normalno os kraka pokazuje Artroskopija izvršenje koljena sastoji ispiranje (prekomjerno pranje) zglobova, racionalno resekciju nestabilan delaminiranog i degenerativnih hrskavice fragmenata, modificirani odsječak menisci, ekonomično odstranjivanje osteophytes i slobodnih intraartikularni tijela. Artroskopija omogućuje da se zaustavi bol i poboljšati zajedničko djelovanje već neko vrijeme, u prosjeku 1-2 godina, 70-80 % pacijenata.

Kada deformira artroza II faza s ud primarna lezija unutarnje koljeno kartice i Varus prikazan korektivne valgiziruyuschaya podmyschelkovaya osteotomija tibije (Slika 1, b.), I s primarnim lezije vanjski kartice koljenskog zgloba i valgusom ekstremiteta - Varus supracondylar osteotomije femura. Svrha osteotomije je postići ravnomjernu raspodjelu mehanička naprezanja preko zgloba. Kada pravilno izvršen osteotomije regresiju prekomjerne subhondralna skleroze i vratiti visinu zajedničkog prostora (zbog proliferacije vlaknastog hrskavice), koji klinički popraćen smanjenjem boli i očuvanja dovoljan raspon pokreta za prosjekom od 10 godina 80% pacijenata. Kontraindikacije za osteotomije su sudjelovanje u patološkom procesu susjednom odjelu za zglob, zglob koljena nestabilnost, Varus ili valgus deformacija do 15 °, ograničenu produženje više od 15 stupnjeva, do granice od fleksije 90 °, dob starija od 60 godina. Prvi korak prije izvođenja osteotomije korektivne može biti artroskopija koljena.

U degenerativnim-Distrofična lezije uglavnom suprapatellaris-femoralna zglob primjenjuje ventralization tuberoze tibije (sl. 1).

Video: Osteoartritis. Zašto „škripanje” koljena

Sl. 1. Korektivne osteotomije: a - tibialne tuberance ventralization kosti- b - valgiziruyuschaya podmyschelkovaya tibijalne osteotomija

Učinkovita kirurški postupak za uklanjanje boli, vratiti oporosposobnosti udova i pokretljivost u zglob koljena je kuka zamjena (Sl. 2). Prednosti endoproteze koljena u odnosu na druge vrste operacije uključuju mogućnost za brzu mobilizaciju bolesnika, rano utovar na operiranog uda i oporavak pokreta u zglobu, kao u dobra predvidljive dugoročne rezultate. Trajanje rada sadašnjih modela zgloba koljena proteze je veća od 95% nakon 15 godina i otprilike 90% nakon 20 godina nakon operacije. Strukturno, oni su podijeljeni u potpunosti, na koji zamjenjuje zglobne površine femoralno tibije i femoralno suprapatellaris spoja (Sl. 3b) i namijenjen unicompartmental zamijeniti jedan interni ili eksterni karticu femoro-tibije pregibnog (Sl. 3a) , Ukupno endoproteza od zglobu koljena sastoji se od bedrene i tibije komponenti, i patellar proteze koje su fiksne do kosti, obično uz korištenje koštanog cementa (PMMA). Kao trenje par se najčešće koristi kombinaciju kobalt krom čelika i polietilena visoke molekularne težine.

Sl. 2. Ugradnju endoproteze koljena u gonartroza fazi III

Sl. 3. Koljeno proteza i - unicompartmental koljena proteze unutarnjeg odjela sustava- b - ukupna endoproteze zgloba koljena

Unicompartmental osteoartritis prikazano na deformiranje fazi II-III sa primarnom lezijom ili unutrašnjoj ili vanjskoj kartice koljena kod pacijenata starijih od 55 godina s očuvanom ligamentous uređaja i Varus ili valgusom deformacije, koja ne prelazi 15 °.

Ukupno zamjene zgloba je naznačeno u teškim patološkim promjenama u svim dijelovima zgloba koljena s istodobnim sindromom uporna bol, kutne deformacije, savijanje i (ili) za ravnanje-ing kontrakture uzrokuju povredu statičke dinamičke funkcije i ne mogu provesti u konzervativnu terapiju, uglavnom u bolesnika starijih od 60 godina.

Apsolutna kontraindikacije na endoproteze su akutni zarazni Postupak lokalizatsii- tromboflebitis u koraku obostreniya- odsutnost aktivnog produženja mehanizma koljeno opružnih zbog kvara ili teške mišića disfunkcije. Za relativne kontraindikacije uključuju osteomijelitis kondila bedrene kosti ili potkoljenice i gnojna artritis u povijesti (preporuča se raditi pacijente ne starije od 12 mjeseci. Nakon olakšanje upala, koja pred njega poseban pregled i izobrazbu), kronične infekcije, nogu čireve, grubo opsežne traumatske ožiljci, zavareni na kost u zglob koljena, primarni artrodeza koljena u funkcionalno povoljnom položaju, kronične bolesti ext trenja tijela dekompenziranom izrazio arteriosklerozu donjih ekstremiteta, duševne bolesti.

Nakon zamjene koljena je potrebno antibiotsko i tu primjenjuju nefarmakološke (rano mobilizaciju pacijenta, povišenom položaju donjih udova u krevetu, nosi elastične čarape ili elastične zavijanje obje noge od prstiju na nadlaktice) i lijeka (nefrakcionirani ili heparina male molekulske mase za 7- 10 dana, a zatim tijekom 2 dana dok je poništen u tranziciji neizravne antikoagulansi (varfarin, fenilin) ​​za 7 dana) od ugruška prevenciju Oz duboke venske tromboze i plućne embolije.

Od drugog dana nakon operacije je moguće s dodatnim podršku hodanje na štakama i dozirano opterećenje na operiranog ud, s postupnim povećanjem sve dok se ne završi u 2 tjedna, i daljnje korištenje Lovački za još 4-6 tjedna. Nastava se početi fizikalna terapija za 1-2 dana nakon operacije. Nakon uklanjanja šavova na 12-14 og dana, program rehabilitacije usmjerena je na jačanje oslabljene grupe mišića bedra i potkoljenice, postizanje punog opsega pokreta u zglobu koljena, vratiti uobičajeno kretanje stereotipa i trening izdržljivosti. electromyostimulation, hydrocolonotherapy, Klipni terapija, suha i podvodne masaže: U ovoj fazi, i druga sredstva funkcionalne terapija može se koristiti osim terapijske vježbe.

Dinamičko praćenje pokretnih bolesnika i kontrola radiografijom zglobu koljena u naprijed i bočno krilce provedenih nakon 3, 6 i 12 mjeseci nakon operacije, a zatim svake godine tijekom prvih 5 godina, a zatim jedan put u 5 godina.

Radiološki znakovi nestabilnosti ( „popuštanja”) komponente endoproteze, odnosno poremećaja snagom svoje fiksacije na bedrene kosti, tibije i čašica ..:

Polietilen trošenje tibije umetka može se odrediti rendgenskom zgloba koljena u prednjem projekciji tereta - asimetričnom zajednički prostor sužavajuće suprapatellaris-femoralne pregibnog i suprapatellaris komponente - u bočnoj projekciji smanjiti razmak između femoralnih i Patelarni komponente, u usporedbi s prethodnim opažanjima. Znakovi polietilen trošenja obično u kombinaciji s prisutnošću osteolize zona u blizini endoproteze komponenti.

U različitim vremenima nakon zamjene zgloba bolesnici mogu razviti bol, praćena poremećajem funkcije koljena. Utvrđivanje uzroka ovog stanja treba početi s temeljit povijest i pažljivog kliničkog pregleda pacijenta. Dodatne informacije mogu se dobiti u laboratoriju i rendgenskog pregleda. Tek nakon što je instalacija ispravne dijagnoze opravdano treba primijeniti odgovarajuće metode konzervativnog ili kirurško liječenje. U to vrijeme, učestalost revizija operacije je 5-8% primarnih ukupnih zamjene koljena. Uzroci bolova nakon cjelokupne zamjene kuka, vrlo su raznoliki, oni se mogu podijeliti u dvije skupine: extra-zglobne i intra-zglobne.

izvori za dodatnu zglobne boli:

1) neurogena:

2) vaskularne patologija (arterijska okluzivna bolest, ateroskleroza, proširenih vena);

3) ipsilateralne koksartrozu;

4) bursitis guska nogu;

5) tendonitis i tetiva u kvadriceps Patelarni ligament;

6) umor frakture tibije ili čašica;

7) periprostetičke frakture femura i tibije;

8) kvadriceps heterotopičkog osifikacije.

Unutar izvori boli:

1) infekcije;

2) nestabilan (nestabilnost) koljena u produžetku ili savijanje;

3) povrede prostorne orijentacije komponenti endoproteze:

4) i osteolizu aseptični gubitak komponenti proteze;

5) mehaničko habanje, fraktura komponenti proteza;

6) štipanje (udar) i mekog tkiva:

7) cicatricial adhezija u zajedničkoj šupljini koljena (artrofibroz);

8) poremećaj aparata opružnih koljena:

Video: Pogledajte - Liječenje gonartroza zgloba koljena

U diferencijalnoj dijagnozi mogućih uzroka bolova nakon ugradnju endoproteze koljena na prvom mjestu, treba isključiti zarazne komplikacija, od kojih je incidencija je 0,5-2 %. To treba imati na umu da je kronična infekcija je češći od akutnog i pažljiv prema osnovama kao što su neosnovane uporni bol, oticanje, eritem, hipertermije, prisutnost odvodnje iz rane, zacjeljivanje rana po sekundarnoj namjeri u povijesti. Većina infekcija se razvija u kasnijim fazama jedne ili više godina nakon operacije rezultat hematogeni širenja mikroorganizama, međutim, bez obzira na vrijeme proteklo nakon endoproteze, za bilo katara i upalne bolesti popraćenih vrućicom i stomatološke intervencije, i druge operacije potrebno profilaktička široka antibiotika spektra.

Rana dijagnoza infektivnih komplikacija je izuzetno važno, jer se često omogućuje spremanje endoproteze kako bi se spriječilo nepovratni gubitak funkciju zglobova i potrebu za ponovljenim više operacija. Za zarazne upale karakterizira akutne pojave boli, njihova prevlast u mirovanju i noću, za razliku od sterilan popuštanja implantata u kojem prevladava bol se razvija postupno i na opterećenju od ekstremiteta. Cilj ispitivanja obično otkriva groznica, edem i hiperemiju u zglobu koljena, osjetljivost i ograničenje kretanja, ponekad prisustvo taloge. Laboratorijska ispitivanja određuje leukocitoza krvi pomak na lijevo, značajan porast ESR i razine C-reaktivnog proteina. Rendgenski pregled može pokazivati ​​i normalne i patološke položaj okoline endoproteze komponente resorpcije kosti- dodavanja može se označiti periostealne reakcijskog plina i u meko tkivo ili zajedničkog šupljine. Kompleks dijagnostičkih mjera daljnje informacije mogu se dobiti izvedbom toplinske imaging i radioaktivnih izotopa studija. Ona je obavezna da mikroskopskih i mikrobiološko ispitivanje sinovijalne tekućine. Ako mikroskopija broj bijelih krvnih stanica je veća od 2500 mm³, i postotak polimorfonuklearnih leukocita je više od 60 % To ukazuje na prisutnost infekcije (osjetljivosti - 98%, specifičnost - 95%). Lažno negativni rezultati mikrobioloških studija može biti posljedica uzimanja antibakterijskih lijekova, tako da treba prekinuti 2 tjedna prije istraživanja. Ako je početni pregled sinovijalne tekućine dobivene negativne rezultate, a klinički podaci pokazuju infektivni proces, analiza se mora ponoviti nakon 2-4 tjedana, što je zabranjeno u toku antibiotske terapije. Ipak, u 20% slučajeva, usjevi su lažno negativni rezultati. Ima visoku dijagnostičku vrijednost kvantitativnom lančanom reakcijom polimeraze, što ne samo utvrditi prisutnost mikroorganizama u točkastog DNA, nego također postaviti koncentracije.

U vrijeme plana liječenja infektivnih komplikacija, potrebno je uzeti u obzir sve komponente procesa: opće stanje pacijenta, dijagnoza upala vremena, flora, stanje mekih tkiva, položaj dijelova implantata. Ponovi uboda parenteralne antibiotski spojevi i prihvatljiva samo u dijagnostici upale unutar prvih 48 sati, a visoka osjetljivost mikroorganizama na antibiotik nazvan ili ako postoji apsolutna kontraindikacija za postupak izmjena. Inače, morate aktivni kirurške taktike: ako je upala razvio akutni, ali to je više od 2 dana i nema radiološke znakove nestabilnosti komponenti za sudjelovanje u patološkom procesu kostiju, moguće je zadržati protezu, ograničavajući artrotomija, revizije, synovectomy i uklanjanje svih devitaliziranog tkiva nakon duljeg drenaža zglobne pukotine. Obvezni element operacije je zamjena polietilena umetnite novu protezu. U drugim kliničkim situacijama prikazana dva koraka operacije. Prvi korak - spoj temeljito četkanje, uklanjanje ostataka endoproteze s cementom i instaliranje privremene implantat (cement za odvajanje), toplinski otporne na antibiotike zasićene (gentamicin, tobramicin ili vankomicin). Zatim, 6-8 tjedana parenteralne antibiotske terapije, uzimajući u obzir osjetljivost intraoperativna posebno mikroflore nakon olakšanje upale, dokaz klinički i laboratorijski - drugi korak koji se sastoji u reendoprotezirovanii koljenu. Nakon što je prva faza operacije preporuča se hodanje s dodatnom podrškom za štake i djelomičnom opterećenju na donjem ekstremiteta, nakon što je druga faza aksijalni vrijeme pražnjenja baterije ovisi o količini i vrsti kosti cijepljenje i proteza fiksacije karakteristikama i postaviti individualno.

U slučaju lošeg funkcionalnog rezultata ponovljenih reendoprotezirovaniya i gnojnog upale artrodeza koljena je prikazano i na teška kronična osteomijelitis kostiju koje čine zglob koljena, i generalizirane infekcije (sepsa) - amputacijom ekstremiteta.

Treba napomenuti da je revizija koljena arthroplasty je tehnički složen i skup pogled, zahtijeva posebne implantata medicinsku njegu, instrumente, opremu i na taj način, kao što je ponovio zamjene kuka, mora se provesti u specijaliziranim ortopedskim centrima.

Traumatologiju i ortopediju. NV Kornilov