Stečena deformaciju mišićno-koštanog sustava, kao rezultat rahitisa (ICD-10)

Rahitis - bolest povezana s nedostatkom vitamina D, u kojoj su kosti mijenjati pod utjecajem statičkog opterećenja s nedovoljno čvrste mišićno-ligamentous aparata i degeneraciju hrskavice. Promjene u mišićno-koštanog sustava ovisi o funkcionalnom opterećenja. Dakle, deformacija gornjih udova su manje, a sastoji se u zadebljanje metaepiphysis distalne podlaktice, pretjerane mobilnosti za ručni i lakat zglobova s ​​rekurvatsiey neizraženo ili bočnog zakrivljenosti podlaktice.

donjih ekstremiteta deformacije pojavljuju od početka stoji i hoda baby- se razlikuju po obliku i težini. Patološku osnovu za omekšavanje deformacije koštana kada se mijenja omjer anorganske i organske tvari u kostima. Inače, treba biti 3: 1, te rahitis je 1: 4 u takvih pacijenata istovremeno oslabljene mišiće i ligamente, što uzrokuje prekomjernu pokretljivost zglobova koljena i X ili O-obliku deformacijom donje tijelo (na slici 1. a-c).

Postoje dvije faze bolesti. U akutnoj fazi rahitisa uočeno atrofiju kosti, širenje distalne metafize kostiju, uz granici metafize i epifize izdanka zoni produžuje dobiva nepravilnog nazubljeni oblik, otočića hrskavice vidjeti razmnožavanje prema dijafize (atrofični stadij). Uz napredovanje konture metafizi bolest postaje jasan, povećava se njegova promjene oblika (sl. 1a).

Nakon što je tretman rahitisa otkrivenih brtve uzorak kosti, metafizi smanjenje volumena, na izdanak hrskavice pravac, granicu između hrskavice i kosti čiste i glatke. Blizini epifize hrskavice trajno zadržavaju poprečnu crtu porcija sklerotičan kost (sklerotičan faza -, slika 1b).

Ako u godinu dana bolest rasplamsao opet, onda je X-zraka u rastu zoni, možete vidjeti broj paralelno poprečnim trake skleroze.

Rahitis najčešće liječi vitamina D₃, davati kao oblike za doziranje ili s hranom (mlijeko, maslac, žumanjak i sl. d.) i riblje ulje, kao i ultraljubičastog zračenja, uključujući dovoljan insolacije, masaža, LFK na obvezno isključenje vježbe. Nakon 6-8 tjedana. dolazi oporavak. Međutim, da bi u potpunosti eliminirati teret ove djece je teško, dakle, u razdoblju od 6 mjeseci. do 1 godine može uzrokovati deformaciju. Rahitičan kifoze - karakteristična lučni grba uzbudljiva prsišta i lumbalne kralježnice. U sjedećem položaju, karakteristična okrugla leđa. Takva djeca zahtijevaju stalnu holding vježbanje terapiju za jačanje leđa i trbušne mišiće, masaža, poželjno je da se uči plivati ​​na trbuhu u položaju produžetku kralješnice ( „limene”).

U teškim slučajevima bolesti u toj dobi kao posljedica nepoštivanja može uzrokovati deformacije stopala, noge, koljena, bedra i kukova. Sve to dovodi do hod poremećaj, Varus zakrivljenost oba ekstremiteta, osobito Varus bedrene naprezanja vrata (Vara Coxa rachitica), proizlaze pod utjecajem tjelesne težine i prisutnost patoloških promjena u kostima. Ona je karakterizirana smanjenjem kutom cerviko-dijafiznog od 90 ° ili više (normalno, na 125-130 ° C). U ovom slučaju, to je veća trohantera se podiže na karlična kost kosti, smanjuje napetost glutealnu mišića i zdjelice naginje anteriorno, postoji pozitivna Trendelenburg znak. U bilateralnim patološkog procesa postaje waddling hod ( „patka”).

Najtipičnije u rahitisa O- ili X-obliku deformacija donjih ekstremiteta (vidi, Sl. 1 a-c).

Normalno, pri porodu i tijekom prve godine života u zdravo dijete ima oblik Varus tibije. Ova fiziološka Varus deformacija godine do 2 godine nestaje. Do dobi od 3 noge imaju fiziološku valgus zakrivljenost.

U rahitisa tijekom opterećenja treninga za vrijeme hodanja na fiziološke deformacije Varus koljena počinje rasti, noge uzeti izrazio O obliku. Kao rezultat, ne-operativno liječenje rahitisa s blagom tibia deformacijom do 4 godine, to deformacija je ispravljena. Ako mladenački dob ne isključuje Varus deformacija zajedničkog operativnog ili ne-operativni način, to će dovesti do ozbiljnih ravnih stopala i trup donje trećine tibije vnutr- nakon 40 godina u razvoju plimni promjene u zglobovima koljena, što naravno smanjuje sposobnost za rad.

Obično u djece od 5 godina s skeletni deformacija prikazano osteotomija tibije za korekciju deformiteta i sprečavanje ranog gonartroza (sl. 2a, b).

Sl. 2. Klin osteotomije: a, b - klin osteotomije tibijalne kosti i kosa osteotomija na istoj razini fibule (a - b u operatsii- - nakon operacije) - c, d - klin osteotomija femura na Genu valgum (A - r operatsii- prije - poslije operacije)

Ako ovaj postupak u adolescenciji, a onda, kao što je ranije spomenuto, korekcija donje naprezanje nogu ne dovodi do eliminacije deformitet stopala (ravne) i bolesnika u najboljem slučaju će biti prisiljeni nositi ortopedskih uložaka.

Valgus deformacija koljena, u pravilu, je bilateralno. Savijanje često je otkrivena u distalnog femura. U blagim slučajevima, bedrene kosti i potkoljenice osi crta, ali zbog slabe lateralnog ligamenta zgloba koljena pod opterećenjem potkoljenice skrenut prema van pod kutom od 160 ° (Genu valgum).

Teške deformacije kad razmak između unutarnje gležnja više od 8 cm i pod kutom koji je veći od 140 °, nejednolika razvoj se promatra femura kondilima. Vanjski kondila se smanjuje, postoji slabost unutarnje strane, a prednji ukrižene sveze koljena. Istovremeno prestane uzimati ploskovalgusnoe poziciju, a ako ne provode ne-kirurško liječenje na početku bolesti, a kasnije, patološko stanje će se brzo razvijati, a ne bi trebali oslanjati na samoizlječenje u progresiji ne radi o pacijentu (sl. 312, c, d). Rahitičan ravnih stopala razviti zbog preranog opterećenja kada dijete stoji ili hoda za dugo vremena. Najčešće, tu je uzdužna ravnih stopala, zbog slabljenja mišića stopala i zgloba, koje ne mogu držati stopala u pravilan položaj. Obično, X-ray promjene stanica kosti su otkrivene.

Liječenje se svodi na nošenje ortopedskih uložaka, a nakon godinu dana fizikalne terapije (2 puta dnevno), šetnje pješčanim ceste, preko grube grube kovram- propisati posebne vježbe za noge s loptom ili jahanje okrugli štap tabane stopala. Budite sigurni da provede masaža mišića stopala i potkoljenice.

Sve gore navedene metode nonoperative liječenja rahitičan deformacije mora se koristiti paralelno s protivorahiticheskim i tonik liječenja.

Traumatologiju i ortopediju. NV Kornilov