Deformacijom osteochondrosis tibije u djece

Postoji infantilni oblik bolesti, koja počinje u dobi između 1 i 4 godine, a između tinejdžerski oblika, koji se pojavljuje u dobi od 6 do 15 godina između. U djece infantilni oblik frekvencije manje od 1%, frekvencija juvenilni oblik dostigne 2,5%.

Infantilnih oblik APP razvija nakon početka hoda. Zbog djelovanja nepoznatog uzroka kršenja događa enchondral okoštavanja medijalni tibiju physis, prag koji vodi do slabljenja mehanička svojstva. Physis u dobi od pojave slinavke Varus izložena dva faktora: prvo, fiziološkog Varus noge, koji se održava u 2. godini životnog drugo, to Varus zbog slabosti vanjskog bočnog ligamenta zgloba koljena, koja ima grešku ili kongenitalne podrijetla zbog ranog početka hodanja. Kao rezultat Varus nagiba primarni faktor nastaje iznutra u zglobu koljena, što dovodi do preraspodjele snaga koje djeluju na tibije. Opterećenje na bočnoj smanjenje kondila na medijalni kondila se povećava opterećenje, što uzrokuje da se stisnuti. Interna kompresija javlja tibiju physis, prag oštećenja hrskavice ploče i retardacijom rasta i okoštavanje. rast kostiju postaje asimetričan. Na pozadini normalan razvoj bočnog physis usporavanje medijalni physis rezultira Varus deformacija tibije. Kada Erlacher-Blount bolest deformacija počinje od proksimalnog metafizi u 60% slučajeva, što je 3 puta veća nego u fiziološkoj Varus, koja počinje na proksimalnom metafizi u 20% slučajeva. Varus zakrivljenost napreduje s godinama. Varus kut od 10 ° u 2-godišnje dijete u roku od 3 godine povećan je za 2 puta. Kao kut Varus je povećanje tlačne čvrstoće i pogoršanje, displazije tibije na unutarnjoj površini. Hrskavica defekt popraćeno deformacije ploče metafizalne trabekularne kosti. Metafizalne deformacije dovodi do narušavanja čvrstoće fiksacije epifize tibije i promjene u svom položaju.

Djeca s infantilnim oblikom bolesti Erlacher-Blount početi ići gore relativno rano, u dobi od 9-10 mjeseci. Potkoljenice Varus deformacija u 80% slučajeva je dvosmjerni u prirodi te je češći kod djevojaka koji su pretili. Zakrivljenost počinje i napreduje sve dok dijete uči hodati. Tijekom razvoja nezavisne hodanje djeteta nije označen kašnjenja kretanja i koordinacije. deformacija stupanj u pervohoda odvija se bez bola. Postupno postoji zakrivljenost krakovi izbočiti.

Povećanje zakrivljenost potkoljenici uzrokuje progresivno istezanje ligamenata koljena na vanjskoj površini, što dovodi do promjene u položaj zglobne krajevima. Postoji posterolateralne nestabilnost koljena do lateralnog subluxation tibije u kombinaciji sa svojim rekurvatsiey. Postoji izravna veza između količine smanjenja medijalne kondila tibije, veličina kuta femoralno tibije i stupnju patoloških mobilnosti u zglob koljena. Savijanje potkoljenice oticati van dovodi do unutarnje torzije njezin donji dio, zajedno s gležanj i stopalo. Rotira unutar prednjem dijelu stopala i povećanu hindfoot valgusom. Razvija ploskovalgusnaya zaustavljanje koji uravnotežuje Varus tibije. Kada Varus tibial dojam zakrivljenosti cijelog donjeg ekstremiteta. Kada jednostrano soj ima anatomsku i funkcionalnu skraćivanje udova s ​​atrofijom mišiće nogu, što dovodi do šepati na njegov ozlijedio nogu. Kada je sužavanje bilateralna Varus korak osnovi,
To uzrokuje tjelesne neravnoteže i nespretnosti šetnju.

Na početku procesa bolesti najčešće se tumači kao fiziološko Varus, koji se izvodi neovisno s dobi, pa u dobi od 2 godine, sa simetričnom deformacije donjeg ekstremiteta x-ray ne. Najraniji period u kojem, u praksi, regres za radiološki pregled, je 2,5 godina.

Na radiograma u Anteroposteriorni projekcija izložbe sljedećih znakova Dodaj:   

• zakrivljenost tibialne metafizalne oblasti u neposrednoj dijafizi;
• Kut kosti zakrivljenih izraženiji nego kod fiziološke varuse-   
• okoštavanje kašnjenje medijalni tibijalne kosti i smanjenje u visini;
• Završne površine zamućenost;
• fragmentacija epifize tibije i osteoporoze.

Da bi se odredio stupanj APP mlađe od 3 godine, korištenjem radiološko klasifikaciju.

• I stupanj - nepravilna okoštavanje metafize i njegova izbočenje u medijalni smjeru.
• Grade II - metafizalna kompresije s malo kompresije.
• Stupanj III - metafizalna kompresije sa značajnim kompresije.
• IV stupanj - s tlačnom korak metafize deformacije na njegovoj unutarnjoj površini.
• Stupanj V - znatna kut medijalni metafizg radiološki zadržavajući meke interval između metafizi i epifize.
• VI stupanj - znatna kut s medijalne dijela metafize dijela okoštavanja prisutnosti između epifize i metafizi unutarnje površine tibialne kosti.

Na radiograma izračunati kut metafizalnog središnjeg dijela dijafize koji se sastoji od raskrižja dvije linije. Prvi - crta paralelno s proksimalnog metafizi tibije, koji ga povezuje sa medijalni i bočnih krilaca. Drugo - okomito na os bedrene kosti. Kut omogućuje razlikovanje od APP fiziološke Varus. Inače, kut je 5 ± 2,8 °. U djece s fiziološkom kutom Varus je veći i prosjek od 9 ± 4 °. Kada je kut od 16 APP u rasponu ± 4 do 19 ° ± 6 °.

Predvidjeti tijek bolesti Erlacher-Blount u djece mlađe od 4 godine određuje nekoliko parametara.

• Djeca koja femoralno tibijalne kut veći od 8 °, predstavljaju rizičnu skupinu, pri čemu je X-ray preporuča da 1 polugodišnje.
• Progresija naprezanja su iskazane u djece s kutom potkoljenice deformacija veća od polovice ukupnog kuta deformacije cijelog donjeg ekstremiteta. Test služi kao vodič.
• Progresiju deformacije točke u slučaju mehaničkog osi donjeg ekstremiteta, povezuje centre kuka i gležanj zglobova, preko unutarnje bedrene kondila.
• Bolest se razvija kada je kut metafizalna-dijafiznog prelazi u skladu s jednim 11 °, a na drugoj strani - 16 ° C.

liječenje

Rad do 2 godine starosti je kontraindiciran zbog nedostatka objektivnih kriterija koji nam omogućuju da APP na fiziološke Varus. Kada je vrijednost bedrene-tibial kutom od 15 ° u odnosu na dijete i ograničavanje fizičkog monitoru aktivnosti. Kada je vrijednost kuta bedreni-tibije veći od 15 ° dijete propisane ortopedskih pomagala.

S ciljem da: ispraviti donje os ekstremiteta bi gips, autobus i zglob podrška, koji su dizajnirani kako bi smanjili rad na unutarnjem kondila, smanjenje njegove kompresije i stvaranje uvjeta za normalan rast kostiju. Liječenje se provodi promjenom orijentir odljeva. Zavoj superponira na nadlaktice, da redressatsiyu ispraviti Varus i torzijski potkoljenicu. Količina promjene 1 put u 3 tjedna za završetak korekcije os ud.

Indikacije za ortoza je povećati femoralne-tibije se ° kut 10-15, napredovanje kutne deformacije tijelo preko 5 ° C tijekom 3-4 mjeseci, kao i nestabilnost rekurvatsiya koljena. Za koljena deformiteta ispravak primjenjuju metal hip-autobusnu stanicu od lijevanog metala. Guma je priključen na bedra pomoću bend i cipelu pomoću stremena. Svakih 2-3 mjeseca ispravka gumama, dajući mu više valgus položaj. trošenje guma tijekom dana. Noću, staviti stand-plastične braće. Ukupno vrijeme ekspozicije ispravljanje sredstva tijekom dana je 23 sati. U jednostranog progresivne deformacije imenovati Thomas uređaj s podrškom pod ischial tuberoze. Trajanje nošenja uređaja u rasponu od šest mjeseci do godinu i pol dana. Učinkovitost liječenja ortheses veća na samom početku ortotiku. kao i njihovo korištenje tijekom ljeta intenzivnog rasta. Maksimalan učinak ortotiku gledati dijete do dobi od 3-5 godina.

Video: deformira artroza | istezanje tretman ligamenta koljena

Varus ispravljanje donji ud s cipela, u kojoj je porast od vanjskog ruba uloška cijeloj dužini staze. Kada Varus deformacija koljena koristi profilaktički obuću, sprečavanje razvoja sekundarnih deformacije stopala. S razvojem ploskovalgusnoy stopala koja kompenzira Varus koljena imenovati cipele s ojačanim arch support. U infantilne obliku APP kumulativnog učinka gipsanih zavoja ortoza i cipele dovodi do regresije ekstremiteta deformacije. Kada maloljetnik oblik bolesti vanjskog ispravljanje znači praktički nema utjecaja na tijek deformacije.

Operativno liječenje infantilnih oblika ADD počinje s treće godine života.

Postoje slijedeće indikacije za operaciju:

• II-III deformacija stupnja na femoralno tibije kut veći od 15 °, meta-dijafiznog kut veći od 14 °;
• progresija stupnja deformacije uslijed konzervativnih III metodama neuspjeha liječenja;
• deformacija IV stupnja, od dobi od 2,5 godine u djece koji su težine;
• V-VI deformacije stupanj zatvaranja zone rasta;
• Razina soj I-II sa kompresijom medijalne kondila -U dobi od 4 godine;
• soj R-W u kombinaciji sa stupnjem nestabilnosti koljena statutu.

Osnovna operacija je za ispravljanje deformacija valgiziruyuschaya derotation osteotomija kosti tuberoze tibije s distalnim fibule osteotomije. Komplement derotation osteotomije okoštali presjek dijela u području rasta medijalne površine goljenice. Provjerite gemiepifizeodez na bočnoj površini tibial physis bočno učvršćivanje držača.

Rad: osteotomija goljenice kosti

Indikacije: infantilni bolesti Erlacher-Blount II-III stupnja.

Video: Osteoartritis. Zašto crunching koljena

Kožni rez preko fibule srednjoj trećini. Bare s mišićima dijafize fibule. Bi dijafiznog resekciju fibule od 1 cm dijagonalno od lateralno na medijalnog ruba.

Rez kože preko tibije od 4-5 cm distalno od tuberance njegovog izbočiti, bočne koštane grebena. Oguljene periost goljenice ispod tuberoze. Provjerite angulate tibia osteotomije na svojoj prednjoj površini, vrhunac koji je usmjeren distalno svom tuberoze. Smanjiti klin s bočne površine goljenice. Tibia prevesti u valgus položaj i dati mu vanjsku rotaciju. Kosti Wedge prenosi u defekt je načinjen na unutarnjoj površini kosti. fragmenti kosti zajedno s fiksnim klina između dviju prečki koje provode kroz suprotno kortikal. Provjerite fasciotomiju prednje površine tibije.

Flaster zavoj primjenjuje tibia i femura u fleksije koljena na 45 ° i neutralni položaj skočnog zgloba. Zamijeniti gipsani zavoj proizvedene u 2 tjedna. Ukupno vrijeme imobilizacije je 8-10 tjedana.