Mirna bolest kuka

Vaskularna nekroza (osteonekroza, vaskularna nekroza) butne glave - multifaktorijalna bolest, je suprotno mikrocirkulaciju i zatim nekroze dijela koštanog tkiva odlaže subhondralne u većini opterećenja verhnenaruzhnogo segment femoralne glave dovodi do raspada, povreda integriteta premaza koji površine hijaline hrskavice i razvoj sekundarnog deformacijom artroze.

Pate od osteonekroza obično muškaraca u dobi od 25 do 45 godina. U 50% bolesnika ima bilateralne bolest kukova, sa 15% njih razvije sterilnom nekrozu drugim mjestima (bedrene kondilu, glava nadlaktične kosti). Bolest je karakterizirana brzog napredovanja i bez odgovarajuće liječenje dovodi do izrazitog prekida statičke i dinamičke funkcije zgloba, a kao posljedica - u trajnog invaliditeta.

Lokalna mikrocirkulacije nereda i razvija nekrozu kostiju može uzrokovati niz razloga, od kojih su najčešći su prva tri:

1) oštećenja krvnih žila koje opskrbljuju glavu bedrene tijekom prijeloma kuka ili dislokacije kuka;

2) vaskularne embolizacija, masnih kapi, krvnih ugrušaka, mjehurići dušika (keson bolest srpastih stanica);

3) na trombozu coagulopathies (trombofiliju, hypofibrinolysis) ili vaskularnih bolesti;

4) vaskularna okluzija zbog vanjskog kompresije zbog dislokacije zajedničkog izljeva, povećava pritisak resorpcije, hipertrofiju stanica koštane srži;

Video: Terapijski aspekt avaskularnc nekroze glave femura. pretpostavka VM

5) koji oštećuju krvožilni citotoksičnim sredstvima.

Razlikovati idiopatski aspetichesky nekroze koji razvija spontano, bez razloga, a sekundarni, koji je povezan sa sljedećim stanjima bolesti: produljeno sustavnu glukokortikoida terapiju višak konzumacije alkohola, sistemski eritematozni lupus i ostale bolesti vezivnog tkiva, kroničnog zatajenja bubrega, transplantacije organa srp stanica anemije i hemoglobinopatijama, koagulopatiju, keson bolesti, kronične bolesti jetre, upale klanje Evan crijeva, pankreatitis, hiperlipidemija, giht, trudnoća, zračenje bolesti, ateroskleroze i drugih vaskularnih bolesti, pušenje, Cushingov sindrom, alergijske reakcije i preosjetljivost, sarkoidoza, kemoterapije i toksičnost kemikalija, tumora. 65% bolesnika s osteonekroze glave femura u povijesti glukokortikoid terapija ili kronični alkoholizam, a idiopatska osteonekroza otkriven samo 15-20% pacijenata. Važan predisponirajući faktor je pojedinačni karakteristike vaskularne anatomije, posebno siromašne kolaterala Vanjski bedreni epifize žile verhnenaruzhnogo segmentu glave.

Video: Rana dijagnoza avaskularnc nekroze glave femura (ANGBK). "Skrinfaks"

Patogeneza pokreće faktor je oštar smanjenje ili prestanak mikrocirkulacije u segmentnim kosti epifize dijela, što je rezultiralo u infarkta, t, E. smrt stanica koštane srži, i stromi osteocitima. Oko nekrotičnog područja pojavljuje mnogo njegov nadređeni edem područje. Pokrenite kosti za popravak. Međutim, s obzirom na grč i pareza discoordination plovila, usporavanje protoka krvi, promijeniti reološka svojstva i agregacija formiranih elemenata u krvotok javlja patološka centar koji je u pratnji resetiranjem dolazni arterijske krvi u venskom sustavu dijafize. Te promjene će značajno inhibiraju popravak, što je neučinkovit, što rezultira nekrozom su izloženi na nova područja i dolazi dekompenzacije. Pod djelovanjem naprezanja u mikropukotinama subhondralne kosti dogodi, što dovodi do smanjenja njegove snage. Hijalina hrskavica bez mehaničke potpore koji se brzo izloženi progresivnom nepovratne degeneracije. Povreda površini strukture glave femura uzrokuje promjene u mehaničkog opterećenja prenose na hijaline hrskavice u acetabulum, te razvoj patoloških promjena u njemu. Treba napomenuti da, ako osteonekroza zona je ograničen u veličini i nalazi se u medijalni, manje od teretnog dijela glave femura, može proći spontano oporavak. Uvjeti raspada glave femura u rasponu od nekoliko tjedana do nekoliko godina.

Prva klinička manifestacija - bol, često lokalizirana u području prepone, barem u području kuka, koljena, na lumbosacral kralježnice.

U početku, bol se ponavlja, nestaju nakon odmora, a onda postaje konstanta, njihov intenzitet se povećava postupno, povećavajući s malo fizičkog napora. U kasnoj fazi bolesti mogu doživjeti bol noću. U nekih bolesnika napad je iznenada. Bol nije popraćena vrućicom, oticanje mekih tkiva u zglobu.

Video: Aseptic nekroza glave femura

Često, u akutnoj fazi, pacijenti ne mogu stajati ili hodati po nekoliko dana, a onda se, u pravilu, donosi olakšanje za povratak pacijenta u normalnom tjelesnom aktivnošću. U roku od nekoliko mjeseci, a ponekad i godinama, može biti pohranjen normalan raspon pokreta u zglobu. Prvi ograničenje dolazi rotacijska gibanja i ispuha, a zatim i ograničenje kretanja na sagitalnoj ravnini i na kraju nastao savijanja otporan Dobivena grčeva i funkcionalne ekstremiteta skraćenje. Karakterizira progresivan gubit mekih tkiva kuka, izravnavanja glutealnu regije na zahvaćene strane. Brzo progresivna za osteonekroze sa značajnim uništenja glave, rani razvoj deformacijom artroza, često krše funkciju zglobova i gubitak profesionalne nesposobnosti događa u bilateralnim lezije. Kada jednostrano proces od glavnih simptoma obično razviju polako.

Promjene u laboratorijskim parametrima su nespecifični.

Svakako obavljanje hip radiografija u dvije projekcije. U nedostatku lezije pokazuje MRI, koja je najosjetljivija metoda za dijagnosticiranje i aseptički nekroza dorentgenologicheskie otkriva promjene u 90% bolesnika.

Rano radiološka znak je promjena gustoće kostiju u pojedinim dijelovima glave femura: obično možete vidjeti vrlo delikatna linija niske gustoće ispod glave subhondralne sloj, koji duplicira konture glave i podsjeća na ljusku jajeta. Ponekad je moguće utvrditi žarišne područja vakuuma, a zajedno s njima - otocima i brtvljenje liniju.

Nakon pojave IMPRESSION loma (često u zoni subhondralne verhnenaruzhnogo segment glave) na radiograma označen trokutastog ili oblik diska dio i nekroza otkrivena promjena konture glave, i njegove deformacije najčešće započinje na bočnom rubu sa svjetlosnim pojavljivanja. Kamin nekroze otkriven u gustom okruženju sjeni svjetlo osteolitička zonu, a zatim gusta pojasa koji odgovara zone skleroze. Nakon toga, sekundarne promjene javljaju da su tipične za artroze deformans: kljun koštane izrasline, sedlasta glave deformacija, cistoidni formiranje, zajednički prostor sužavanje.

Diferencijalna dijagnoza često moraju provesti s koksart-rozom, tuberkuloze coxitis, osteochondrosis od lumbosacral kralježnice.

Non-kirurško liječenje je simptomatsko i prikazani su u nemogućnosti za obavljanje operacije. To uključuje dugoročno (do 6 mjeseci) ograničenje aksijalnog opterećenja na zahvaćeni ekstremitet, NSAID, fizikalna terapija (izmjenična elektromagnetsko polje). U srednjoj sterilan nekroze je važno kako bi se uklonili ili ispraviti osnovnu radnju oštećenja faktor.

Ukoliko još nije došlo do raspada glave femura, onda je prevencija vrši osteonekroze kirurški dekompresije zonu uklanjanjem koštane 1-2 cilindrična stupce 8-10 mm u promjeru, a nakon pomicanja tog dijela koštane alogenični ili autotransplantanata, u drugom slučaju, kao što je slobodna i za napajanje vaskularne stapke. Za istovar zahvaćena područja glave i primijeniti korektivne osteotomije u proksimalnom dijelu bedrene kosti. S razvojem raspada glave femura prikazano na operirani (Sl. 1).

Sl. 1. Operirani u sterilan nekroze glave femura

Traumatologiju i ortopediju. NV Kornilov

Video: Dijagnoza sterilan nekroze glave femura