Osteonekroza kostiju i zglobova: uzroci, liječenje, simptomi, što je to?

Koristi se za dijagnozu X-ray i MRI. U ranoj fazi, kirurško liječenje može usporiti ili spriječiti napredovanje, te u kasnijoj fazi može tražiti zajednički zamjenu za smanjenje bolova i funkciju vratiti.

Tipično, osteonekroza nadlaktičnih zgloba, te druge, rjeđe lokalizacije ne javlja u nedostatku lezije zgloba kuka.

Uzroci osteonekroze

Najčešći uzrok osteonekroze je ozljeda. Netraumatske osteonekroza se češće javlja kod muškaraca nego kod žena, ne postoji bilateralni u preko 60% slučajeva, a slavi se uglavnom u rasponu dobi 30-50 godina.

Video: oticanje nogu uzrokuje liječenje

Traumatski osteonekroza. Najčešći uzrok traume subcapital osteonekroza je fraktura kuka zapremine. Pojava osteonekroze nakon frakture intertrochanteric neuobičajeno. Učestalost osteonekroze kuka iščašenja primarno bavi težini ozljede, ali može biti i veća ako se dislokacija nije adekvatno smanjiti. Fraktura ili dislokacija može uzrokovati osteonekroze zbog povrede krvnih žila zadavljena.

Netraumatske osteonekroza. Najtipičniji faktori:

• dugotrajna uporaba glukokortikoida;
• prekomjerna uporaba alkohola.

Rizik osteonekroza povećava ako je doza prednizon ili ekvivalentna doza drugog iiokokortikoida je više od 20 mg / dan za nekoliko tjedana ili mjeseci s akumulacijom u kumulativnoj dozi obično više od 2000 mg. Rizik od osteonekroze također povećava se korištenjem alkohola za više od 3 doze dnevno (500 ml etanola tjedno) tijekom nekoliko godina. Neki genetski faktori povećavaju osjetljivost na osteonekroze. U liječenju nekih bolesti koje su povezane s osteonekroze (npr SLE), glyukokokortikoidy koristi. Čini se da je u takvim slučajevima je rizik od osteonekroze primarno povezan s tijekom glukokortikoida, ali ne i samu bolest. Oko 20% slučajeva su idiopagicheskimi. Nedavno je opisana ostenekroz čeljusti u nekoliko pacijenata koji su primili visoke doze bisfosfonata intravenozno. Netraumatske osteonekroze kuka u 60% slučajeva je to bilateralno.

Netraumatske faktori osteonekroza rizika:

• alkohol
• kemoterapija
• poremećaji zgrušavanja (npr antifosfolipidni sindrom, kongenitalnu trombofiliju, gipofibrinoliticheskie bolest)
• glukokortikoidi
• Cushingov sindrom
• keson bolest
• Gaucherovabolest
• giht
• hemoglobinopatijama
• hiperlipidemija
• bolesti jetre
• Različite bolesti (npr, kronične bolesti bubrega, rijetka kongenitalna metabolička bolest)
• transplantacija organa
• pankreatitis
• zračenje
• SLE i ostale bolesti vezivnog tkiva pušenje
• tumori

Osteonekroza čeljusti nema općenito prihvaćene definicije, njegova etiologija slabo razumio, općenito, to se smatra kao neuspjeh gornji ili donji čeljusti, što se obično manifestira bolom i gnojnog emitirana izgledu, iako to može biti nesimptomatacheskim. Osteonekroza čeljusti može doći spontano, kao i nakon vađenja zuba, ozljede zračenje glave i vrata (osteoradionecrosis) ili intravensku primjenu visokih doza bisfosfonata (npr, za liječenje malignih tumora). Osteonekroze čeljusti može biti prilično refrakternymosteomieligom od pravog osteonekroze, osobito kada je povezana s korištenjem bisfosfonata. Nema podataka koji su pokazali da je rutinska primjena bisfosfonata iznutra za prevenciju ili liječenje osteoporoze povećava rizik od osteonekroze čeljusti. Trenutno, nema razloga da se ograniči njihovo korištenje. Čini se primjereno izborne operacije u maksilofacijalne regije provesti prije liječenja bisfosfonatima i strogo pridržavati pravila higijene na pozadini bolesnog terapii.Lechenie osgeonekrozom čeljusti vrlo težak zadatak je provesti Oralnu i maksilofacijalnu kirurg koji ima iskustvo u ovih bolesnika. Obično rade sanitarne ložišta daju antibiotici i isprana usne šupljine. Resekcija oboljelih fragmenata može pogoršati promjene i ne bi trebala biti na početku liječenja.

Spontani osteonekroza koljena (SPONK) je proces lokaliziran na bedrene kondila tibije ili kostiju u starijih žena, a ponekad i muškaraca. Smatra se da to može biti zbog loma povezane s osteoporozom, s malo ozljede proizašle.

Patogeneza osteonekroze

Osteonekroza povezana sa smrću osteocitima i koštane srži. Razvoj ne-traumatske osteonekroze može biti uzrokovana krvnim ugrušcima ili embolije kapi masti, intravaskularne tromboze i ekstravaskulamo kompresije. Nakon razvoja krvnih žila epizoda reparativni proces s ciljem uklanjanja nekrotične kosti i koštane srži te ih zamijeniti s živom tkivu. Ako je infarkt zona je mala i ne nosi nikakvu značajnu količinu podataka, ovaj proces može biti uspješan. U 80% slučajeva to je neučinkovit i infarkta zona prolazi kompresije. Zglobne površine postaje spljošten i neujednačen, što je praćeno povećanjem boli dovodi do razvoja osteoartritisa.

Simptomi i znakovi osteonekroze

Opći simptomi. Pogođena područja mogu ostati bez simptoma tjednima ili mjesecima nakon vaskularne epizoda. Obično nakon toga se postupno razvija bol, ali se može pojaviti akutno. Kako je progresija zajedničkog kompresije povećava bol, povećava se sa smanjenjem opterećenja i na miru.

Posebni znakovi oštećenja zglobova. Osteonekroze kuka izaziva bol u preponama, što može zračiti do bedara ili stražnjice. Zajednički pokretljivost ograničena, tu je hromost. Spontani osteonekroza koljena obično prati iznenadnom pojavom boli u području bez prethodne ozljede. Iznenadna pojava i lokalizacija boli obično pomažu razlikovala od klasične osteonekroze. Bol obično je lokaliziran na unutarnju površinu zgloba, dok su bolni, eksudativnih promjene u zglobovima i hromost. Osteonekroze naramnik glave često izaziva blažu bol i funkcionalnog oštećenja nego u lezijama koljena i kukova. U poodmakloj fazi označena bol i ograničenje pokretljivosti, pasivni pokreti su ograničeni na manje od aktivan. Ima eksudativni promjene, posebno u zglobu koljena, sinovijalnoj tekućini je neupalnih u prirodi.

dijagnoza osteonekroze

• Radiografija.
• MR.

Osteonekroza treba posumnjati u sljedećim slučajevima:

• na frakture, osteonekroza povezana s povećanjem frekvencije, naročito kada je pohranjen ili pojačanog bol;
• kada uporni spontana bol u kuka, koljena ili ramenog zgloba, pogotovo ako postoje faktori rizika za osteonekroze.

Može se pojaviti subhondralna simptom pol mjeseca. Zatim razvija kolaps kostiju i ravnanje površine zglobne i na kasniji razvoj degenerativnih promjena.

Ako je X-zraka ne dopušta da se potvrdi dijagnoza pomoću MRI, što je više osjetljiv i specifičan način. Potrebno je ispitati i hip joint. Koštana scintigrafija je manje osjetljiva i manje specifična od MR, a sada rijetko izvodi. CT je rijetko potrebno, ali ponekad to može biti korisno za otkrivanje kostiju kolaps, što nije utvrđena na običan radiograma.

Laboratorijski testovi su obično normalni i nisu relevantni za detekciju osteonekroza, ali mogu se koristiti za otkrivanje osnovne bolesti (na primjer, poremećena koagulacije, hemoglobinopatijama, lipida modifikacija).

liječenje osteonekroze

• Simptomatske mjere (ostatak, fizikalna terapija, NSAR).
• Kirurška dekompresija i drugi tretmani koji stimuliraju popravak.
• Operirana tretman.

Mali asimptomatske nedostaci mogu spontano nestati i ne zahtijevaju liječenje.

Veće džepa, i simptomatski i asimptomatski, bez obrade imaju lošiju prognozu, pogotovo kad se nalazite te glave femura. Preporučljivo je započeti rano liječenje usmjeren na usporavanje ili sprečavanje napredovanja fokus i zajedničkog očuvanja. Neoperativni postupak uključuje lijekove (npr bifosfonate) i fizičke metode (akustichesike elektromagnetskih polja i valova). On daje obećavajuće rezultate u ograničenim studijama, no još nije našao široku primjenu. Opterećenje ograničenje ne dopušta poboljšati ishod.

Bolesnici s spontanog osteonekroze koljena ne provodi operaciju, a bol obično nestaju spontano.

Kirurško liječenje. Kirurgija je najučinkovitiji pečenje. Često se koristi za osteonekroze koljena, kao Prognoza tretman gore nego za druga područja.

Dekompresija se obavlja najčešće. 111 su mladi nekroze uklanjanje jednog ili više enzima ili kost radi više manjih otvora ili rupe za smanjenje tlaka i resorpcije stimulacija popravak. Dekompresija je tehnički jednostavna, a kada je učinio ispravno, komplikacije su vrlo rijetke. Granica opterećenje potrebno za 6 tjedana. U većini slučajeva zadovoljavajuće rezultate, općenito, 65% pacijenata i 80% pacijenata s malim promjenama ranih.

Ostale metode uključuju razne proksimalnog osteotomija femura i korištenje koštanih transplantata kao prokrvljenim i nevaskulyarizovannyh. Ovi postupci su tehnički složene, zahtijevaju ograničenja opterećenja za 6 mjeseci i u SAD-u se izvode rijetko. Postoje različita mišljenja o indikacijama za njihovu primjenu i učinkovitost. Takvi postupci trebaju se provoditi u odabranim centrima s iskustvom njihove uporabe i potrebnom opremom za dobivanje najbolje rezultate. Trenutno proučavamo učinkovitost uvođenja autologne nekroze koštane srži. Rani rezultati su ohrabrujući.

Ako značajan deformacija glave femura i acetabuluma degenerativnih promjena uzrokovati značajne bolove i funkcionalnog oštećenja, jedini način da se učinkovito smanjiti bolove i povećati pokretljivost zglobova je arthroplasty. Dobri i odlični rezultati u kuka i koljena zglobova se promatraju u 95% slučajeva, a pacijenti ne mogu u osnovi vraćanje aktivnosti svakodnevnog života za 5 mjeseci. U većini slučajeva, radni vijek kuka i koljena zglobova preko 1 5-20 godina.

Postoje dvije alternative zamjeni koljena - površinski arthroplasty (PA), a polu-PA. PA uključuje ugradnju dviju metalnih ploča, od kojih je jedna fiksna u acetabulum, a drugi na glavu bedrene kosti tako da tvore metal-metal zgloba. Kada je polu-PA metalna čaša je instaliran samo na glave femura. Ova metoda se koristi samo u slučajevima u kojima je šteta je ograničena na glave femura i smatra se zahvat, čime se štedi vrijeme. Trenutno se takve operacije se provode rjeđe, jer su povezani s visokom učestalošću lokalnih komplikacija i neuspjeha proteze.

Kada osteonekroze koljena i ramena zglobova ne-kirurško liječenje provodi se češće nego u porazu od kuka. Iskustvo u korištenju dekompresije je mala, ali ohrabrujuće rezultate. U kasnijim fazama može biti djelomična ili potpuna zamjena arthroplasty.

Prevencija osteonekroze

Rizik osteonekroze povezan s glukokortikoidima, može se smanjiti kada se primjenjuje samo pod strogim indikacijama u minimalne dopustive doze kroz najkraće mogućem roku. Za prevenciju osteonekroze povezane s dekompresijske bolesti morate biti u skladu sa općim pravilima dekompresije nakon dubokih urona. Proučavamo učinkovitost raznih lijekova (na primjer, antikoagulansa, vazodilatatori, lijekova za snižavanje lipida) za prevenciju osteonekroze u bolesnika s visokim rizikom.

Ključne točke

• Osteonekroza je najčešći komplikacija prijeloma kuka s pomakom.
• Čimbenici koji krše protok kost u krvi (dugotrajnu uporabu glukokortikoida, pretjeranog konzumiranja alkohola), povećava rizik od ne-traumatske osteonekroze.
• Osteonekroza treba posumnjati u bolesnika s neobjašnjivom ne-traumatske boli u kuku, koljenu ili ramenu joint (ponekad u zglob ili gležanj) i nakon nekih lomova, ako se bol nastavi ili pogorša.
• Radiografija koristi za potvrdu dijagnoze, ali MR je više osjetljiv i specifičan.
• Mali nedostaci, lokalizirane izvan kuka, može spontano nestati.
• Nonsurgical tretman nije još u širokoj upotrebi, jer njegova djelotvornost još nije dokazana.
• često je potrebno kirurško liječenje, osobito u lezijama kuka.