Aseptički nekrozu kosti: faza liječenja, uzroci, simptomi, znakovi

Uzroci sterilan nekroze kosti

Aseptički nekroza kosti je prvi put identificiran u djece i adolescenata u diferencijalnoj dijagnozi s uznapredovalim dok koštano-zglobnih tuberkuloze. Ova bolest je karakterizirana kosti i zgloba TB je znatno povoljniji tečaj. Njegovo ime - osteohondropatija (doslovno „kost i hrskavica bolest”). Međutim, to ne nosi informacije o etiologiji i patogenezi patoloških promjena. Na svjetskoj literaturi taj pojam ne koristi. Pojam „aseptički osteonekroza” ukazuje na karakter i na patološke promjene (nekroza) i na ne-infektivnog porijekla, za razliku od nekroze, npr osteonekroza osteomijelitis,

O ulozi cirkulacijskih poremećaja u razvoju avaskulamoj nekroze svjedoči nedostatak penetracije u ranoj fazi bolesti u RFP nekrotičnog područja kosti ispod kosti skenirati i poboljšati svoj signal nakon primjene kontrasta na MR. Nedvojbeno, kao vrijednost cirkulacijskih poremećaja u razvoju avaskularnu nekrozu nakon frakture i dislokacija uključuju prekide žila, kao hemoglobinopatijama koji dovode do agregacije trombocita i povećavaju viskoznost krvi ili dekompresijske bolesti. Vaskularna nekroza u Gaucherovom bolesti i hypercorticoidism objasniti mikrocirkulaciju povredu zbog povećanja Intraosealna tlaka. To je zbog histocita proliferacije koštane srži u prostorima i na Gaucherovom bolesti zbog povećane masnoće hypercorticoidism koštane srži. Osteonekroza često povezan s hiperlipidemijom. Na poremećaja metabolizma lipida smatra se moguće masti embolija uzrokovana destabilizacije i aglomeraciju plazma lipoproteina lipida ili diskontinuiteta vnekostnoy koštane srži i masnoga tkiva. Međutim, jasna faktora etiološki su identificirani u sterilan nekroze nije uvijek.

Uzroci avaskulamoj nekroze:

• trauma (frakture i premještanja);
• hiperkortizolizma;
• hemoglobinopatijama;
• keson bolest;
• alkoholizam;
• pankreatitisa;
• collagenosis (lezije manjih plovila);
• Gaucherovabolest;
• transplantacija bubrega;
• giht i hiperuricemija;
• terapija zračenjem;
• poremećaji metabolizma lipida;
• dijabetes.

Pojava nekroze ishemije objasniti zahvaćeno područje kosti. Pokazano je da je u prvih 12-14 sati nakon prestanka opskrbe krvlju umrijeti hematopoetskih stanica, koštane stanice mogu ostati izvediv za 2 dana, a stanice masnog koštane srži - od 2 do 5 dana. Međutim, nisu svi slučajevi avaskulamoj nekroze može se pripisati prestanku cirkulacije i, kao posljedica toga, razvoj nekrotične kosti. Često u sterilan nekroze ne može otkriti očite razloge. U kojem obliku se javlja na ovaj poremećaj krvi nije jasan. Morfološki krvotok obično nije promijenilo. Bez pitanje važnost hemodinamskih faktora, ne možemo isključiti ulogu drugih čimbenika u razvoju avaskulamoj nekroze, uključujući i povećano opterećenje. Na poremećaja metabolizma lipida razviti vaskularna nekroza može promovirati statički preopterećenje uslijed povećanja težine. Primjer može biti žena nakon poroda pretilosti, koji je prvi pojavljuje sterilnom nekrozu glava femura, a onda su počeli koristiti štake kada hodanje - sterilnom nekrozu glave nadlaktične kosti. To se može objasniti prijenosu opterećenja na rukama. Možda je razlog sterilan nekroze - raskorak između ponude krvi dijela kosti i izvršava opterećenja.

Epifize dugih kostiju i neke spužvastih kostiju, pogođen osteonekroze, u relativno nepovoljnim uvjetima za opskrbu krvi. Većina površine prekriveno zglobne hrskavice, a samo mali dio ostaje na dionici površine, kroz koji brodovi mogu probiti u kost. Osim toga, dotok krvi u rastući kostur epifize relativno izolirani od ostatka vaskularne mreže kosti, što ograničava mogućnost protoka kolateralna krvi. Pod tim uvjetima povećava vjerojatnost dotok krvi do epifize ili male kosti jedne arterije nedostatka kolateralna cirkulacije. Vaskularna nekroza javlja, najčešće u kostima glave, ali ne u glenoid šupljine. Najugroženiji se glava bedrene kosti. Aseptički nekroza može imati više lokalizacije. U takvim slučajevima potrebno je eliminirati sve poznate sustavne uzrokuje.

Nekroze, što rezultira metadiaphysis dugih kostiju, nazvao medularni miokarda, mada je proces također uključena spužvasto tvar. Oni imaju mnogo povoljniji tečaj, ograničen na medularni šupljini, ne utječu na kortikalnu sloj, a obično je već otkrivena slučajno u kasnom razdoblju nakon razvoja infarkta miokarda. Zajedničko podrijetlo i vaskularna nekroza miokarda koštane srži potvrđenih slučajeva njihove kombinacije u istom području.

U djece i adolescenata:

• glave femura;
• Glava II ili III metatarsalne (drugi bolesti Alban Keller);
• čunasta kost stopala (prvi Alban-Keller bolest);
• epitize u falangi prstiju.

U odraslih:

• glave femura;
• glava nadlaktične kosti;
• blok talusa;
• polumjesečast kosti (kienbock bolesti).

Među sterilan nekroze isključena opcija okoštavanja pojedinih kostiju, kao što su peta, kao i neke bolesti, u početku pogrešno sterilan nekroze. Među njima je Scheuermann Mau bolesti, smatra se u obliku prstena nekrozom tijelo kralješka štitiće. Takva nekroza dobiveni su na iznimno ne-fiziološkim uvjetima eksperimenta (stvara oštar kifoze po šivanja repa štakora pod kožu trbuha), a ne potvrđena i na ljudima. Trenutno je prevladavajući pogled displazične naravi bolesti s poremećajima enchondral klica okoštavanja hrskavice ploča tijela kralješaka, nejednake rast u prošlosti i pojave lokalnih izbočina u tijela kralješka (SHmorlja čvorova). Osgood-schlatter bolest je posljedica oštećenja mikrotravmaticheskih koji se javlja u adolescenata uključeni u sportu (odrede male fragmente hrskavice iz prijeloma štitići tuberance od vlakana tetive, kroničnog i tendinitis burzitis).

Calvet bolest karakterizira jednolikom izravnavanja tijela kralješka i, u većini slučajeva, kada je otkrivena eosinofilni granulom.

Patološki u sterilan nekroze razlikovati nekoliko zona. Zona karakterizira gubitak stvarnog nekroze svih stanica, uključujući masno tkivo. Teoretski, to bi trebalo biti hypointense na T1-ponderirani slike u MRI, ali to dugo može održati normalni signal koštane srži ili pokazuje bilo kakve druge promjene signala. Postoje naznake da je mogućnost dugoročnog skladišta lipida i nakon smrti stanica.

U slučaju djelomičnog razaranja kosti, ima reaktivni promjene izvan zone nekroze. Na svojoj periferiji je ishemijska zona u kojoj se stanice masnog koštane srži može biti sačuvana kao manje osjetljivi na hipoksiju. Na mjestu na području ishemije konačno formirana jalove zonu, markira nekrotično živeći kost. Nekroza izaziva upalne reakcije do nastanka sučelje s nekrotičnom dijelu granulacijskog tkiva, kosti nekrotične resorbirati. Nadalje prema obodu masnih stanica u koštanoj srži transformiranih fibroblasta i osteoblasta, koji proizvode kost atipičnu vlaknaste u obliku sloja na površini kosti nekrotične trabekula. Iza ovog područja je zona crvenilo netaknute kosti.

Video: nekroza bedrene Simptomi glave i liječenje

Osteonekroza ne dobiva izravnu mapiranje na rendgenograma detektira preko sekundarne reaktivne promjene okolnog koštanog tkiva.

• Povećana gustoća nekrotičnog zone atribut je isključen iz razmjene, tako da zadržava izvornu gustoću, time stoji na pozadini osteopenija, što je uzrokovano pojačanom resorpcije okolnog koštanog tkiva u živom području zagušenja.
• Nekrotično razlikuje od neizmijenjeni kostiju reaktivnog zonu (ako ne i sve zahvaćene kosti, ali samo dio).

Video: Liječenje avaskulamoj nekroze. upotrebu terapija

Međutim, kako bi za te sekundarnim promjenama smo postigli dovoljan intenzitet i dobio kartu na rendgenu, trebao potrajati nekoliko mjeseci. Dijagnoza se može utvrditi koliko ranije scintigrafiju ( „hladni” zonu u zahvaćenom odjelu kostiju) i MRI.

Navedeni procesi dovode do slabljenja čvrstoće kostiju struktura. Kao rezultat nastavka mehaničko opterećenje nastaje dojam lom, deformacije se očituje prije svega konture zglobne površine.

Kao zglobne hrskavice se napaja iz zglobne sinovijalnoj tekućini, ona ne oštećuje ishemije: za razliku od artroze, dugo skladištiti normalnu širinu zajedničkog prostora. Djeca čak i razviti hiperplazija zglobne hrskavice sa širenjem zajedničkog prostora.

Nakon toga utječe na kosti ili dio podvrgne ravnanje u smjeru najvećeg pritiska, obično ud osi omeđen živog koštanog tkiva. Povremeno jedan ili više fragmenata nekrotične kosti su odbili, postaje slobodan intrakapsularni tijelima. Razgraničenje nekrotične kosti karakteriziran razvojem granulacijskog tkiva na granici područja i nekroze osteosclerosis na periferiji. Ona se pojavljuje na radiograma kao dvostruki obruč na periferiji području osteonekroze. Rendgenski obilježio unutarnji rub i vanjski rub prosvjetljenja pečat, u nekim slučajevima, postoji samo osteoskleroticheskaya granica. Na T2-weighted slike MRI unutarnjem rubu ima visokog intenziteta signala, dok je vanjska - niska. U T1-weighted slike, obje zone izgledaju kao jedan niskim naplatka signala. Treba imati na umu da je takva granica sa MR može biti posljedica učinka kemijskog pomaka (posebno u GRE impulsnih sekvenci).

Smatra slijed događaja je tipično za avaskularnc nekroze glave femura i uz određene varijacije uočene u drugi položaji osteonekroze.

Na ranijim fazama sterilan nekroze protoka kosti prolazi isti korak (nekroza DOJAM lomu, ravnanje), bez obzira na dob pacijenta. Kasnije tijekom sterilan nekrozom u različitim nedozreli i zrelo u kostur. U djece, aseptički nekroza završene obnove koštanog tkiva. To je moguće ako revaskularizacije na zahvaćena područja kosti koja se javlja za vrijeme urastanja vezivnog tkiva u njoj. Čini se da igraju ulogu kao regenerativne moći hrskavice u toj dobi, što je podložno hiperplazije i raste u zahvaćenom području. Ishod bolesti i dalje deformirana kosti, ali njegova struktura je potpuno ili skoro potpuno obnovljena. Takav protok aseptičkom nekrozom djece je temelj za izolaciju broj koraka koji predstavljaju urastanje hrskavice i vezivnog tkiva u nekrotične kosti i reparativnim procesa u klasičnoj shemi Aksgauzena. U odraslih, regenerativne sposobnosti hrskavice izgubljen ili znatno oslabljena: oporavak kost ne dogodi, a proces resorpcije nekrotične kosti je odgođen za nekoliko godina, što je kulminiralo u teškom artroze s defektom zahvaćene kosti. Zato odraslih ne može biti uprizorenje avaskulamoj nekroze, što se ogleda u shemi Aksgauzena.

Poseban oblik uništenja subhondralne kosti sekcija - ograničena sterilnom nekroze, koja zauzima dio površine zglobne. Opseg sterilan nekroze razlikuje - od potpunog uništenja subhondralne kosti odjela, mali ručni kosti ili zastopalni prije promjene ograničene na mala područja. U ovom ograničenom sterilan nekroze pokazuju osobit originalnost i tretira kao poseban oblik. S druge strane, osteochondrosis dissecans Koenig, prethodno smatra ograničenim sterilan nekroze je traumatično podrijetla.

Izdvojiti 3 grupe koje sterilnom nekroza:

• čest aseptički nekroze u nezrelog kostur;
• čest aseptički nekroze u zrelim kostur;
• ograničen sterilan nekroze.