Metode rendgenske dijagnostike: X-zrake kuka

Glava pomak medijalno od linije, uzrokovan njegovom izbočenjem (reumatoidni artritis) ili prijeloma dno acetabulum. Shenton linija (produljenje liniju donjeg ruba vrata femura u donji rub stidne linije), lučne, njegov prekida zbog subluxation bedrene glave. Slika polumjesec preklapaju u donjem medijalni kvadrant glave. Pažnje glatka tranzicija krovu acetabulum, a razlika u kortikalne debljine u tim područjima. Normalno, krov acetabulum je to najveći dio umetnut i postavljen vodoravno. Kraniolateralnaya nagib krova acetabulum znak acetabular displazije, kraniomedialnaya nagib nastaje u pacijenata s reumatoidnim artritisom i učinci na dnu loma acetabulum. Prednji i stražnji rub acetabulum su projicirane odvojeno jedni od drugih. U analizi acetabulum potrebno je razlikovati projekciju njegovog dna projekcijom njegovih rubova. Dno acetabulum se obično definira kao spljoštenog polukrug i sastoji se od jame i krova acetabulum. Rub acetabulum je prednja i stražnja krugova. „Slika suze” (1) je rendgenskih odraz prednjem dijelu tijela sjedne kosti i dna acetabulum i dobro vidljivim na svim Anteroposteriorni radiograma. Bočni kontura „suze” brojka je istovremeno dno acetabulum u području svojih otvora (2), to se obično odvija glatko u krovu acetabulum (3) koji odgovara na površinu zglobne. Pažnja posvećuje razlike u debljini sloja kortikalne ovih područja. Dok kompaktan sloj Fossa jedva doseže 1 mm, kompaktni sloj krova je značajno širok i jednaka nekoliko milimetara. Slika 3 je izrađena sa stražnje strane čeoni rezanja innominate kostiju i prikazuje supstrat zraka na anatomske pojedinosti gore. Većina debljina korteksa polumjesečast površina u usporedbi s foveju je zajedničko svim ekspresije obrazaca kostura, jer napunjeni samo dio semilunar površinu. U patološkim procesima omjer rentgenoanatomicheskie dužine i debljine kortikalnih slojeva na tim prostorima se mijenjaju.

Sl. 3. Na poleđini prednje rez acetabulum:
1 - "suze" figura;
2 - acetabular fosa;
2a - kortikalna fosa;
3 - semilunar površina;
4 - korteksa sloj krovu acetabulum;
5 - osvjetljenje konične (s upravljanje Maykova-Stroganov stare ere .. Rokhlin DG, 1957).

Prednji i stražnji rub acetabulum su projicirane odvojeno jedni od drugih. Prednji rub je nastavak donjeg ruba gornje grane stidne kosti i dobro je pratiti prema gornjem rubu acetabulum. Ponekad se spajaju jedan s drugim, što se događa kada je veliki nagib ispred zdjelice.

Konture glave femura je uvijek jasan i glatka. U umjerenom vanjskom rotacijom stopala u medijalnom kvadrantu glave utvrđuje se rupica u obliku male udubine sa zupčastim rubovima (mjesto vezanja okruglog ligamenta i ga zamijeniti za uništavanje ognjišta). Glava uranjanje u glenoid šupljine polovici karakterizira normalan odnos u zglobu.

Pod tim uvjetima, osvjetljenje lučnog (sl. 3) je definiran između glave femura i projekciji dna acetabulum, koje odgovara rendgenskim zajedničkog prostora. Prostor između acetabular trend i medijalni dio glave nije rendgenski zajednički prostor, jer oni nisu artikulirani izložene površine. Normalno, rendgenski širina proreza nije ujednačena u cijeloj ud kada pruži. Vanjski dio odraslog izgleda širi od unutarnjeg dijela. Kada je otmica hip rendgenski zajednički prostor je isti sve više.

Postoje tri karakteristična vrijednost karakterizacije difrakcije u odraslih normalnih odnosa između glave bedrene kosti i acetabulum u kuka: a) glava femura nalazi unutra od okomice od vanjskog ruba jednog acetabular vpadiny- b) linija Shenton provedenog na unutarnjem rubu vrata bedro do gornjeg ruba za zatvaranje otvora, dugoobrazna- c) „polumjeseca oblik” je superponirana na izbočenje nizhnemedialny kvadrantu glave femura. Osim toga, tu rentgenoanatomicheskih kvantitativne odnose u kuka, karakteriziraju njegove stabilnosti (slika 4.):

1. vertikalni kut acetabulum (CTS), koji je načinjen od linija koja se proteže od ruba krova acetabulum na donji kontura „figure suze” i linije koja spaja „lik suze” na obje strane (u odraslih, taj kut jednak prosječno 42 °);
2. cerviko-dijafiznog kut (SHDU), koji je definiran između linije koja spaja centar glave s vratu bedrene kosti sredini, a pravac koji prolazi kroz sredinu bedrene diefiza (SHDU u odraslih je 126 ° C);
3. odgovarajući vertikalni kut (shi), koji je formiran između vodovima koji povezuju rub acetabulum i glave bedrene kosti s mjesta na sredini vrata femura kosti- vrijednosti kuta je 70 ° do 90 ° C;
4. Wiberg kut (Wiberg) oblikovan između linija koja se proteže od glave bedrene središta prema vanjskom rubu acetabulum, a okomita dobiven iz središta glave (normalnog odraslog, taj kut bi trebalo biti više od 20 ° C);
5. stupanj pokrivenosti femoralne glave (LNG), - omjer između poprečne dimenzije glave femura i udaljenosti od unutarnjeg ruba glave femura na vanjskom rubu acetabulum.

Sl. 4. Rendgenski kriteriji karakteriziraju stabilnost kuka: 1 - vertikalni kut acetabular vpadiny- 2 - cerviko-dijafiznog angle- 3 - vertikalni kut sootvetstviya- 4 - Viberga- kut a / in - pokrivenosti glave femura.

Poznavanje normalne odnose kostiju koje čine hip joint, uzeti u obzir uobičajene znakove najkarakterističnije bolesti - deformacije artroza i artritis kuka zgloba. Slika 5 prikazuje tipičan uzorak X-zraka za deformiranje artroza kuka.

Sl. 5. Vožnja hip slika ispitanika s deformacijom artroza. Postoje sljedeće radiološki manifestacije bolesti zglobova: bočno „lik polumjesec” medijalni kvadrant glave je: kršenje linije Shenton (koji čini sliku subluxation glave) - zadebljanje kortikalne kosti i kljun rastinje krovu acetabulum (okoštavanja hrskavice usne) - deformacija glave femura i sužavanje radiološkom zajednički prostor (s vodstvom BC Maykova-Stroganov, DG Rokhlin, 1957.).

Glavni simptomi koksartrozu:

• abnormalna omjer između glave femura i acetabulum;
• medijalni kvadrant glave je lateralni na „polumjesec oblika” (slika subluxation);
• znaci normalne dužine odnose s krova i acetabular trend;
• krov acetabulum preklapati visi jame tvoreći oblik kljuna;
• kortikalna sloj krovu acetabulum znatno obložen;
• Rendgenski zajednički prostor premašuje normu i smanjene visine smanjenjem hrskavice sloj.

Za razvoj koksartrozu karakterizira okoštavanja, kotoryekompensatorno povećati duljinu zajedničkog prostora, smanjiti opterećenje po jedinici površine od zglobnih površina. Tipična mjesta okoštavanje su: vanjski rub acetabular hrskavica na mjestu pričvršćivanja usana, a donji dio u acetabular zarez i njegovog dna, donje i gornje rubove glave femura. Intenzitet degenerativne promjene zgloba kuka i ocjene indeksa prikazani su u tablici.

Indeks procjena radioloških podataka u koksartrozu

zajednički prostor		zdravlje kostiju
bez promjene	5	nije promijenilo	5
Blagi sužavanje	4	Podcrtano subhondralne ploča koštane skleroze većini dijelova učitan	4
Umjerena kontrakcija (više od polovice normalne)	3	Mali rast koštanog tkiva na rubu zglobne hrskavice	3
Značajno suženje (manje od polovice normalne), deformacija zajedničkog prostora	2	Izraženi skleroze subhondralne ploče, velike nakupine iz koštanog tkiva	2
Diskontinuitet zajedničkog prostora, čime se povećava svoju veličinu širenjem bočne dijelove	1	Hrapavost kostiju konture, veće izrasline kosti na njegov rub	1
Oštar sužavanje i deformacija zajedničkog jaz, diskontinuitet njegovih kontura	0	Značajne promjene u strukturi kostiju, naglasiti oštre subhondralna ploče, opsežna bujanje kosti	0

Slika 6 je dijagram karakteristični uzorak prebačen utječe artritis (reumatoidni obično) kuka. Tu je poremećaj normalnih odnosa u zgloba kuka subluxation u suprotnom normalnom smjeru, naime previše uranjanja glave u acetabulum - tijelo sjedne kosti na „lik suze” polje dramatično prorijedila i pritisne kroz unutarnje dno acetabulum se projicira prema unutra od granične crte. „Crescent oblik” se nameće ne na medijalni kvadrant glave, ali na više bočnim njezin odjel. Tu je oštar sužavanje radiološke zajedničkog prostora, osteoporoze od glave femura, rub glave okoštavanja na mjestu dodira s rubova acetabulum.

Sl. 6. Sklop radiografi kuka sa značajkama izbočinom koksartrozu: 1 - acetabular krova vpadiny- 2 - dorzalni dio na unutarnju stijenku zdjelice u području sjedne kosti i karlična kost tijela kostey- 3 - ischial kralježnice kosti- 4 - granična faznog 5 - „lik suze” - 6 - "polumjeseca oblik" (na dnu ischio-zglobove brazda) - 7 - kosti- femoralna glave 8 - vrat bedrene kosti (s ručnom-Maykova Stroganova BC, Rokhlin DG, 1957.).

Radiološki se mijenja ovisno o etiologiji koksartroza

Kao što je poznato, koksartrozu je polyetiological bolest - na srce to može ležati razne uzroke koji dovode do degenerativnih promjena na zglobovima. U većini slučajeva, uzrokujući artritis, ima specifičan rendgenski sliku i ne predstavlja poteškoće za dijagnozu.

X-ray slike s displastični koksartrozu etiologije

Kada se deformira artroza razvijen na osnovi hip displazija, sagledajte slijedeće radiološke pokazatelja: karakteriziraju acetabuluma: stanje krova i većina vpadiny- kutom od ulaznog ravnine u šupljinu (UVN) - koji se odnosi na proksimalnom dijelu bedrene kosti (kut vrata vratilo) - Znakovi omjer acetabulum i femoralna glave: a) kut Viberga- b) u liniji Shentona-) sootvetstviya- vertikalni kut g) stupanj pokrivenosti glave femura.

Rendgenski slika displastični koksartrozu ovisi o težini anatomskih promjena (razlikovati iščašenja, Subluxation i displazija) i fazi. U ranim fazama prevladavaju značajke anatomske abnormalnosti u zajednički podataka: acetabulum uglavnom ravna s kosim krovom (tzv kraniolateralnaya nagiba krova acetabulum) UVN iznad normalne (Slika 7.).

Acetabular displazija je najčešće povezana s coxa Valga i pretjeranog anteverzija na vrata femura, što dovodi do preopterećenja prednje strane zajedničkog odjela, istezanje kapsule. Nestabilnost kuka kut određuje smanjenom Wiberg (dijagnostička vrijednost ima kut od 20 ° manje), prekid linija Shenton nedopokrytiyu femoralna glave. Nepovoljna s gledišta biomehanike, raspodjela opterećenja u zglobu uzrokuje stalnu pomak glave prema gore i bočno, prekomjeran pritisak na ograničenom dijelu acetabulum i glave femura. Kao rezultat toga, s jedne strane, razvoj ciste na mjestu koncentracije naprezanja (obično simetrične dijelove u glavi i krov acetabulum), s druge strane, razvija okoštavanja umjesto konstantnog napona zglobne čahure - u hrskavica usne priključen na rubu acetabular depresija i donji dio glave femura i acetabulum.

Uz daljnje učitavanje javlja deformacija postupno kosti- femoralna glava pomakne prema gore i prema van se rotirati, što odgovara klinički razvoj savijanja otporan dobivene zajednički grčeva (Sl. 8).

Postoje različite klasifikacije displastični koksartrozu s pozicije arthroplasty tszobedrennogo zgloba.

Mi koristimo u praksi klasifikaciji Crowe, koji se temelji na stupnju pomak glave femura u odnosu na acetabulum 1 stupanj - donji rub glave je offset prema gore u odnosu na donji rub BB 50% najviše golovki- veličina 2. faza - pomaka glave je 50 - 75% - stupanj 3 - od 75 - 4 100%, a stupanj - od više od 100%. Posebnost anatomskom strukturom eksploziva tijekom 3-4 stupnja displazije (na prethodno navedena) je nerazvijenost eksploziva, koja ima trokutasti oblik i veličinu.

Sl. 8. XRD uzorak bolesnika s bilateralna displazične koksartrozu članka III. Deformacija i subluxation od glava femura, oštar sužavanje zajedničkih pukotina, osteofiti donjeg polu acetabulum i glava femura, osteosclerosis ukrcanih dijelova krova acetabulum.

X-ray sliku u koksartrozu na temelju prenesene bolesti Legg-oteliti-Perthesova bolesti i glave femura epifizioliza

Osnove Perthesova bolest osteohondropatija glave femura koja je u početku dovodi do njegove deformacije. Kada epiphysiolysis bedreni epifize je pomaknut u odnosu na metafizi rasta linije prema dolje i unatrag. Postoje četiri stupnja pomaka epifize. Kao rezultat toga, osteochondropathy glave femura i glave femura epifizioliza razvoj deformacije, što povećava u veličini i postaje gljiva. Hip dramatično skraćuje i širi, formirana coxa Vara, veća trohantera približava acetabuluma, a često se nalazi dovoljno blizu kako bi se spriječilo uvučenom noge. Promjene u acetabulum su sekundarni i povezan s razvojem artroze deformans zbog zajedničkog diskongruentnosti: obično acetabuluma plitko, koso prema gore i prema van (slika 9.).

Sl. 9. Radiografi pacijenata s koksartrozu na temelju prenose bolesti Legg-oteliti-Perthesova bolesti: a - na dobi od 22 godina-b - 49 godina. Ravnanje od glave femura i acetabular vpadiiy, kratak vrat, visokim položajem u većoj trohanter, radiološke zajednički prostor sužavanje, kraniolateraliaya nagiba acetabulum.

Rendgenski nalaz u sterilan nekroze glave femura

Rendgenski dijagnoza avaskularnc nekroze glave femura temelji se na dva osnovna koncepta.

1. Standardne radiogrami odražava samo stanje mineralnog sastava kosti. Ishemija kosti nema posebnih radiološke manifestacije, i normalno prsima radiogram ne znači da je kost tkivo je zdrav. Standardni rendgenske snimke mogu pomoći u ranoj dijagnozi, kada nema znakova osteonekroze. Pojava vidljivih promjena na rendgenskim snimkama zbog reakcije ishemije koštanog tkiva. 
2. Nekroza kosti je krajnji rezultat teške i produženog ishemije. To uključuje primarnu državu koja nije fiksna na radiograma.

Aseptički nekroza glave femura može biti povezan i sa zgloba, i imaju ne-traumatski prirodu. Poznato je da je primjena kortikosteroida, citotoksične droge, alkohola i giperuremiya, dekompresija i olova bolest srpastih stanica u razvoju sterilan nekroze glave femura. Posttraumatskog aseptički nekroze butne glave obično se razvija u frakturama vrata femura, kuka dislokacijom i acetabular prijeloma, kronični preopterećenja i ozljedu glave femura.

Osteonekroze glave femura u svom razvoju ima dosljedno nekoliko faza. Rani stadiji avaskularnc nekroze glave femura u ljudi može razlikovati vrlo rijetki. Kada je eksperimentalno izazvane vaskularna nekroza prvog histološki dokaz ishemijskog oštećenja promatrane u koštanoj srži, u 2-4 dana tu je razaranje staničnih elemenata. Nakon nekoliko tjedana u nekrotično šupljina formiranih osteocitima (praznina). Početna faza popravak u eksperimentalnom ishemijske nekroze je urastanje kapilara nekrotično koštane srži i nediferencirane mezenhimske stanice. Osteoblasti se dobije novi koštano tkivo po površini nekrotičnom trabekularnog. Patogeneza ne-traumatske avaskularnc nekroze glave femura nije u potpunosti razumio. Ako uzmemo kao osnovu vaskularnog faktor u razvoju osteonekroze, teorija mora objasniti subhondralna lokalizacije primarnog oštećenja i angažirati razne kosti mjesta. Pod utjecajem različitih uzroka (alkohol, kortikosteroidi i sur.) Postoji degeneracija koštane srži u formiranju velikih žutih stanica. To dovodi do prekida protoka krvi zbog lokalne kompresije krvnih žila, povećanje Intraosealna tlaka, smanjenja napetosti kisika, uzrokuje ishemije i oštećenja osteocitima. Proizvodi (enzimski) mrtvih stanica može uzrokovati lokalnu eksudativnih upalu, što dodatno povećava Intraosealna pritisak i otežava kostiju trofizmu. U razvoju značajnog deformacije vrijednost ima kontaktnog pritiska između zajedničkih površina. Glava bedrene kosti se pod pritiskom u dva smjera okomita na zglobne površine i paralelno s njom. To stvara gradijent tlaka vlačnih sila uglavnom hrskavice hodanje u lateromedialnom smjeru.

Utvrđeno je da je vlačna sila u kolagenih vlakana prelazi pritisak napona od 12 puta. Ako postoji potpuna podudarnost zglobne površine, pritisak će biti ravnomjerno preko polja. U odsutnosti simetrije oblikovan koncentracije naprezanja zone s maksimumom u središtu tereta prenosi temeljne tkiva. najviša zona tlaka u različitim položajima, koji odgovaraju prednjeg segmenta glave femura. Napredovanje osteonekroza infarkt revaskularizacija zbog djelomičnog presjeka, miješanje kostiju neoplazmi i njegove resorpcije osteoklastima, kao ponovljene krvnih žila u tkivu kosti glave femura. Dinamičko promatranje glave femura s cirkulatorni poremećaji pokazala izraženu polimorfizam morfoloških manifestacija bolesti: postoje područja u kojima ishemijska nekroza kosti dopušteno bez, u drugim slučajevima u razvoju osteonekroze tipični, često supostoje u popravak kosti.

Najrasprostranjeniji klasifikacija sljedećim fazama razvoja avaskularnc nekroze glave femura.

Faza 0: nepostojanje X-ray i kliničkih znakova. Ovaj korak može se odrediti na lezije suprotnoj zgloba (često aseptički nekroza glave femura ima bilateralne lezije) na MR.

Korak 1: kliničkih znakova bolesti (boli zbog napredovanja koštane srži ishemije i resorpcije porasta tlaka) u odsutnosti radiografskih manifestacija. Ova faza je određena scintigrafije i MRI.

Korak 2: Napredovanje osteonekroza skleroze dijelove kako bi se dobilo i (ili) odjelu subhondralne ciste u glave femura. Opisuje tri oblika ANGBK korak 2: difuzne osteoporoz- sklerotičan miješanih oblika - sklerotičnog-osteoporotičko. Sklerotične Promjene slijede osteolize ili osteoporotskih i povezana s uklanjanjem starog kosti i zamijeniti s novom krpom. Rani znakovi radiološku odnosi depresija prisutnost subhondralna lezije u dijelovima okruglom ili ovalnom obliku sa sklerotične konturama u rasponu od 4x1 do 0,5x0,5 cm. Važnost dijagnosticirati ovo i naknadne faze sterilan nekroze glave femura ima CT (cm. Ispod).

Stupanj 3: razvija klasični znak avaskularnc nekroze glave femura - Impression frakture subhondralne kosti s formiranjem raspada zone. Najčešće mjesto za lokalizaciju osteonekroza - prenosi dneverhny segment glave femura.

Korak 4: kolaps i deformacija subhondralne kosti površine zglobne bez zajedničkog prostora sužavanja. S druge strane, postoje tri stupnja uništenja glave femura u stupnjevima 3 i 4 aseptična nekroza glave femura A (blaga) - gubitak manji od 15% od površine izravnavanja i manje od 2 mm-V (srednja vrijednost) - 15-30% oštećenja i ravnanje glavu 2-4 mm-C (teško) - neuspjeh više od 30% i više od 4 ravnanje mm.

Korak 5: terminalna faza nekrotično proces. Karakterizira ga progresivni gubitak zglobne hrskavice i razvoj acetabular osteophytes, suženje zglobne prostora. Postupak reparativni faze dovoljno vratiti kosti, pod odgovarajućim uvjetima. Zglobne hrskavice, hrani sinovijalnoj tekućini, dugo zadržava svoju vitalnost, unatoč povredi podudarnosti. Slika ispitanika s različitim stupnjevima avaskularnc nekroze glave femura prikazani su na slici 10.

Sl. 10. Radiografi pacijenata s različitim stupnjevima aseptičkom nekroze glave femura: a - početni stadij avaskularnu nekrozu: ne rendgenski priznakov- b - kosti osteolizu gornji dio butne glave bez znakova je i pojavljivanja u deformatsii- - rendgenskim uzorkom sličnima koraku 2, ali postoje rani znakovi collapsars g - tipična slika avaskularnc nekroze glave femura: Dojam prijelom subhondralne kosti s nastankom kolaps u većini opterećene zone emom bedreni dio glave kosti- d - kasna faza osteonekroza: uništavanje gornjeg segmenta glave femura, cistične promjene sačuvani dio glave i vrata bedrene kosti, na deformacije acetabulum, oštar suženje zglobne prostora.

Uz podjelu osteonekroze u fazama, podijeljenih u četiri oblika: periferni (subhondralne oštećenja glave odjela), koji se nalazi u 9-10% - središnji (tvorba nekroze u glavi centra), nalazi se u 2% - segmentnim (u obliku konusa leziju u gornjem području ili prednji pol glave), tu je najčešće - u 46 - 48% - ukupno poraz cijele glave je na 40 - 42% slučajeva.

Rendgenski slika koksartroza traumatično etiologija ovisi o prirodi traume i učinkovitosti tretmana. Degenerativni-distrofični lezije na spoju može se podijeliti u primarne, u odnosu na težinu ozljede i teških promjena krvnih žila u femoralna glava kosti- sekundarni uzrokovana poremećajem zajedničkog podudarnosti u zglobne površine trajne deformacije, i mješovitog genom za kombiniranje oba faktora navedenih. Primarni mikrocirkulacijskih poremećaja često očituje razvoj avaskularnu nekrozu glave femura, čak u odsutnosti vidljivih traumatskih ozljeda. Deformacijom artritisa nakon acetabular prijeloma zbog povrede zgloba kuka podudarnost. Primjer takvih komplikacija može koksartrozu nakon acetabular prijeloma s hip iščašenja. Najčešći su slijedeći oblici traumatski: 1) frakturna prednjih stupova i dno acetabulum uz razvoj izbočine femoralna kosti- 2) frakture stražnjeg stupca sa stražnje glave subluxation bedra- 3) loma stražnjeg ruba acetabulum s caudineural dislokacije glave femura. Osim toga, tu su i kombinirani oštećenja prednjih i stražnjih dijelova acetabulum.


RM Tikhilov, VM Shapovalov
RNIITO ih. RR Vreden, St. Petersburg