Otvorene ozljede abdomena u djece

Video: Studija usne šupljine i trbušnih organa, Odjel za PVB, Omsk 2013

sadržaj

Video: studija usne šupljine i trbušnih organa, odjel za pvb, omsk 2013

Priroda otvorenih ozljeda trbuha i broj promatranih pacijenata

Pitanja klinika prodire ozljede prednjeg trbušnog zida u djece malo pažnje kako u domaće i inozemne literature (LS Kaminsky, 1948- IK Isayev, 1957- V. Shanin. 1958- AI Artamonov, 1962- Doletsky SY et al., 1965- VM Parmenov, 1970).

U međuvremenu, oni su skupina teških ozljeda s visokim postotkom smrtnosti (22,3%). S obzirom na uzroke fatalne Nekhoda i prirodi uočenih komplikacija, treba napomenuti da su najčešće uzrokovane šok, akutnog krvarenja i brzo progresivnom peritonitisa. Težina ovisi prvenstveno o količini gubitka krvi: obilnog krvarenja, teže kliničke slike od šoka. Prodorne rane od metka u mirnodopskim djece su rijetki (PI Androsov i sur., 1967- VI Parmenov, 1970, i dr.). Trbušni ozljede strijelne u djece su rezultat eksplozije mine, granate (ostacima rata), snimke iz samopaly i oružjem.

Ovdje je izvadak iz medicinske povijesti.

Pacijent G., 11 godina, primljen u kliniku za dječju kirurgiju 20 / V 1962. s prigovorima o prisutnosti rane u trbušnu stijenku i bol u trbuhu.

To se smatra pacijentima s 12 sati i 20 / V 1972 .. Kada se na udaljenosti od 10 m od svog položaja ljuske eksplodirala. Nakon eksplozije, osjetio sam oštru bol u trbuhu. Prebačen u bolnicu.

Na prijemu opće stanje umjerene težine. Dijete blijedo. Pulse 112 otkucaja u 1 minuti. Krvni tlak 80/50 mmHg. Čl. U desnom gornjem kvadrantu prednjeg aksilarne linije na 23 cm ispod morskog luka rana 0.7X0.7 cm. Rubovi rane poderane, to ne krvare. Trbuh umjereno otečeni, malo sudjeluje u činu disanja. Na palpaciju mekom, umjereno bolna u desnom gornjem kvadrantu. Definirano neposredno umjereno izražena napetost mišića prednju trbušnu stijenku. Jetra zbog bolova sonda nije moguće.

Simptom Shchetkina-Blumberg oštro pozitivan. Jetrena dosada je pohranjena. Simptom Pasternatskogo negativno na obje strane. Na običnom filma u desnom gornjem kvadrantu definiran sjeni stranog tijela.

Klinička dijagnoza: oštroumno Rana od metka u trbuh.

Na 19 sati 20 / V 1962 g kirurgiju u hitnim slučajevima. - laparotomije. Dok se ne utvrdi da je strano tijelo (metalna krhotina) nalazi se na poperechnoobodochnoy crijeva. Splinter uklonjena. Povreda integriteta tijela pronađena. Trbušne šupljine šavom na drenažnu cijev. Oporavak.

Kada prodiranje rane prednju trbušnu stijenku (od gelera, zrna, udarac, noža, i dr.), Bez oštećenja šupljih organa i parenhimsko prikazanih davanje u trbušnu šupljinu polietilen odvodnju za naknadno uvođenje tekućine kroz nju antibiotika širokog spektra.

Prema uputama Parmenov VI (1970), u 83% ranjene gubitka krvi u rasponu od 24 do 80% volumena krvi. To rezultira u promatranju 8-godišnji dječak, ranjen u trbuh, s krvarenjem u trbušnu šupljinu do 1290 ml i 5 letiey djevojka sa gubitkom krvi u 986 ml. U nekih bolesnika, klinika ne odgovara volumenu gubitka krvi. Ranjen u djeci želuca uglavnom dolaze u teškom stanju (u korak trom šok II-III stupnja).

Uočili smo 20 pacijenata sa prodoran ozljeda prednjeg trbušnog zida. Njihova starost u rasponu od 6 do 15 godina, dječaci su bili 17, cure - 3.

Otvorene ozljede prednju trbušnu stijenku prodorne u trbušnu šupljinu i nonpenetrating. Prodor ozljede prednjeg trbušnog zida može biti oštećenja unutarnjih organa i bez oštećenja. Otvorene trbušne rane može ubosti (nožem) i pucanj. oštećenje od metka na prednji trbušni zid u djece su rijetki. Uočili smo dva pacijenta. Rana je izazvao u jednom slučaju je pucao iz lovačke puške, druga ljuska rupture.

Raspodjela bolesnika, ovisno o prirodi prodoran rane trbuha pokazuje u tablici.

Većina pacijenata su odvedeni u bolnicu u prvih 6 sati nakon ozljede.

Djeca s prodire u trbuhu ozljede se žale na bolove u trbuhu, povraćanje, suha usta. Blijeda koža, tip prsa respiratornog, isteka od rane u prednju trbušnu stijenku krvne, fecesu, žuči. Kada eventeratsii omentuma ili crijevnih vijuga odvojena od rane se ne promatra.

Puls 110 do 160 otkucaja u 1 minuti ili više. Prema VI Parmenov (1967), od 112 djece ranjeno u želucu u 53 puls radijalne arterije nije određena. Krvnog tlaka u rasponu od 30 do 60 mm Hg. Čl. U kritično bolesnih pacijenata krvnog tlaka na radijalnoj arteriji ne može utvrditi. Disanje obično ubrzao do 60 otkucaja u 1 minuti ili više.

Priroda otvorenih ozljeda trbuha i broj promatranih pacijenata

Trbušne ispit malo natečen, u činu disanja nije uključen, dramatično napet, pozitivni simptom Shchetkina - Blumberg.

Kao primjer, dajemo izvadak iz medicinske povijesti.

Pacijent S., 14 godina, primljen u kliniku za dječju kirurgiju 5/11 1973. o ubodne rane od prednjeg trbušnog zida.

Opći uvjet je zadovoljavajuća. Koža i vidljive sluznice blijede, čist. U pluća enterovirusnu daha. Srčani čisti, ritmičko. Pulse 108 otkucaja u jednoj minuti, ritmički, zadovoljavajuće punjenje i napona. Krvni tlak 110/70 mm Hg. Čl. Jezik vlažna i prelije u korijenu bijelog priključak. Abdomen je bio mekan, bolne ranice u području. Jetrena dosada je pohranjena. Pozitivni simptomi Shchetkina -. Bljumberga ostavi ispod pupka urezan rane u poprečnom smjeru na 2,5 cm od rane curi curiti trom krvi.

Kako bi se isključila prodoran ozljeda prednjeg trbušnog zida odlučio napraviti laparoskopija. Laparoskopija je utvrdio da je omentuma pao u ranu kanal prednjeg trbušnog zida. Zdjelice otkrila malu količinu tekućeg krvi, oštećenje parenhimske u šupljih tijela su identificirani.

Lijevo transrectal rez ekscizijom rane kanala izveli laparotomiju. Revizija je utvrdio da je krvarenje 22/11 1973 relaparotomy, razdvajanje priraslica. Postoperativnom razdoblju bio je uredan. 20/111 1973 Grad djeteta je otpušten u zadovoljavajućem stanju kod kuće.

Pacijent P., 14 godina, ušao u kliniku 14/1 1973 pritužbi na bolove u trbuhu, prisutnost slane vode rastrgan u prepone području. U 16 sati 20 minuta 14/1 1973, a skijanje, izgubila ravnotežu i pala na prepone metalni pin viri iz tla na 20 cm. Promjer igle do 2,5 cm. Prema sondom djeteta prodrla u prepone području na dubine od 15 cm.

Opće stanje djeteta groba. Na strani lezije prsima nisu odbačen. Arterijski tlak 110/65 mm Hg. Umjetnost .. HB -70 jedinice., L. - 15.400 Želudac ne sudjeluje u činu disanja. Kada je površinska napetost palpacija mišića prednjeg trbušnog zida. Palpacija abdomena tijekom bolno. Simptom Shchetkina pozitivnih Blumberg.

U lijevom stražnjice (ili vanjskom oznaka za 5 sati), neke udaljenosti od 1,2 cm analnog otvora, otvorene veličina rane 4 cm X 2. reakcija vanjskog sfinktera živ.

Perrectum sfinkter ton spasio prevjesi rektalna zid tamo. Palpacija stražnjem zidu je izrazito bolan. Prst izmet pomiješan s krvlju.

Dijagnoza: razdiru rana međica, abdomena prodire rana, rupture šupljeg tijela, peritonitis. Nakon prethodne pripreme preoperativnoj na 20 sati i 30 minuta 1973 14/1 operacija izvedena - laparotomije šavovi defekt sigmoidna mezenterij, abdomena odvodnju. Prilikom otvaranja peritoneum iz trbušne šupljine je dodijeljen 200 ml krvi. Pronađeno veličinu mana 10X12 cm mezenterijum sigmoida debelog crijeva, ovdje privezano krvarenje arterijski brod. Mezenterijum Sigma sašivena. Prsni šupljine nalazi na stražnjem zidu rektuma kvar peritoneum prošle sašivena. Ako je moguće, izrezani tkiva drobljenje i stražnjica kroz kanal rane isušen prsni šupljinu. Epigastričan trbuhu staviti mikroirrigator za uvođenje antibiotika. Oporavak.

U krvi, obilježila promjena u prvih 6 sati nakon uočen ozljede. Ako se probojno krvarenje može se smanjiti hemoglobina.

Dijagnoza otvorenih ozljeda trbušnog zida nije teško. Ta pomoć često eventerirovannye unutarnjih organa, ili iscjedak iz rane. Diferencijalna dijagnostika poteškoće kada je u kombinaciji ozljede (potres mozga i ozljede mozga, srca, dijafragmu i pluća, zdjelice i retroperitonealnog organe). U nekim slučajevima, dijagnoza je teško s obzirom na udaljenosti od otvora kanala želuca rana.

Bolesnici s prodiru ozljeda zdjelice je izuzetno teška. Najčešće, to je kombinirano oštećenje kostiju, rektuma i mjehura.

Akutni problem kirurškog pristupa u prodorne rane djeteta u želucu. Još uvijek ne postoji konsenzus o tome kada za zahvat: nakon uklanjanja iz šoka, odnosno voditi borbu sa šokom i raditi istovremeno.

Mi, kao VI Parmenov vjeruju da laparotomija u prvim satima nakon ozljede, koje su napravljene na punu povlačenje bolesnika od šoka, ali pod zaštitom potrebnog volumena transfuzije krvi bi trebao biti metoda izbora. Produkcija laparotomije, s jedne strane, to vam omogućuje da se zaustavi krvarenje i poboljšati hemodinamiku, as druge - to eliminira štipanje eventerirovannyh vlasti i razloge koji dovode do razvoja peritonitisa (šivanja ili resekcija oštećenih šupljih organa).

Zahvati u prodorne rane trbuha treba provesti pod endotrahealnom anestezijom.

Ako oštećena jetra, bubreg, gušterača nakon šivanja rana je neophodno provesti tamponada.

U postoperativnom razdoblju treba biti široko koristi transfuziju krvi i razne zamjene. Vjerujemo obvezno imenovanje najmanje dva antibiotika (intravenski, intramuskularno, au trbušnoj šupljini), droge i srce znači.

Kao primjer, dajemo izvadak iz medicinske povijesti.

Pacijent U., u dobi od 14 godina, primljen je kirurški odvojen 14 / IX 1973. u 21 sati i 30 minuta 30 minuta nakon lozhevyh ozlijeđenog trbuha.

Kada primite djeteta stanje ozbiljno. Kože i sluznice vidljive blijedo. Na dijelu pluća i srčanih abnormalnosti otkrivene. Pulse 106 otkucaja u 1 minuti, ritmički, zadovoljavajuće punjenje. Krvni tlak 120/60 mm Hg. Čl.

Trbuh uobičajenog oblika, sudjelovati u činu disanja ne prihvaća. Kada je površinska napetost i palpacija bol u svim dijelovima trbušne stijenke, udaraljke - otupljivanje u nagnutom terenu. Simptom Shchetkina-Blumberg pozitivno u cijelom trbuhu.

4 cm iznad pupka na vanjskom rubu ravni trbušni mišić rane veličine 1,2X4 vidjeti. Rana krvari malo. Klinička dijagnoza: nož prodire u trbuhu ranu. Nakon 1 sat nakon što je pacijent je operiran po primitku. Nađeno oko 600 ml krvi u peritonealnu šupljinu, a do ranu lijevog režnja jetre veličine 13X0,1 cm. Rubovi jetre iz rane krvarenja. U daljnjoj reviziji trbuha pokazala je da je rana kanal, prolazi kroz mali žlijezda na pyloric dijelu trbuha, gušterača prodire kroz tijelo i pogodni su za trbušne aorte. Tijelo žlijezda rana 1,2X0,3 cm. U opseg hematom veličine 4x5 cm. rasipan krv iz krvarenja rana. Krvarenje se zaustavlja acufilopressure. Kroz gastro-ligament ozljede gušterače zbrajaju brisu i veću omentuma. U jetri ozljeda preklapaju U-oblikovani šavova. Crijevna mezenterij uvedeno 60 ml novokain otopine. Na lijevoj režnja jetre putem punkcije u trbušnu stijenku dovede gumenog crijeva. Operativna rana zašivena u slojevima do tampon.

Postoperativno dijete dobio intravenski 1000 ml 5% -tne otopine glukoze i 1600 ml otopine Darrow dana morfotsiklin do 300.000 jedinica. - 2 puta dnevno intravenozno, subkutano kordiamin 1,0 2 puta dnevno, promedola otopina 2% -1.0 subkutano svaka 4 sata platifillina otopina 1,0-4 puta dnevno, 2 puta dnevno potkožno kamfor ulje 1 0.

U prvim danima nakon operacije djetetova stanja ostao grob, fenomene crijevne parezu. Na 6. dan nakon operacije i tampon gumene cijevi zamijenjene s maturanata iz gumenu rukavicu. Na 15. dan nakon operacije u zadovoljavajućem stanju otpušten kući.

VI Parmenov ukazuje na to da je u postoperativnom razdoblju ranjenika iz eventeratsiey često promatrane razlike između kirurških rana. To je obično u pratnji isteka seroznog tekućine iz trbušne šupljine i oštrog pogoršanja općeg stanja. S razvojem ovog komplikacija treba temeljito osušiti trbuh, pravo eventerirovanny crijevo i ranu uzeti u nekim rijetkim svilenim šavovima kroz sve slojeve prednjeg trbušnog zida.

GA Bairov, NL Kusch

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan