Enteroalimentation

Video: live emitiranja XX godišnjice kongresa parenteralne i enteralne prehrane

Osoba koja prije operacije ili ozljede bio zdrav, sigurno može izdržati 5-7 dana bez napajanja izvana, pod uvjetom da će biti pokrenuta s odgovarajućom prehranom. Međutim, za održavanje tjelesne težine nije tako teško. To je važnije da bi se izbjegle komplikacije, najčešće u pratnji kritično bolesne djece teško pothranjeni, što je za sprječavanje i klinička prehrana treba biti usmjeren.

Njegov karakter ovisi o obliku i intenzitetu stresa. Jedva je potrebno dokazati da s točke gledišta fiziologije, učinkovitost, asimilacije, kao i troškove liječenja enteralne prehrane treba uvijek biti poželjna i stajati na prvom mjestu među metodama vlasti u bolesnika s normalnom funkcijom gastrointestinalnog trakta. Ako pacijent ne može probaviti enteralnu prehranu, to pokazuje totalnu parenteralnu prehranu (CCI).

Enteralna prehrana počinje nakon rezolucije postoperativne parezija, kao što pokazuje nestanak žučne nečistoća i zelenila u želucu, iznos koji je smanjen, i prisustvo obične stolice. Pojavom auskultacijom crijeva zvuči - znak potvrđuje oporavak crijevne pokretljivosti u starije djece i adolescenata, ali u djetinjstvu, ovaj simptom nije toliko robustan i pouzdan. Kod mlađih pacijenata jela početi s malim količinama vode ili šećerne razrijeđene smjese kroz usta ili nazogastrične cijevi.

U starije djece može početi s jednostavnim tekućine u malim količinama, imajući na umu da je oporavak nakon stresa GI razdoblju brzo prilagoditi na povećanje volumena u odnosu na višu osmolarnost. U postupku povećanja koncentracije spojeva i / ili hrane za normalan dobi može doći do povreda prilagodbu povećanjem osmolarnost, koja se očituje grčevi boli i poremećaje stolca, a niži tolerancija na povećanje volumena obično označava povraćanje ili povećanje količine ispuštanja ali želučane sonde.

U nastojanju da se početi već enteralna prehrana može se često koristi za uvođenje smjese tekućih prehrambenih proizvoda i završio putem nazogastrične cjevčice. Međutim, od gume i plastike sonde ne podnose dobro kod djece, često uzrokujući iritaciju jednjaka i želuca i osjećaj nelagode u nazofarinksa. Trenutno, nove sonde za snagom od mekog materijala (silikonske gume) tretiraju se s posebnom maziva.

Oni su mali kalibar, i uveo mnogo lakše. Neke cijevi imaju živu na comm ponderiranjem, što im omogućuje da ide s 12- početnu jejunuma. Na primjer, sonde za Dobhhoff ponude. NuTraflex Entriflex i mnogo bolje podnosi u odnosu na krute cijevi za dekompresiju želudac. Ako pacijent će imati trbušne operacije i pretpostavlja se unaprijed da će to biti nemoguće u ranim fazama pokretanja hranjenja, spriječiti neugodu povezane s dugotrajno stajanje nasogastric, želuca ili eyunostomnya pomaže na vlast.

Navijači eyunostomii, pričvršćene na ovom kraju, naglašavaju potrebu za provedbu izravno u glavnom rad i korištenje posebne opreme kategerizatsionnoy eyunostomii. Oni također ističu da je prednost ove tehnike je mogućnost vrlo ranog početka prehrane, često unutar prva 24 sata nakon velikih abdominalnih operacija.

Mnogo pre-mješavina se koristi za konvencionalne i specijalne snage, a svake godine ima sve više i više novih proizvoda. Postoje razne klasifikacije hranjivim otopinama. Dakle, ponekad se dijele prema stanju na funkciju probavnog trakta og onih koji se mogu koristiti s netaknutom probavnog trakta, kao i mješavine koje se koriste u suprotnosti funkcije crijeva.

Nedavna potražnja za njihovu probavu je znatno jeftiniji. Obično, kada ozbiljna bolest ili stres se često razvija nedostatak laktaze, pa je poželjno za početak za enteralnu prehranu s laktoza free dijeta. Nakon opsežnih crijevnih resekcija i stvaranje Ostomy ili ako postoji spontano otvara crijevne fistule, gdje je nemoguće provesti oralno, potrebno je intubirati stomu ili fistula sa obavljanju distalno od sonde.

Posebne hranjive otopine uveden na ovaj način može se apsorbira u potpunosti, čak i ako je samo 30-40 cm tankog crijeva. Iscjedak iz bližeg fistule se također može primijeniti u distalno, što uvelike pojednostavljuje zadatak punjenje tekućine i elektrolita gubitke.

Enteralna prehrana može biti učinkovitiji pod određenim pravilima. Prvo, kao što je već spomenuto, gastrointestinalni lako prilagoditi sve većem obimu nego za povećanje osmolarnost.

Grčevi, rijetka stolica i apsorpcija u skladu povrede može biti spriječeno, jer hrane s razrijeđenim (u 2 ili čak 4 puta), smjesa je postupno rastućim koncentracijama. Drugo, kada je kapanje, u usporedbi sa samo djelić, bolju probavu, kao i mnogo manje prijetnja gastroezofagealyyugo refluksna bolest, povraćanje, a nakon toga aspiracija. Treće, morate pažljivo pratiti da se ne miješati kontaminirane ili za vrijeme kuhanja ili na krevetu. Važno je obratiti pažnju na uvjete proizvodnje, preferiraju svježe rješenja.

Liječenje bolesnika sa sindromom kratkog crijeva pomoću pektin, Mctamucil, Lomotil, paregoričan Imodium i postiže značajne dobitke, dok odsutnosti Hoti na jedan od tih lijekova su osuđeni enteralnu prehranu u takvim slučajevima na propast. Postupno proširenje popisa i „fino ugađanje” to - ključ uspjeha u teškim slučajevima.

Nakon donošenja odluke o potrebi za hranjenje cijevi treba odrediti u skladu s opasnosti od udisanja, gdje je bolje staviti sondu - PLD u želucu u jejunuma. Uvijek je poželjno da se hrane u želucu, kao što su ovi daju najviše blizu normalan probavni proces, adekvatne hormonske reakcije, bolje probavljivosti osmotski stres, manju incidenciju nadutosti, grčeva boli, poremećaja stolice, a da ne spominjem jednostavnost viedsniya cijevi u želudac u odnosu na jejunuma , Provođenje kroz cijev jejunuma pilorusa odvojena je navedeno u pacijenata s visokim rizikom od udisanja, na primjer kada je odgađanje pražnjenja želuca, tastroezofagsalnom reflyuk-takvi, smanjena refleksa povraćanja, kao i pacijenti koji su u komi.

Prije početka hranjenja, provjerite položaj sonde. Samo uvod u nju za tu svrhu zraka i auskultacijom u želucu ponekad daju lažne rezultate, jer zvuk može prenijeti čak iu slučaju direktnog kontakta s cijevi u bronhalnog stabla. Mnogi od današnjih specijalnih sondi za hranu su tako mali da mogu proći kroz glasnica i dušnika, bez nanošenja bilo kakve promjene glasa i daha. Naravno, rješenja uvedene u pluća preko cjevčice pogrešno isporučene, može izazvati ne samo od upale pluća, ali i iznenadnu smrt.

Najlakši način da se osigura pravilno postavljanje cijevi - aspiracije želučanog sadržaja mala šprica, što bi trebalo biti učinjeno vrlo delikatno, jer je mekana cijev s rupicama mogu pao pod negativnim tlakom. Ako je usisni nije moguće dobiti želuca ili crijeva sadržaj, potrebno je potvrditi ispravnost stoji rendgenski sondu. Većina od trenutno u upotrebi cijevi rendgenski vidljivi i stoga dovoljno za ove namjene, konvencionalne običnom filmu trbuha.

Staviti sondu pilor cijevi s živinom vaganjem najprije uvodi u želucu. Tada pacijent je smješten na desnoj strani, da je tijekom želučane pokretljivosti olakšati prolaz vrha sonde kroz piloms u duodenum 12. Ako se cijev ne prođe u dvanaesnik 12 za K-24 sati, možete dati Reglan pacijenta da stimulira pražnjenje želuca. Ponekad cijev u dvanaesnik 12 se izvodi pod vodstvom fluoroskopske pomoću string ili pokopati nauljeni žice, koji se koristi za aortofafii. Optimalna lokalizacija transnilorichsskogo savjet - odmah iza hrpa Treytsa. Ova odredba osigurava minimalnu snagu tijekom refluks kroz piloms.

Gastrostomy za moći - više pouzdan i bolje kontrolirani način u slučajevima u kojima je prethodno preuzeo dugoročno otvor za umetanje (više od 8 tjedana), npr teške ozljede glave. Sang pacijent obavlja kirurški zahvat na trbuhu je gastrostomy treba provoditi neposredno tijekom operacije. U početnoj fazi gastrostomichsskaya cijevi osigurava dekompresija želuca, a kasnije se može provesti kroz noseći enteralnu prehranu.

Sigurnost i izvedivost hranjenja gastrostomy za djecu s kirurške patologije dobro poznat. U isto vrijeme, kada se pravilno proizvedeni gastrostomy može dogoditi dovoljno ozbiljne komplikacije (stol. 2-9).

Prije podnošenja zahtjeva za hranjenje gastrostomy je potrebno procijeniti pacijenta u smislu gastro-ezofagealni refluks, jer ako ih ima, nakon uvođenja gastrostomy cijevi refluks često složen. Ova činjenica je osobito važno kod djece s oštećenjem mozga, što je iznimno opasno za nekontroliran refluksa. Dooneratsionnaya dijagnoza GER prikazan je u svim slučajevima i rendgenski pregled s barij gornjeg probavnog sustava. U nedostatku refluks na radiograma mora svakodnevno određivanje pH. Ako prema barem jednom od ovih postupaka otkrivenih refluks tijekom gastrostomy mora biti fundoplication. Ako je, međutim, istraživanje je pokazalo smanjenje kontraktilnost želuca i usporiti njegovo pražnjenje rad mora biti dopunjen niloronlastikoy.

Najlakši i najsigurniji metol gastrostomy - rad soj. Ako gastrostomy uzima kao samostalna miješanje, zatim lo provedena kroz malu inciziju na prosječnu ili paramediainoy skladu 2--3 pas želuca primijeniti šava i cijev umetnuta u centru, se ispušta van kroz zasebni punkcijom trbušne stijenke. Najprikladniji za korištenje u ove svrhe Petstsera katetera s čvrstom glavom i dva dodatna otvora koji omogućuju vam da popraviti u želucu od prednjeg trbušnog zida.

Osim toga, kateter je ispravno postavljen Petstsera jedva mješoviti, za razliku od drugih katetera. Petstsera kateter i slabije od njega kateter Malecot, ima prednosti u odnosu na Foley kateter, balon je 10-14 dana može smiriti dati „curenje” ili prolaze kroz piloms, uzrokujući opstrukciju izlazu želuca.

Trenutno chreskozhnai endoskopska gastrostomy cijev za umetanje tehnika počeo se koristiti kod djece za moći, eliminirajući potrebu lanarogomii. Postupak se provodi pomoću fleksibilnog endoskopa i iskusnim rukama je sigurna i učinkovita intervencija.

Moderna napredno utjelovljenje gastrostomy cijev je gastrostomy „gumb”, koji je Silastic nereagiranje ventil, koji je nakon administracije je gotovo u ravnini s prednju trbušnu stijenku i može se zatvoriti u intervalima između korištenja.

Prema nekim autorima, u slučajevima kada operacija se obavlja na trbušnih organa, relativno siguran način da se osigura doslovno moć katsterizatsionnaya eyunostomiya. Međutim, mi radije kombinacija rane parenteralne prehrane slijedi, ako je potrebno, prehrana preko nazogastrične sonde.

U slučajevima kada zbog bolesti gastroezofagealnog refluksa ili smanjena pokretljivosti želuca prikazanih jejunal prehrana, mi smo drži cijev u jejunum putem prethodno stvorili metodom Stamm gastrostomy. Osigurati u gastrostomy cijevi kroz u jejunum optimalnog položaja vrha sonde pomaže provedbu postupka pod kontrolom zaslona X-zraka ili pomoću fleksibilnog endoskopa.

Dakle, brzi razvoj visoke tehnologije i farmakologije omogućuje pružiti učinkovitiju enteralnu prehranu s bolju apsorpciju i manje nuspojava u usporedbi čak i sa činjenicom da je bilo samo prije nekoliko godina. Trenutno, u većini slučajeva, enteralna prehrana može pokrenuti mnogo raniji datum od prije, čime se omogućuje pacijentima proteine i druge sastojke hrane s manje financijske troškove nego totalnu parenteralnu prehranu.

Napajanje preko nazoenteralny sonde prikazan u većini slučajeva kada se ne može uključiti kroz usta. Ako je potrebno dugo enteralna prehrana najprikladniji način - gastrostomy. Kateter eyunostomiya na kojem je infuzija se provodi za piloms, smanjuje rizik od aspiracije i omogućuje ranu enteralnu prehranu postpareticheskom razdoblje. Koristeći fluoroskopskih i fleksibilne endoskopa, uz uvođenje cijevi za napajanje u različitim dijelovima probavnog trakta često izbjegavaju dodatne kirurške intervencije i ubrzati prijelaz iz parenteralno) na punoj enteralne prehrane.

KU Ashcraft, TM posjednik

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan