Prilagodba organizma sindroma kratkog crijeva (CCM)

Prema eksperimentalnim Istraživanje sindrom kratkog crijeva (ZSO) Pronađeno da funkcionalna apsorpcijski kapacitet po 1 cm duljina crijeva povećava nakon resekcije. Na mikroskopskoj razini, crijeva zadebljana, tu je povećanje u visini villus i kripte dubini od ~ 30%.

na Ultrastrukturalne nivo mikrovila povećava područje oko 20%. Tako je, ukratko-crijevni sindrom (TLC) je prisutan vrijedi hiperplazija s povećanjem broja eritrocita po 1 cm dužine crijeva.

neposredan adaptivni odgovor To ne ovisi o moći. Nakon resekcije gena koji se inducira ZIF 268, pir-475 i c-myc 1-3 sati, što je odsutna nakon prelaska crijeva (placebo). Nakon 3 dana nakon resekcije kontrolne skupine miševa u razdoblju adaptaciju značajno povećanje u ekspresiji p21 proteina (WAF1 / CIP1) i smanjuje p27 (kipl) u zoni (proliferativna kripte).

Postupak adaptacije Držao sam normalno u kontrolnoj skupini i skupini miševa nedostaje p27 (kipl). Nasuprot tome, miševi koji nemaju oba p21 i p27, stopa proliferacija cntcrocitima nije dosegla osnovne vrijednosti.

u sindrom kratkog crijeva (CCM) povećati apsorpciju hranjivih tvari najviše po jedinici duljine ili dijela površine crijeva globalne prirode, povećava aktivnost probavnih enzima, uključujući disaharidaza (laktaze, sukraza, maltaze). Međutim, to se ne događa s određenim prijevoznicima lokalizirane samo u određenim dijelovima crijeva.

Apsorpcija vitamina B12 i apsorpciju žučnih soli odvija u ileumu i ne može se ponoviti u jejunuma nakon resekcije.
Hiperplazije i hipertrofije sluznice zbog interakcije nekoliko čimbenika, uključujući koncentracije hranjivih tvari u crijevima, lumena pancreatobiliary sekrecije hormona, kao što su GLP-2, hormon rasta, proglukagona, IGF-I i prostaglandini. Najvažniji čimbenici su cavitary trolista proteine, EGF i poliamme (vidi. Mišljenje Jeppesen i Mortensen i Wilmore).

Na razini organa, mnogi bebe postoji povećanje promjera crijeva, iako nije jasno da li se radi o dilatacija mehanizma adaptacije ili rezultat intestinalne ishemije i / ili djelomičnog opstrukcije.

gut apsorpciju vode Se javlja kao rezultat apsorpcije aktivnih soli povezanih hranjivim tvarima, a dobivenu izmjenom aniona / kationa. Pod normalnim uvjetima, 90% soli i vode se apsorbira u tankom crijevu. Postoji gradijent proksimalno propusnost distalni crijeva jak otpor na pasivnim protok iona u distalnom debelog crijeva i rektuma.

Dakle, glavna apsorpcija To se događa u tankom crijevu i završava u debelom crijevu, ali konačan rezultat ovisi o debelog funkciju. U bolesnika bez razina aldosterona debelog crijeva u plazmi značajno povećala. kada spremate > 50% razine kolona aldosterona približava normalnom. Apsorpcije tekućine u debelom crijevu mogu pojaviti kroz Na + / H + izmjene u debelom crijevu i preko zida velikom broju aktiviranih aldosterona Na + -channels u rektumu.

Tako je, apsorpcija hranjivih tvari najvažniji faktor - duljina tankog crijeva i kolona duljine je važno za ukupno Na + i tekućine i elektrolita.

U jejunuma nakon apsorpcija obrok vode To je u velikoj mjeri određena apsorpciju glukoze i spojena na Na + aminokiselina. Jejunuma resekcija štakorima dovodi do značajnog porasta prijateljski glukoza-Na + -transport preostale u ileumu, apsorpcija glukoze ukupno vezane za Na +, povećava 2,5 puta preko cijele duljine preostalog tankog crijeva. Ove studije su provedena samo na životinjama.

Procjena prilagodbe sa sindromom kratkog crijeva (CCM)

Postoji nekoliko Testovi za procjenu funkcije crijeva. Najteže i važno procijeniti je li dijete ostaje s CCM ovisno o parenteralne prehrane za cijeli život. Ako, s obzirom na trajanje parenteralnu prehranu u bolesnika razvija značajan disfunkcije jetre, izgubila mogućnost venskog pristupa, a zatim s obzirom na transplantaciju crijeva.

jedan korisne klinička ispitivanja za procjenu crijeva prilagodbu je odrediti tolerancije enteralne prehrane, tj Odnosi posto kalorija dobila enteralnu, ukupan broj kalorija. Ispitivanje se mora ponoviti često tijekom vremena. Kada su došli do pune enteralna rezultati hranjenje tolerancija ispitivanja promijeniti malo.

Povećanje (10%) tolerancija enteralna prehrana tijekom ispitivanja u dinamici pokazuje progresivno tijek prilagodbe.

kao dodatni markeri procjena crijevne adaptacije drži dvije krvne pretrage su predložene. Prvi (definicija razina aminokiselina u serumu) se provodi u djece i odraslih s TLC. Budući Citrulin je amino kiselina koja se ne ulaze u organizam ili enteralno ili parenteralnu prehranu, a sintetizira se samo u crijevima, razine citrulin (konstantna sila znak) predstavlja broj enterocitima.

U male djece, razina citrulin 19 mmol / l pokazuje visoku vjerojatnost postizanja pune enteralnu prehranu tolerancije. U odraslih, razine u serumu u korelaciji citrulin ne samo duljine crijeva, ali i apsorpciju proteina i izlučivanja 5 sati mokraćnog D-ksiloza. Osim toga, kada uzastopne mjerenja nađeno paralelno povećanje apsorpcije i serumu citrulin u nekoliko pacijenata.

Drugi krvni test procjenjuje crijevnu adaptacija uz identifikaciju GLP-2 u serumu. Predisponirajući čimbenik potpuna tolerancija enteralne prehrane je kako bi se postigla razina GLP-2 > 15 umol / l, određena nakon ingestije. nekoliko GLP-2 studije s sindroma kratkog crijeva je provedena.