Kritična dužina crijeva sa sindromom kratkog crijeva (CCM)

Najvažniji faktor u određivanju ozbiljnosti malapsorpcijom s sindroma kratkog crijeva (MCC) je duljina reseciranog crijeva. Pod normalnim uvjetima, tankog crijeva dobiva 185 mg / kg za izlučivanje sline, želučani i pancreatobiliary sustav osim 100 ml / kg mlijeka i drugih tekućina. Od tih, 285 ml / kg u tankom crijevu apsorbira 225 ml / kg (rezultata dobivenih proučavanjem bolesnika s ileostomskoj).

Osim toga, tankog crijeva Prima oko 90% ukupnih kalorija, preostalih 10% neapsorbiranog nastalog fermentacijom ugljikohidrata u debelom crijevu za razmjenu SCFA tvari. Tako, u tankom crijevu, pod normalnim uvjetima treba apsorbira više od 80% soli i vode. Ako tankog crijeva nakon resekcije ne prilagode, gubitak čak 50% tekućine može dovesti do dehidracije i smrti.

Osim dužine tankog crijeva postoje i drugi važni čimbenici koji utječu na funkciju apsorpcije crijeva: spremanje ileotsekal-tion sfinktera (ventila), funkcionalnost ostatka tankog crijeva i kolona, ​​sposobnosti preostalih nakon crijeva resekcija da se prilagodi.

ileokekalna sfinkter To je mehanička prepreka u migraciji bakterija u lumen tankog crijeva i pomaže da se regulira protok tekućine i hranjive tvari u debelom crijevu. Gubitak ove barijere - predisponirajući čimbenik u razvoju sepse uzrokovane vlastitim crijevne mikroflore, ali vjerojatno nema utjecaj na krajnji cilj - kako bi se postigla potpuna probavu enteralne prehrane. U nedostatku ilecekalno sfinktera povećava proliferaciju bakterija u lumenu tankog crijeva, što je u mnogim slučajevima dovodi do proljeva, malapsorpcijom masti i vitamina B₁₂ kroz deconjugation deficijencije žučnih soli tekućine, crijevnih grčeva, nadimanje oštećenom funkcijom jetre i upala crijeva.

mnogo djeca sa sindromom kratkog crijeva (CCM) aktivacija događa nespecifičnih čimbenika imunološkog sustava. U jednoj studiji, pokazano je da pacijenti s sindrom kratkog crijeva (CCM) koji se nalazi na duljem parenteralnu prehranu kod kuće, povećanje koncentracije topljivog receptora II na TNF i IL-6 u dnevnom urinu i serumu, u usporedbi s kontrolnom skupinom koja odgovara dobi to ukazuje na prisutnost uporni upalne reakcije slabe aktivnosti u djece koja su primala RFP kod kuće.

istraživanje wilmore et al. Pokazali smo da postoji kritična dužina tankog crijeva (od ligamenata Treytsa na terminalni ileum), čime se smanjuje vijek trajanja većine beba će ovisiti o parenteralnu prehranu. U ove studije pokazuju da kritična dužina tankog crijeva je 40 cm. Kirurški strategija treba imati za cilj sačuvati što je više moguće debelog crijeva područja. U tu svrhu, neki kirurzi stvoriti visoke enteritis više anastomoze da se formira „end-to-end”, dok drugi koriste tehniku "isječak i ispusti natrag",

s obzirom da 40 cm čine 1/6 (17%) od normalne dužine tankog crijeva term dojenčad, istraživači su testirali eksperimentalno kritičnu postotak ostatka tankog crijeva laboratorijskih štakora. Pokusi na životinjama pokazala su da je u cilju održavanja životnih funkcija koje enteralne prehrane treba 20% od ukupne dužine tankog crijeva. Međutim, opstanak je znatno poboljšana uz stjecanje iskustva u njezi bolesnih i parenteralnu prehranu. Veliki prospektivno istraživanje Goulet et al. u Parizu (Francuska) pokazala je da oko 65% djece s duljinom crijeva od 40 do 80 cm na kraju prestati ovisiti o parenteralnu prehranu. Više od 90% djece s crijevne duljine veće od 80 cm, nema potrebe za parenteralnu prehranu.

Međutim, utvrđeno je značajne individualne razlike, kao što pokazuje iskustvo sa Sveučilišta California u Los Angelesu (University of California, Los Angeles): neke djece s preostalim 20-30 cm jejunuma i ileuma učinio bez parenteralnu prehranu. Na Sveučilištu u Sjevernoj Karolini (University of North Carolina) je pregledao dijete s duljinom crijeva od 26 cm, više ne ovisi o parenteralnu prehranu u dobi od 9 mjeseci. Začudo, postoji izvješće o dvoje djece koji su ostali nakon resekcije 12 cm tankog crijeva, a koja nije potrebna parenteralna prehrana. U nedavnom nizu publikacija iz Saudijske Arabije opisao udarnim rezultat liječenja osam pacijenata s ekstremnom obliku sindroma kratkog crijeva (JCC), od kojih je većina imala volvulus od midgut s netaknutim ilecekalno ventila.

Četiri od njih su bili duljina tankog crijeva od 0 do 10 cm, jedan - i tri 10-25 cm. - dovođenje 25-75 cm protokol oralno koristiti u kombinaciji s parenteralnu prehranu (tj bez hrane preko nazogastričke cijevi ili gastrostomy) u liječenju šest pacijenata prestala primati parenteralnu prehranu. Preostala dva bolesnika koji su primali parenteralne ne prehranu svaki mjesec (oboje su imali najmanje 10 cm tankog crijeva). Kada X-zraka kontrole duljine jejunuma i ileuma porasla za oko 450% tijekom prvih 2,5 godina nakon resekcije.

Najčešće ovisi o parenteralne hranjenje djeca postala neovisna od njega 2-3 godina starosti, ali u djece s dužinom crijevo od manje od 40 cm su česti slučajevi regresije enteralne prehrane i parenteralnu povratka.

Predviđanje duljine crijeva manje pouzdana u skupini vrlo nedonoščadi, jer oni nemaju 260-275 cm tankog crijeva prije nego što dođu do post-konceptualne dob odgovara potpunom pojam trudnoće. Korisno utvrditi prognostički faktori su postali nešto velika duljina studija crijeva od mrtvorođenče ili je umro prerano rođena djeca. Rezultati su pokazali da prosječna dužina crijeva od 25 tjedana trudnoće od 125 cm i 30 tjedna trudnoće „, 180 cm. Ako uzmemo standardni tog preživljavanja potrebno je 20% od tankog crijeva, beba u dobi od 25 tjedana trudnoće može biti tolerantni na enteralne prehrane bez komplikacija sa samo 25 cm tankog crijeva.

iako Studija intestinalni duljina otkrila relativno pouzdane prognostički čimbenici koji određuju djeteta neovisnost od hranjenja, trajanje stvaranja tolerancije na enteralne prehrane je nemoguće predvidjeti. 12-godišnji iskustvo Sondhemier i sur. Pokazalo se da su sva djeca koja su više ne ovisi o parenteralnu prehranu, postali su osnovana u 36 mjeseci života, 16 godina iskustva Rhoads i sur. Sveučilište u Sjevernoj Karolini, bio je identičan. Najvažniji prognostički čimbenik, osnovana u Denveru istraživanja bio je postotak tolerancije za enteralnu prehranu u dobi od 12 tjedana.

u tom očito kritično vrijeme izračunati postotak dnevne energije isporučuje enteralnu, što je 42% u skupini djece koja su neovisna o parenteralne prehrane, a 10% - u skupini djece koja su uvijek ovisi o parenteralnu prehranu (P = 0,0008). Međutim, izolirane slučajeve mogućeg prekida parenteralnu prehranu, ali ne u pubertetu.
Jasno je utvrđeno da je odrasla osoba puna prilagodba odvija u prisustvu više od 60 cm tankog crijeva kad pohranjene debelo crijevo.