Pro i kontra od enteralne prehrane u vrlo prijevremeni novorođenčadi

Rano „agresivni” pristup hrani je rani imenovanje enteralne prehrane na:
(1) da se dobije stimulaciju radni gastrointestinalnog administraciju trofičko prehrane;
(2) pružaju prikladnu kombinaciju nutrijenata;
(3) izbjegavanje produljeno prehranu parenteralnu.

Povećani rizik od Yanek To je najčešći uzrok ograničavanja početak i naknadno širenje enteralne prehrane. Jasno je da je rizik Yanek snage s velikim oprezom početi enteralnu prehranu vrlo nedonoščadi neposredno nakon rođenja, poznate kao nezrelosti nekih fizioloških i hormonalnih mehanizama u takvim ranim fazama trudnoće. Ipak, rano enteralna prehrana sprječava crijevne atrofije, stimulira probavni sazrijevanje, može značajno povećati toleranciju provelo enteralne prehrane, kao i smanjiti učestalost Yanek, posebno kada se koristi kolostrum i mlijeko.

Unatoč upozorenju na visokim rizikom Yanek s početkom enteralne prehrane, do sada, bio je malo istraživanja koja bi mogla pomoći razviti algoritme enteralna prehrana upravo nedonoščadi. Mali broj studija o fiziologiji i pomoći uzeti ispravne taktike u ishrani nedonoščadi, ali ne daju puno razumijevanje enteralne problema hranjenja.

Često meta-analize studija koje se bave ovim problemom, ne dati konačan odgovor na mnoga pitanja o postojanju razlike u studiju, što je teško usporediti njihove rezultate. Također je teško napraviti sigurnost generalizacija i djelotvornost metode prehrane djeteta. Nekoliko studija o enteralne prehrane, koji pokazuju kako je primarni ishod pad Yanek u frekvenciji, ali većina njih karakterizira nedovoljnih kapaciteta istraživanja.

Do 24 tjedna trudnoće vojnik anatomski dobro razvijena i pronašao većinu probavnih enzima. Sekrecija želučane kiseline i kiselina je dovoljna za unutarželučanom probavu, a unatoč relativno niskoj laktaze aktivnosti, količina i aktivnost enzima dovoljni probaviti laktozu. Iznimka je najviše nedonoščad. Međutim, ograničena pokretljivost probavnog trakta je najznačajniji ograničavajući faktor za uspjeh enteralne prehrane vrlo nedonoščadi.

U usporedbi s full-term djece u ovoj kategoriji dojenčadi tijekom pražnjenja želuca i promicati hrane kroz crijeva, jer stabilna GI pokretljivost je postavljen samo na gestacijsku dob 32-34 tjedana.

Minimalna enteralna prehrana. Ne postoji univerzalno definicija minimalne enteralne prehrane, ali se općenito razumije svrhu ispod male količine (5-25 ml / kg / dan) majčino mlijeko i / ili njihove smjese. Takva minimalna enteralna prehrana također naziva primarni (imaju veliku važnost, s obzirom na njezinu ulogu u poticanju gastrointestinalnog trakta), trofičku (zbog pozitivnog utjecaja na razvoj crijeva) i nonnutritive (jer se ne može pripisati glavni izvor energije za dijete).

Istraživanja provedena na novorođenčadi životinje, To pokazuje da čak i kratka razdoblja ranog enteralne prehrane može znatno povećati količinu sluzi u crijevo. Studije su pokazale da mlijeko izravni kontakt s površinom crijeva povećava njegovu težinu i ubrzava sintezu DNA. Pojam studije i nedonoščadi pokazali da enteralna prehrana rezultirala značajnim postnatalne povećanje izlučivanja i koncentracijom u plazmi i crijevnom lumenu određene gastrointestinalni hormoni koji su važni za poticanje rasta, pokretljivosti crijeva, crijevnih povećanje sluz, a također utječu na metabolizam u gušterače žlijezda i jetre.

čak i minimalna enteralna prehrana osigurao uspon crijevni hormon koji sliči na kliničku sliku zdravih pun-term dojenčad. Značajan porast u koncentracijama ovih hormona je navedeno čak i u slučaju kada je količina enteralne prehrane šest dana je 12 ml / kg.

prvo minimalna enteralna prehrana počeo primjenjivati ​​kako bi se spriječilo neželjene učinke povezane s nedostatkom stimulacije probavnog trakta enteralna prehrana rada. To nam je omogućilo da se izbjegne stres na nezrelih crijeva. Unatoč činjenici da nisu sve studije naveo slične rezultate na pozitivne učinke pripisuju smanjiti vrijeme potrebno za postizanje pune volumena enteralne prehrane, najbolji debljanje, manje izražene nepodnošljivosti prema enteralne prehrane, manje potrebe za fototerapija, povećanjem koncentracije gastrin u serumu krvi, unapređenje rada tankog crijeva i smanjuje duljinu hospitalizacije.

u usporedbi s smjesa majčino mlijeko Ona ima značajne prednosti u smislu prevencije infekcije, alergije i Yanek u nedonoščadi. Većina neonatalne centara pri odabiru hrane za prva hranjenja, prednost se daje majčino mlijeko. Međutim nefortifitsirovannoe majčino mlijeko i razrijeđena mješavina, ako se koristi kao jedini izvor prehrane za dijete, to ne daje dovoljnu količinu proteina potrebnog za održavanje brzine postnatalni rast sličan intrauterinog. Kao hrana može stimulirati intestinalne pokretljivosti i učiniti još koncentrirane smjese.

Trenutno ne postoje zaključci o usporedba smjese tolerancija (Sa ili bez utvrde) i majčino mlijeko. Rečeno je samo da utvrđeni majčino mlijeko ne rezultira kašnjenjem u pražnjenja želuca.

U nizu sustavnih pregleda Cochrane Database Na kraju, ono što je učinjeno:
(1) minimalno enteralna prehrana smanjuje vrijeme da se postigne puna količina enteralnu prehranu i skraćuje trajanje hospitalizacije;
(2) je premalo informacija preporučiti rano nego kasniti minimalno drži enteralnu prehranu;
(3) brzo širenje snage dovodi do boljeg debljanje, ali ne dovoljno podataka razjasniti utjecaj brzine ekspanzije na frekvenciji Yanek.

Čak je nedavno Pregled trofičkog hranjenja identificirati:
(1) smanjuje vrijeme hospitalizacije i bržem postizanju punog enteralnu prehranu iznosa za one na visokim dojenčad rizika koji su primili trofičkog prehranu;
(2) povećava vrijeme hospitalizacije i vrijeme postizanja pune enteralnu opterećenja s bitno smanjenom učestalošću Yanek (na temelju rezultata samo jedna studija trofičku ishrani);
(3) nemogućnost točno odrediti početak uvjetima hrane - gladovanje pauza trofičko enteralnu prehranu ili brzo širenje volumena tereta (zbog ograničenja u provođenju studije analizirane).

Bilo je nekoliko istraživanje kako bi se utvrdilo da li je bilo klinička situacija može biti kontraindikacija za minimalnu enteralne prehrane ili sebi za enteralnu prehranu rizik faktor Yanek. Pojam normalnog fiziologije tranzicijskog razdoblja i kliničke značajke povezane s razvojem probavnog trakta, čime identificirati neke situacije u kojima je potrebno da se suzdržite od minimalne enteralne prehrane ili širenje moći. Svaka država koja je u stanju utjecati na protok krvi u crijevima može biti kontraindikacija za enteralnu prehranu.

istraživanje provedena na novorođene životinje, Pokazalo se da je enteralna prehrana i asfiksije, hipotenzija može biti predisponirajući faktori za crijevne oštećenja. Studije fizioloških mehanizama enteralne prehrane u nedonoščadi nije izvršeno, ali je razumno pretpostaviti da su neki od tih djece u sličnim situacijama će kršiti integritet i funkciju crijeva.

Kao što se često nema dijagnostički sposobnost identificiranja te djece, u kliničkoj praksi, često za nekoliko dana odgoditi početak pacijenata za enteralnu prehranu i najviše LBW nedonoščadi.

Trenutno u upotrebi režimi hranjenje vrlo nedonoščadi dovesti do postnatalnog odgode rasta. Za izradu strategije podatke temeljene na dokazima utemeljene za hranjenje nedonoščadi potrebno da biste dobili više informacija. Svrha ovih strategija treba biti postizanje postnatalni rast slične intrauterine.

Najvažniji pitanja za daljnja istraživanja može biti siguran dozu granice aminokiselina, preciznije toksičnost protein biljeg, nuspojave i djelovanje inzulina mehanizme aspekt prehrambene podršku, karakteristike odgovor novorođenčeta na stres, učinak je naširoko koristi u neonatalna medicine u prehrambene metabolizam i učestalost Yanek korištenjem različitih tehnika hranjenja djeca. Ovaj popis nije konačan i može se nastaviti. Kada će dobiti odgovore na ova pitanja, možete početi učiti moć utjecaja na daljnji rast i razvoj djece.