Prehrambene podrška pacijenata: vrste komplikacije

Oralni hranjenje može biti teško za neke pacijente koji pate od anoreksije. Događaji koji mogu povećati količinu pojedene hrane, uključuju sljedeće stavke:

• Osigurati redovite obroke bolesnika.
• Podgrijavanje hrane i korištenje ljekovitog bilja i začina.
• Pružanje željenu ili jako začinjena hrana.
• Savjetovati pacijente da jede u malim količinama.
• Izrada plana prehrane.
• Pomoć pacijentima prilikom hranjenja.

Ako ove mjere dokazati nedjelotvornim, onda to pokazuje nutritivnu potporu - usmeno, putem enteralne sonde ili kao parenteralnu prehranu, osim u slučajevima kada je pacijent umire ili na izražene poremećaje kognitivnih funkcija.

Preliminarno određivanje potrebe za hranom

Potreba za hranom unaprijed određena količina planiranja prehrambene podršku. Procjena potrebe može se provoditi u skladu s formulama ili mjeriti koristeći indirektno kalorimetrija. Indirektna kalorimetrija je izvedena korištenjem metabolografa (zatvoren disanje sustav koji određuje energiju tijela, na temelju izračuna ugljičnog dioksida formiranja CO2) koji zahtijeva obučeni profesionalci, a ne uvijek na raspolaganju. Dakle, ukupna potrošnja energije (MA) i potrebe proteinski najčešće izračunava pomoću formule.

• Ljudi: kcal / dan = (10 x masa [kg]) + (6.25 x visina [cm]) - (5 * dobi [godine]) + 5
• Žene: kcal / dan = (10 x masa [kg]) + (6.25 x visina [cm]) - (5 * dob [godine]) - 161

zahtjevi protein. Trebate zdrava proteina se procjenjuje na 0,8 g / kg / dan.

potrošnja energije. MA razlikovati ovisno o težini, razini aktivnosti pacijenta i stupanj metaboličkog stresa (metaboličke potrebe) - MA rasponi variraju od 25 kcal / kg / dan za osobe vode sjedilački način života i nisu pod stresom do 40 kcal / kg / dan za muškarce, koji su ozbiljno bolesni. MA je jednaka zbroju:

• Brzina metabolizma u mirovanju, što je obično oko 70% od MA.
• Potrošnje energije, probava pružajući (10% MA).
• Energija potrošena tijekom fizičke aktivnosti (20% MA).

Osiromašeni može smanjiti SESP 20%.

Prema formuli Mifflin-Dzheora SESP točnije odrediti i s manje grešaka nego uobičajenim Harris-Benedict jednadžbe koja daje varijancu od 20% s rezultatima dobivenim upotrebom posrednu kalorimetriju. Prema formuli Mifflin-St Dzheora SESP se definira na sljedeći način: UT može se procijeniti pomoću dodavanja u SESP oko 10% (za osobe vode sjedilački način života) do 40% (za osobe u kritičnom stanju).

Procjena odgovora na prehranu

Jedna univerzalna procjena standardni odgovor ne postoji. Kliničari obično koriste pokazatelji tjelesne mase, kao što je:

• Indeks tjelesne mase (BMI).
• analiza sastava tijela.
• Distribucija masnog tkiva, također se može koristiti za procjenu ravnoteže dušika reakcije kože na antigen.

Pozitivna bilanca (tj, dobila hrana više od obrazloženje) pretpostavlja odgovarajuću opskrbu. Isto tako, to je gotovo nemoguće izmjeriti, ali mjerenja pomoći procijeniti odgovor na prehranu. Potvrda dušik procijeniti iz proteina dolaznih: dušik (g) je jednaka visini (g proteina) /6.25. Procijenjene gubitke sastoji od gubitka dušika dušika izlučivanje (određuje mjerenjem sadržaja amidni) plus gubitke u prisutnosti stolice (mjereno kao 1 g / dan, ako stul- bio beznačajan, ako je bez stolice) plus neosjetljiv i drugu određivanje neukrotive gubitak (pregledano 3 g).

Reakcija kože antigene, Indeks odgođenog tipa preosjetljivosti, često se povećava na normalnu razinu, jer loša ishrana pacijenti reagiraju na prehranu. Međutim, reakcija kože na antigene, a mogu utjecati na druge čimbenike.

životinja sila posredno odražava na povećanje tjelesne mase. To se može mjeriti
kvantitativno način upotrebu dinamometar ili elektrofiziološki (obično Ulnarni živac stimulirajuće elektrode).

Razine serumskih proteina akutne faze, upale (posebno kratkovječne proteini poput prealbumin, transtiretina, retinol obvezujuća proteina i tranferrin) u korelaciji s poboljšanom uhranjenosti, ali je njihov porast razine mora odražavati upalne promjene statusa.

Snaga putem enteralne sonde

Enteralna prehrana indicirana u bolesnika s funkcioniranje probavnog trakta, ali se ne može konzumirati dovoljno hranjivih tvari, jer su ili nisu u stanju ili ne žele jesti hranu ustima. U usporedbi s parenteralne prehrane u opskrbi entralnogo ima sljedeće prednosti:

• Bolje očuvanje strukture i funkcioniranje probavnog trakta.
• Niža cijena.
• Prisutnost manje komplikacija, osobito infekcija.

Posebne naznake za enteralnu prehranu uključuju:

• Dugotrajno anoreksija.
• Teška oblik pothranjenosti o sadržaju energije i proteina.
• Tko ili povrede osjetljive percepcije.
• zatajenje jetre.
• Nemogućnost oralnog unosa hrane.
• Kritični uvjeti uzrokuju metabolički stres. Osim toga, dokazi mogu uključivati ​​pripremu crijeva za operaciju u kritično bolesnih pacijenata ili pothranjen, zatvaranje trbušne kožnih fistula.

postupak. Ako hranjenja sonda treba provoditi najmanje 4-6 tjedna, obično koristi blage ili navogaaralny nazoenteralny (npr nazoduodenalny) sonda malog promjera silikona ili poliuretana. Ako je uvođenje sonde sprečava ozljede ili deformaciju nosne šupljine, upotrebe ili orogastralny oroenteralny sondom.

Snaga kljukanje više obično zahtijeva 4-6 tjedana primjene sonde preko gastrostomy-misija eyunostomii ili endoskopskih, kirurški ili radioloških sredstava. Izbor ovisi o kvalifikacijama liječnika i pacijenta željama.

Eyunostomnye probe su dizajnirani za pacijente sa kontraindikacijama koje se gastrostomy (gastrektomije, visoko intestinalne opstrukcije). Suprotno uvriježenom mišljenju, ove sonde su ne manje prijetnja Traheobronhalno težnja nego sonde gastrostomy. Sonde za eyunostomii lako pomaknuti i obično se koriste samo u bolnici.

Ako endoskopska i radiološka položaj sonde nije dostupan, to je tehnički nemoguće ili opasno (primjerice, zbog neobičnog ubacivanjem crijeva petlje), otvor za umetanje uvodi kirurški. Možete koristiti otvorenu metodu pristupa ili tehniku ​​laparoskopije.

smjesa hranjiva. Hranjive moduli - dostupna u mreži proizvodima farmacije, koji sadrže samo jedan nutrijent: proteina, masti i ugljikohidrata.

Video: Ciljana terapija

Polimernih mješavina su dostupni u ljekarnama, mreže, a može pružiti kompletnu, uravnoteženu prehranu. Oni se mogu koristiti za punjenje kroz usta ili kroz otvor za umetanje, a oni su obično preferirani hranjive jedinice za bolničkih laktozu smjese su najčešće korištena smjesa polimera. Međutim, smjesa se temelji na mlijeku okusa bolje od smjese bez laktoze.

Specijalizirane obuhvaćaju formula hidrolizirani protein ili amino kiselina formule ponekad koristi za pacijente koji imaju teškoće s probavljanjem kompleks proteina. Međutim, ove formule su skupe i uglavnom nisu potrebne. Većina pacijenata s poremećajem pankreasa i bolesnika s malapsorpcije ne može probaviti složene proteine. Drugi specijalizirani formule (npr za visoke i niske gustoće metabolizmu proteina formula za pacijente sa poremećajem apsorpcije tekućine za suzbijanje začepljenje) može biti korisno.

sonda Uvod. Pacijenti moraju sjediti uspravno, nagnut pod kutom od 30 ° do 45 ° tijekom enteralnu prehranu i za 1-2 sata nakon toga, kako bi se smanjila opasnost od upale pluća u bolnici i koristiti silu gravitacije za promicanje hranu. Bolus otvor za umetanje se vrši nekoliko puta na dan, ili kontinuiranu infuziju. dovođenje bolus više fiziološki i povoljno za pacijente s dijabetesom. Stalno hranjenje imenovan, ako je hrana bolusa izazvati mučninu.

Za parenteralnu prehranu putem nazogastrične sonde ili nazoduodenalnogo početno često uzrokuju proljev, zbog čega obično počinju kod hranjenja male količine smjese u niskoj koncentraciji i iznos povećanja kao udomaćivanja. Većinu smjesa sadrži 0,5-1 ili 2 kcal / ml. Smjesa s višom koncentracijom kalorija (manje količine vode po kalorija) može uzrokovati gastrostasis te stoga mogu upotrijebiti i mješavine razrijeđena s istim sadržaja kalorija. Rano u tijeku hranjenja pripremljenu smjesu s 1 kalorija kcal / ml može se primijeniti u nerazrijeđenom obliku brzinom od 50 ml / h, odnosno, ako je bolesnika je neko vrijeme bez hrane brzinom od 25 ml / h. Tipično, ovi postupci ne bi se za potrebnu količinu vode, osobito u prisutnosti povraćanje, proljev, znojenje, ili groznica, koja se povećala gubitak tjelesnih tekućina. Dodatna bolus vode napuni kroz otvor za umetanje ili intravenozno. Nakon nekoliko dana stopa primjene i koncentracije smjese može se povećati za potrebe kalorija ili vode.

Enteralna prehrana s eyunostomii zahtijeva veću smjese za razrjeđivanje i volumen smanjenje primjenu.

komplikacije. Komplikacije su česte i mogu biti vrlo ozbiljne.

Ukupna parenteralna prehrana

Parenteralna prehrana po definiciji intravenozno.

Djelomična parenteralna prehrana daje samo dio dnevne potrebe hrane, dopuna enteralnu prehranu. Mnogi pacijenti s hospitalizirani ovom metodom pripremljen je otopina dekstroze ili amino kiseline.

Parenteralna prehrana općenito ne koristi u bolesnika s očuvanom probavnog trakta. U usporedbi s enteralne prehrane, to uzrokuje više komplikacija, ne zadržava strukturu i funkciju probavnog trakta i skuplji za cijenu.

svjedočenje. SPT mogla biti jedina mogućnost za opskrbu pacijenata sa koje nisu u funkciji ili gastrointestinalnih bolesti koje zahtijevaju probavnog trakta funkcionalni ostatak, kao što su:

• Neke faze Crohnove bolesti.
• ileus.
• Određene bolesti gastrointestinalnog trakta u djece (npr kongenitalne anomalije gastrointestinalni trakt, produženo proljev bez obzira na uzrok).
• Sindrom kratkog crijeva nakon operacije.

Sastav nutrijenata. IFR zahtijeva vodu, energiju, aminokiseline, esencijalne masne kiseline, vitamine i minerale. Djeca koja trebaju IFR mogu biti različite potrebe za tekućine i što im je potrebno više energije i aminokiselina.

Matične otopine za pripravu RFP u sterilnim uvjetima, općenito litra partije standardnim smjesama. Općenito, pacijent treba 2 l / dan standardne otopine. Otopine mogu se mijenjati na temelju rezultata laboratorijskih testova, podatke o uzrocima bolesti, hypermetabolism ili drugih čimbenika.

Većina kalorija dolazi iz ugljikohidrata u tijelu. Tipično, dekstroza se primjenjuje u količini od oko 4-5 mg / kg / min. Standardne otopine sadrži dekstrozu do 25%, a količina i koncentracija ovisi o drugim faktorima, kao što su na metaboličke potrebe i lipid kalorija kvote. lipidne emulzije dostupni na tržištu se dodaju za davanje esencijalnih masnih kiselina i kalorija triglitseridov- kvotu lipida je obično od 20 do 50%. Međutim, smanjenje sadržaja lipida u parenteralnu prehranu rješenja može pomoći pretilih pacijenata mobilizirati endogenog masti, povećava osjetljivost na inzulin.

rješenja. Obično koriste mnogo rješenja.

Rješenja razlikuju prema pacijenta postojeće bolesti i dobi kao što slijedi:

• kod otkazivanja bubrega, dijalizom ili bez zatajenja jetre: Smanjena sadržaj proteina;
• srčana ili zatajenja bubrega: ograničavaju opseg tekućine injektirane;
• respiratornih bolesti: lipid emulzija, koja pruža najveći dio kalorija ne protein minimizirati CO₂ Proizvodnja metabolizam ugljikohidrata;
• Dijete: niže koncentracije dekstroze (17-18%).

Počnite unositi IFR. Budući da je središnji venski kateter postavljen za dugo vremena, tijekom instalacije i servisiranja strogu sterilnosti mora se održavati. IFR katetera ne smije se koristiti u druge svrhe. Vanjski dio treba zamijeniti svakih 24 sata prije davanja prve posude dana. Utvrđeno je da su ugrađeni u filteri, nije smanjen broj komplikacija. Preljev treba držati sterilni i obično svakih 48 sati, u skladu sa sterilnom tehnikom. Ako RFP se primjenjuje izvan bolnice, pacijenti bi trebali biti osposobljeni da prepoznaju simptome infekcije, a kod kuće za svoje stručne njege treba organizirati.

Otopina polako se daje u količini od 50% od izračunate potrebe ravnoteže vode koristeći 5% dekstrozom. Izvori energije i dušika mora uvesti istovremeno. Broj ulaznih-goinsulina (dodano direktno u IFR otopina) ovisno o razini glukoze u plazmi je normalno da krovi- i konačna otopina sadrži 25% dekstrozu, uobičajenu dozu počevši s 5-10 jedinica inzulina / l SPT tekućine.

nadgledanje. Proces parenteralne prehrane trebao biti prikazan na grafikonu Ako možete, onda pratiti stanje pacijenata moraju biti multidisciplinarni tim medicinskih stručnjaka. Često treba provjeriti težinu, hrast, elektrolita i BUN (na primjer, svakodnevno za bolničkih). glukoze u krvi treba pratiti svakih 6 sati do razina glukoze i pacijenti ne postane stabilna. unos tekućine i njegovi gubici moraju biti provjereni kontinuirano. Kada se stanje pacijenata je stabilno, analiza krvi može biti učinjeno rjeđe.

To bi trebao obavljati kontrolne funkcije jetre. Dva puta tjedno, treba mjeriti proteine ​​plazme (npr serumski albumin može transtiretin protein ili retinol), protrombinsko vrijeme, u plazmi i urinu osmolalnost, razine kalcija, magnezija i fosfat. Promjene razine retinol vežu proteina i trasferina više odražavati kliničku status od hrane. Ako je moguće, analiza krvi ne bi trebalo biti učinjeno tijekom infuzije glukoze. Cijeli prehrambene procjena treba provoditi svaka 2 tjedna.

komplikacije. Oko 5-10% bolesnika su komplikacije povezane s centralnim venskog pristupa.

Sepsa zbog prisutnosti središnjeg venskog katetera dijagnosticira u oko >50% pacijenata. Varijacije u razini glukoze (hiperglikemija ili hipoglikemija) ili disfunkcije jetre otkriven u >90% bolesnika.

poremećaji glukoze su vrlo česte. Hiperglikemija može izbjeći, često praćenje glukoze u krvi, odabir doze inzulina u otopini i uvođenje intramuskularno RFP inzulina. Hipoglikemije mogu biti uzrokovane naglog zaustavljanja koncentriran dekstroze infuzije. Liječenje ovisi o stupnju hipoglikemija. Nedavno pojavili hipoglikemija mogu u potpunosti izbaciti s 50% otopinom dekstroze IV.

Jetre komplikacije su najčešće u djece, posebno prerano (nezrela jetra).

• disfunkcija jetre može biti prolazna, kao što pokazuje povišene razine transaminaza, bilirubina i alkalne fosfatazy- odgovor na početku uvođenja RFP. Odgođeno ili uporni poboljšati rezultat može biti višak aminokiselina. Patogeneza je nepoznat, ali kolestaza i upala mogu doprinijeti razvoju ovog komplikacija. To može pomoći da se smanji opterećenje proteina.
• Bolna hepatomegaly uzrokovane akumulacijom zhira- treba smanjiti unos ugljikohidrata.
• Djeca mogu razviti hyperammonemia, uzrokujući pospanost i konvulzije. Dodatni uvođenje arginina može eliminirati stanje.

S razvojem komplikacija jetre u djece, potrebno je ograničiti aminokiseline dostupne.

Abnormalnosti u serumu elektrolita i minerala mora korigirati mijenjanjem sastava ili kasnije infuzije, ako je hitna situacija odgovarajuće intravenske infuzije otopine. Nedostaci vitamina i minerala su rijetki, ako su hranjivih rješenja primjenjuju pravilno. Povećana BUN može biti zbog dehidracije, koja može biti uklonjena pomoću injektiranja vode u 5% dekstrozom kroz periferni venu.

Volumen preopterećenja (određen mase od više od 1 kg / d) mogu se pojaviti u bolesnika s visokim zahtjevima energije, koja zahtijeva uvođenje velikih volumena tekućine.

Metabolička bolest kostiju, ili gubitka minerala iz kostiju može razviti u bolesnika koji su primali PPP preko 3 mjeseca. Patogeneza je nepoznat. Napredovanje bolesti može uzrokovati jake bolove u zglobovima u donjim ekstremitetima i leđima. Jedini poznati tretman je privremeni ili potpuni IFR zaustaviti.

Nuspojavu masnih emulzija su vrlo rijetki, ali se može pojaviti na početku liječenja, pogotovo ako su masti uveden po stopi >1,0 kcal / kg / h. Odgođena štetna reakcija na masnih emulzija uključuju hepatomegaliju, umjereno povišenje jetrenih enzima, slezene, trombocitopenija, leukopenije, a osobito u nedonoščadi sa sindromom akutnog dišnog distresa, poremećaja respiratorne funkcije.

Komplikacije žučnog mjehura može biti uzrokovana ili pogoršani od duljeg stagnacije u žučnom mjehuru. Korisno za poticanje kontrakcije žučnog mjehura, čime se povećava sadržaj masti od 20 do 30% ukupnih kalorija i prestanak infuzije glukoze za nekoliko sati na dan. Ona također pomaže imenovanje oralnog ili enteralne prehrane. Neki bolesnici s hlestazom korist od liječenja s metronidazolom, ursodeoxycholic kiselina, fenobarbitala ili kolecistokinina.

Nutritivna potpora umirućima i psihički bolesne u teškom stupnju

Među pacijentima u terminalnoj fazi zbog gubitka bolesti apetita su vrlo česte. Bihevioralne intervencije (npr uporaba fleksibilnih hranjenja rasporeda, sporo hranjenja, hranjenje male količine ili dragi ili vrlo iskusni hranu) često može povećati količinu pojedene hrane. Apetit se može poboljšati imenovanje malom dozom alkohola za pola sata prije jela.

Progresivna demencija u konačnici smanjuje sposobnost za jelo, u ovom slučaju puni kroz cijev. Međutim, nema kliničkih dokaza da otvor za umetanje smanjuje smrtnost, pruža udobnost i poboljšava funkcionalne sposobnosti i sprječava komplikacije.

Hranjenje putem sonde, kao i parenteralnu prehranu uzrok neugodnosti i obično nije dodijeljen pacijenata koji umiru ili su previše teške demencije, zbog toga što ne mogu jesti. Odbijanje prehrambene podršku može biti teško odluka za članove obitelji, ali oni moraju shvatiti da je pacijent više prikladan za jesti i piti što su sami izabrali. U tom slučaju, može pomoći potrošnju hrane mjestimice s gutljaja vode, i osigurati lako progutati hranu.

Članovi obitelji koji su zabrinuti hoće li ili ne koristiti invazivne prehrambene podršku može pomoći medicinski objašnjenje pozicije o tom pitanju.