Komplikacije sindrom kratkog crijeva (ZSO)

medicinski radnici

Nasuprot tome, kvaliteta života roditelji (osobito majke) ovise o parenteralne prehrane u djece je niska. Medicinske komplikacije su prikazani na slici.

Infekcije sindroma kratkog crijeva (CCM)

Najznačajnije i najčešće se javlja sindrom kratkog crijeva, komplikacija (ZSO) - sepsa povezana s prisutnošću središnjeg vaskularnog katetera. Tri najvažnije infektivni agensi (u silaznom redoslijedu) su gram-pozitivne koki, naročito stafilokokima negativnim na koagulazu, gram-negativne i bacili gljive, posebno Candida albicans.

Video: Učinkovitost konzervativne terapije u liječenju pacijenata s sindroma kratkog crijeva

Broj djece s infektivnim komplikacija postupno smanjuje s povećanjem postnatalni dobi. Ispostavilo se da je broj zaraznih komplikacija je manji u djece, uz pomoć biološke majke kod kuće.

Trombozu sa sindromom kratkog crijeva (CCM)

Za dijete preživjeti sindrom kratkog crijeva (CCM) potrebno za održavanje raširenosti središnjih vena katetera u kojima postoje (Broviac ili Hickman). Venske tromboze, a koristi se za kateterizacije je česta komplikacija. Smatra se da je tromboza je povezana s infekcijom, a većina katetera su uklonjeni iz tog razloga. Međutim, u nekim kateteri opstrukcije krvnog ugruška događa spontano.

Tromboza može biti s obzirom na razinu koncentracija dekstroza u parenteralne prehrane, a mnogi liječnici iz tog razloga pokušati imenovati dekstrozu u koncentraciji manjoj od 15%. lipida infuziju može smanjiti rizik od tromboze. Produljeno parenteralnu prehranu kateteri i središnje infekcije uzrokuju izgleda problema povezanih s multiplom venska opstrukcija i rekanalizacije. Često dijagnosticiran gornja šuplja vena sindrom, što može dovesti do hidrocefalusa macrocephaly i pri normalnom tlaku.

Neki stručnjaci ukazuju na stalni termin antikoagulansi za prevenciju ove komplikacija. Istraživači iz Melbournea davati djeci s CCM prima parenteralnu prehranu kod kuće, varfarin. Prije početka terapije s očekivanom antikoagulansa instalacije centralnog katetera je 160 dana. Kada terapije varfarinom se povećao na 352 dana, epizoda krvarenja nije bilo.

Kolestaza sa sindromom kratkog crijeva (CCM)

Jedan rani istraživanje pokazalo je da je među djeca, primaju parenteralnu prehranu, a najteže manifestacije ho-lestaza uočene u skupini prijevremeno djece, djece koja nisu primile za enteralnu prehranu i djecu s sepse. U ovom istraživanju, svaki macrocomponent parenteralnu prehranu (amino kiselina, glukoza i sojino ulje) smatrati faktor kolestaza.

U novije vrijeme, utvrđeno je da je fitosteroli, su prisutni u emulziji soje i nalaze u visokim koncentracijama u serumu krvi kod pacijenata koji primaju parenteralnu prehranu, jer masnom u eksperimentalnih životinja. Napredovanje kolestazi jasno je povezana s endotoksemije. Nadalje, akumulacija željeza u jetri, koja dolazi iz parenteralne prehrane, može pridonijeti toksičnosti jetre.

Akumulacija bakra u jetri u rasponu karakteristične razine za Wilsonovu bolest nije rijetkost u ovisna o parenteralnu prehranu bolesnika, ali prezasićenja bakra ne može ovisiti o trajanju parenteralnu prehranu i prilično simptom, a ne uzrok bolesti jetre. U takvim slučajevima, uklanja bakar iz mikroelementima dodaju se parenteralnu prehranu, ali se naknadno razvila gipokupremiya može uzrokovati neutropeniju.

Video: Dolar bebe zahtijevaju skupe hrane! ne prolaze nevolje!

Iako djeca s kolestazi sindrom kratkog crijeva (MCC) mogu pokrenuti parenteralnu prehranu, utvrđeno je da se taj problem ne može uvijek biti riješeno nakon njegovog prestanka. Djeca koja nisu imali potpunu toleranciju na enteralne prehrane, ali da parenteralna prehrana je prekinuto, zbog malabsorption acidoze dovodi do povećanja simptoma kolestazi nekoliko tjedana nakon prestanka parenteralne supply- i kolestaza trajati nekoliko mjeseci.

Većina bolesnika s sindrom kratkog crijeva (CCM) mijenja sastav žuči, smanjuje količinu žučnih kiselina, žučne postaje ljepljiva. U 25% djece sa sindromom kratkog crijeva (MCC) razvija žučnih kamenaca. U velikom nizu studija koje uključuju pacijenti kolelitijaza odrasla osoba zabilježen je na 40%. U jednom istraživanju su pokazala da učinkovita žučne pražnjenje se događa kada je bolus, umjesto načina kontinuiranog davanja hranjivih tvari, iako pacijenti s sindrom kratkog crijeva (CCM) češće koristi drugi način.

Za više od 10 godina, pedijatra Pretpostavljam da su neke aminokiseline koje su dio parenteralne prehrane, imati utjecaj na funkciju jetre kod novorođenčeta. Za nedonoščadi su razvijene formulacije olakšavaju normalizacije razina aminokiselina u serumu i sadrže povećanu količinu cistein i taurina dodatnih (Trophamine), ali preliminarni usporedbe ovih lijekova sa standardnim formula amino kiselina uopće ne pokazuje razlike.

provodi nedavno meta-analiza pokazala je da u određenim podskupinama novorođenčeta dodavanja taurina zaštićenog kolestaza povezana s parenteralnu prehranu. Velik kontrolirana studija skupine djece s vrlo male težine novorođenčeta i koji su bili podvrgnuti operaciji, dobila isti rezultat. Korištenje standardnih aminokiselina bila je povezana s više od 2-struko povećanje u učestalosti kolestaza pokrenuo parenteralnu prehranu, u usporedbi sa periodima kada se koristi samo Trophamine.

Video: AF Sheptulin Sindrom i kratko "supershort" crijeva. Patogeneza proljeva. algoritmi ponašanja

samo Postupak liječenja, koji se koristi kod dojenčadi sa kratkim sindrom crijeva - oralne primjene ursodeoxycholic kiseline, jer njegova učinkovitost je dokazana u liječenju kolestaza različitog podrijetla. Nedavna istraživanja u Taipei (Tajvanu) pokazali su da djeca VLBW liječeni terapijom ursodeoxycholic kiseline u dozi od 10-30 mg / kg / dan, kolestaza je manje od produženo u kontrolnoj grupi (63 dana u odnosu na 92 ​​p = sut- 0.006). Nadalje, stopa direktnog bilirubina u serumu je bio značajno niži u skupini koja je primila ursodeoxycholic kiselinom.

Pokušaji da se smanji ozbiljnost kolestaza putem intravenske primjene kolccistokinin u većini slučajeva to je bio neučinkovit. Nedavna multicentrično ispitivanje od 243 novorođenčadi pokazalo da uprava kolecistokinin-oktapeptid nije značajno utječu na razinu direktnog bilirubina, ili drugih mjernih rezultata, uključujući učestalost sepse, za vrijeme tijekom kojeg je pacijent primio bilo 50 ili 100% vlasti na štetu enteralne prehrane na broj dana provedenih u JIL, a ukupna dana pacijent, na smrtnost, slučajevi zadebljanja žuči sindrom ili kolelitijaza.

Najvažniji korak naprijed u upotreba parenteralnu prehranu To bi se moglo zamijeniti sojinim Intralinid na lijekove s omega-3 masnih kiselina, koje smanjuje vrijeme kolestazi. Skupina istraživača iz Bostona izvijestio dvoje djece sa poremećajem crijeva funkcije i kronične kolestazi koji su uspjeli ostvariti povrat ili poboljšanje tijek kolestazi ubrzo nakon početka nove pripreme riblje ulje. Za potvrdu učinkovitosti više centara studija je pokrenut.

D-laktat acidoza sindroma kratkog crijeva (CCM)

D-laktat proizvedena laktobacila bifidobakterija i drugih Gram-pozitivnih bakterija crijeva. Njegova koncentracija u serumu zdrave djece nula, dok je kod djece s TLC-it prosjeka oko 500 pmol / L, ali se koncentracija može prelaziti 141 mmol / l. Kada beba sa CCM hyperchloraemic razvoj metaboličke acidoze, encefalopatiju, hipotenziju, i stanje njegove dekompensiruetsya, prva stvar na koju se sumnja - je sepsa. Ipak, ovi simptomi mogu biti uzrokovani D-mliječne acidoze, koja se može pojaviti sa povremenim egzacerbacije, ali i dovesti do smrti.

D-laktat acidoza tretman smanjuje količinu kalorija dolaze oralno, posebno ugljikohidratima, i zadatak oralno, intravenozno umjesto antibiotike kao što je vankomicin, suzbiti gram-pozitivne bakterije anaerobne, posebno Lactobacillus. Actohacilli čine više od 60% svih mikroorganizama u izmetu djece s ccm.

Neinfektivna kolitis sa sindromom kratkog crijeva (CCM)

Neinfektivna kolitis - još jedna česta komplikacija od mnoge djece s SKK- očituje proljevom uz prisutnost krvi. Ova komplikacija je izravno povezana s brzim nakupljanja enteralne prehrane. Ako je promjena prehrane ne utječe na imenovanje sulfasalazin 25-50 mg / kg / dan od prednizon, ili 1 mg / kg / dan ponekad poboljšava stanje. U praksi, J. Marc Rhoads je bio slučaj ulceroznog kolitisa u djece s ccm.

Bubrežnih bolesti kod sindroma kratkog crijeva (CCM)

Vrlo često, djeca s sindrom kratkog crijeva (CCM), određuje se ultrazvučnim hipertrofiju i 25% odraslih bolesnika s očuvanom kolona, ​​- urolitiaze. U patogenezi kontinuiteta tvari debelog hiperoksalurije kao rezultat formiranja kalcijeve soli masnih kiselina (kalcijeve sapuni) u kolonu i povećanu apsorpciju kalcija oksalata iz kolona.

Dugoročno promatranje odraslih, parenteralno hranjeni, To su pokazali smanjenje klirensa kreatinina od 3,5% godišnje, uglavnom zbog pristupanja infekcije i odredište aminoglikozida. Postoje izvješća o žarišnoj tubulointersticiju fibroze kao rezultat arginina rasta kod djece i štakora sa CCM.

Hipergastrinemija sa sindromom kratkog crijeva (CCM)

Sekrecija želučanog soka, kao posljedica opsežna resekcija tankog crijeva posebno važno u prvih nekoliko mjeseci nakon resekcije, a vjerojatno je posljedica prekomjerna proizvodnja gastrina G-stanica antruma, a također je povezana s lošim raspada hormona u tankom crijevu. Kao rezultat tih procesa je poremećen probavu, tu je na dvanaesniku, za liječenje koje je propisana blokatori želučane sekrecije.

Video: Dio 2. Vjetar nade - Postupak za pripremu za infuziju i rad sa kateteri Part 2