Ograničenje pojedinog rizika i javne sigurnosti sa implantira kardioverter-defibrilatora

U 1996 i 1998, respektivno. The American Heart Association i Europskog kardiološkog društva objavio je znanstveni stav, odnosno, koji sadrži preporuke o vožnji za pacijente nakon instalacije ICD o epizodi život opasnih aritmija, odnosno, kao sekundarna prevencija. Prema tim smjernicama, vožnje je zabranjeno tijekom prvih 6 mjeseci nakon ugradnje ICD. Te se preporuke temelje na činjenici da je rizik od ponovnog izbijanja smanjena za eksponencijalnom krivuljom uz najbolje šanse ponovljenih epizoda aritmija odmah nakon početne događaja. Nakon 3 mjeseca, krivulja poravnava se značajno nakon 6 mjeseci i postaje ravna.

U 2007. godini, American Heart Association ažuriraju svoje preporuke za pacijente koji se montiraju ICD, kao što su oni iz rizika za razvoj po život opasne ventrikularne aritmije, odnosno, oni uključuju primarne prevencije iznenadne srčane smrti (vidi tablicu. 1). Preporuke za pacijente s ICD osnovana u sekundarnoj prevenciji, nisu promijenili. Pacijenti koji su uspostavljeni ICD za primarne prevencije trebaju se suzdržati od upravljanja automobil barem 1 tjedan, tako da je bio potpuni oporavak nakon postupka ugradnje. Nakon toga, u odsutnosti simptoma aritmije vožnje dopuštena.

Ako se očekuje da će putovanje za high-speed autoceste, ili velike udaljenosti, poželjno je da je pacijent bio u pratnji drugog vozača. Ako instalirate ICD defibrilator pražnjenja došlo za ublažavanje aritmije epizoda, u pratnji nesvjestice, ili bez njega, pacijenti se trebaju suzdržati od vožnje u narednih 6 mjeseci.

Za vozača kamiona, koja vodi u vožnji puno više vremena, kao i za prijevoz putnika vozača, rizik od ozljeda na druge sudionike u prometu zbog nesvjestice ili glavom povezane s ICD iscjedak, značajno povećava. Zato je vožnja robe i putnika nakon instalacije ICD je zabranjeno. U Radne skupine za upravljanje vozila od strane bolesnika s ICD dani su slične preporuke. Vožnja instalacija ICD za primarne prevencije dopušteno u roku od 4 tjedna nakon postupka, uz potvrdu normalan rad uređaja.

Sekundarna prevencija zabrane vožnje tijekom 3 mjeseca nakon aritmija epizodu. Za pacijente koji ne želi instalirati ICD, ograničenje kontrole privatni automobil nije predviđeno, ako ICD se preporučuje kao primarne prevencije. U isto vrijeme, u slučajevima gdje je uporaba ICD za sekundarne prevencije, predviđene za zabrane upravljanja za 7 mjeseci. Stručni vožnje nije dopušteno u oba slučaja. Sažetak preporuka Europske udruge za aritmologov vožnje vozila prikazan je u tablici. 2.

Tablica 1

Preporuke za upravljanje vozilima za bolesnika s koronarnom bolesti srca (American Heart Association, Društvo za otkucaja srca, 2007)

vrsta

vožnja

čitanje

ograničenje

vožnjaja

privatni automobilprimarna prevencijaOporavak nakon implantacije (najmanje 1 tjedan)sekundarna prevencija6 mjesecikamionprimarna prevencijaOni ne mogu dobiti pravo voziti vozilosekundarna prevencijaOni ne mogu dobiti pravo voziti vozilo

primjedba. Pacijenti koji su implantirani ICD za primarne prevencije i prima odgovarajući tretman za ventrikularne tahikardije i ventrikularne fibrilacije (posebno sa simptomatskom cerebralne prokrvljenosti) treba uzeti u obzir u skladu s preporukama vožnje ranije objavljenih za pacijente koji ICD je postavljen za sekundarnu prevenciju.

Tablica 2

Preporuke Europskog udruženja za pacijente srčanih upravljanja ritam vozila s implantira kardioverter-defibrilatora

	Vožnja privatne ograničenja transporta	Ograničenja u vožnji tereta i putnika
ICD implantacija sekundarna prevencija	3 mjeseca	stalno
ICD implantacija za primarni prevencija	4 tjedna	stalno
Nakon pokreće ICD u odgovarajućem prigodu	3 mjeseca	stalno
Nakon pokretanja neodgovarajućeg ICD	Prije poduzimanja mjera kako bi se spriječilo spoticanje neprikladan o	stalno
Nakon zamjene ICD	1 tjedan	stalno
Nakon zamjene vodiča	4 tjedna	stalno
Pacijenti koji odbijaju ICD implantaciju za primarne prevencije	nema ograničenja	stalno
Pacijenti koji odbijaju ICD implantaciju u sekundarnoj prevenciji	7 mjeseci	stalno

Razvoj većina preporuka otežava nedostatak pouzdanih podataka odražava stvarnu opasnost pokreće ICD tijekom vožnje. Iako u literaturi nema podataka o simptomima iskusni pacijenata tijekom rada ICD, ugradnja ICD primarnoj prevenciji incidencije neprimjerenog operacijska istraživanja može se koristiti kao surogat marker za rizik od vožnje u bolesnika s ICD.

Rane studije su izvijestili visoku učestalost nepotrebnog alarmi ICD. U CABG-Patch studija iscjedak tijekom jedne godine praćenja dobila 50% patsientov- u MADIT studiram funkcioniranja uređaja zabilježeno u 60% bolesnika u dvije godine promatranja. U dosadašnjoj praksi, ICD operacije neprikladan frekvencija je znatno niža. Tablica. 3 prikazuje studija, čiji su rezultati objavljeni o putovanje frekvencije ICD utvrđene za primarnu prevenciju. Trenutno izvijestio znatno rjeđi rad ICD.

Lakom studija u podskupini bolesnika s ICD u 8% slučajeva prijavili pokretanja uređaja tijekom vožnje. Nedavno su analizirani Tova studija (pokretači ventrikularna aritmija) podatke o vožnji navike i reakcije iz ICD u 1188 bolesnika. Od tog broja, 80% je vozio njegov automobil barem jednom tjedno (75% bolesnika je tako u roku od 6 mjeseci nakon implantacije). Tijekom prosječnog praćenja, što je 562 dana, prema ICD požara tijekom vožnje 193 iscjedak zabilježen je u vezi s ventrikularne tahikardije ili ventrikularne fibrilacije. Tako, frekvencija odgovora ICD u vezi s ventrikularna tahikardija ili ventrikularne fibrilacije je jedna epizoda do 25,116 osoba-sati vožnje.

Zanimljivo je da je među sedam bolesnika u kojih ICD se pokreću zbog ventrikularne tahikardije ili ventrikularne fibrilacije tijekom vožnje, samo jedan slučaj to je dovelo do nesreće. Ova činjenica ukazuje na relativnu netočnost u procjeni stvarne vrijednosti preporukama i pruža osnovu praktičari odlučiti pojedinačno u svakom slučaju. Neuspjeh vožnje uvelike granice, komplicira uređaja za rad, obrazovanje i slobodno vrijeme smanjuje raznolikost. 59% voziti auto lakom ispitanike smatrati ograničenjem u vožnji značajno ometati svakodnevne aktivnosti, a 39% su bili jedini vozači u obitelji.

Odluka da se zabrana vožnje treba uzeti nakon iscrpne analize svih čimbenika. Neke studije su pokazala da mnogi pacijenti odbijaju slijediti liječnički savjet ako nisu potpomognuti propisima. Oni su i dalje voziti nakon ugradnje ICD vezi potvrdio epizode ventrikularne fibrilacije.

Tablica 3

učestalost pražnjenje implantirajuća kardioverter- defibrilatora u primarnim ispitivanja prevencije

studija	MADIT II	ODREéENIM	SCD-odmjeravati
Bolesnici s jedne implantira kardioverter-defibrilatora	719	229	829
Promatranje razdoblje, mjesec	20	29	45
Godišnja smrtnost%	8.5	4	5.8
učestalost pražnjenja pacijenata godišnje,%
na odgovarajućoj prigodu	14,1 *	7.4	5.1
bez odgovarajuće prigodu	6,9 *	8.8	2.4

* Rezultati u kasnijim izvješćima.

Kod pacijenata s ICD u stabilnom stanju nizak rizik od putovanja avionom, iako su preporuke kanadske kardiovaskularne društva trebaju suzdržati od zračnog prijevoza unutar 1 mjeseca nakon posljednjeg rada uređaja povezanog s teškim vrtoglavicu ili nesvjesticu. Interakcija elektroničkim uređajima ili uređajima za avion zračne sigurnosti c ICD je vrlo malo vjerojatno. Nedavno je otkriven rijetko javlja mogućnost ICD kvara kada je izložen kozmičkog zračenja, koji je najizraženiji na velikim visinama i blizu polova.

Demosten G., Katritsis, Michael M. Webb-Peploe

Stručni i stručni aspekti kardiovaskularne bolesti

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan