Http://sweli.ru/media/k2/items/cache/b1da35673a92af40fb0d8e72cefac177_s.jpgискусственные biološki zalisci u trudnoći

Očekivano pogoršanje biološke ventila, ugrađuju se na vremena planirane trudnoće - to je cijena da mnogi budući roditelji su spremni platiti da imaju dijete. No, u svakom slučaju, potrebno je objasniti pacijentima da re-protetska kirurgija svibanj biti potrebno nekoliko godina nakon ugradnje biološkog proteze. Druga operacija je vrlo rizično, a to se obavlja u vrijeme kada je dijete još malo i potpuno je ovisna o roditeljskoj skrbi. Unatoč činjenici da u svakom konkretnom slučaju, ishod reoperation je nepredvidljiv, najveća smrtnost stopa karakteristika bolesnika s funkcionalnim klase III / IV, prema klasifikaciji New York Heart Association za pacijente s lijeve klijetke oštećenom funkcijom, kao i za pacijente s endokarditisa ugrađuju ventil kao iu slučajevima kada se postupak provodi za hitne indikacije. Vjerojatno, smrtnost ne prelazi 5%, kada je prva operacija provedena je rutinski. Osim toga, pacijent bi trebao ponovno pomak rizik od prve godine nakon operacije, kada je velika vjerojatnost propuštanja ventila, tromboembolije i proteze endokarditis ventila.

biološki proteze

U dvije studije, pokazalo se da je operativna smrtnost tijekom primarnog implantacije, proteze srčanog zaliska 4,3%. Trenutno u specijaliziranim centrima i niže smrtnosti protetske aortnog zaliska je 1-2%, a mitralnog proteze - 3-4%. Podaci dobiveni Badduke et al. . I Jamieson i sur, pokazuje da je nakon protetske srčane ventila korištenjem svinjskih bioprostheses frekvencija ventila strukturalne lezije je u roku od deset godina, 55. i 76% - stopa reoperation biološkim protetske srčane zaliske bio 60-80%. Valve strukturalne lezije učestalost u žena koje zatrudne nakon prve operacije, u usporedbi s nezaberemenevshimi bio 76,7 + 14% u odnosu na 25,8 + 8,5% (P < 0,5- частота выражена в процентах ± стандартное отклонение, СО), по данным одного исследования, и 55,3+8,2% против 45,7+4,8% (различие недостоверно). Самым важным в этих исследованиях является не тот факт, что частота структурного поражения протезированного клапана у забеременевших женщин не равна частоте структурного поражения клапанов у женщин, у которых беременность не наступила, очень высокая частота структурного поражения биологического клапанного протеза у больных в возрасте 16-39 лет, зависящая от времени, прошедшего после первой операции: в течение первых десяти лет поражение наступало в 50% случаев, а в течение пятнадцати лет — в 90% случаев. Более того, в этой возрастной группе структурное поражение протезированного клапана начинается через 2—3 года после имплантации биологического протеза. Смертность при повторных операциях составляла 3,8—8,7%. На девятом году, после применения усовершенствованных свиных клапанных протезов и лишенных стента свиных протезов, выяснилось, что частота структурных поражений протезированных клапанов остается в тех же пределах, что и ожидаемая частота структурных поражений после применения старых свиных протезов, а это указывает на то, что для всех свиных клапанных протезов частота структурных поражений одинакова. Несмотря на то, что срок службы свиных биологических протезов, равный 10—15 годам, указывает на целесообразность их имплантации, тщательный анализ Данных показывает, что у больных в возрасте 16—39 лет структурные поражения появляются уже через 2 года, а на пятом году встречаются уже в 10—15 % случаев. Беременность, сама по себе,приводит к учащению случаев структурного поражения клапанных протезов- средняя частота составляет 24%, что отчасти можно объяснить тенденцией к повышенной частоте структурных поражений у молодых больных.
Osim toga, većina žena prolazi kroz implantacije operacije ventila zbog reumatskih, došlo je do kvara na mitralni ventil, koji je, ove žene su implantirani sa svinjskim mitralni ventil, koji karakterizira sklonost ranijem razvoju strukturnih oštećenja od svinjske aorte ventila. Kao rezultat toga, učestalost strukturnih ozljeda mitralni proteze ventila da bude veći od smanjenja protetske aortalni ventil. Osim toga, mnoge žene s djecom, sinusni ritam je održavan, ali s vremenom, oni mogu razviti atrijske fibrilacije, što zahtijeva imenovanje antikoagulansa. Pacijenti s mitralnog pojavi ili razvije produljenje lijeve pretklijetke i / ili hipertenzije u lijevom atriju, što može dovesti do tromboembolije i fibrilacije atrija, a to dodatno povećava vjerojatnost embolije, čija je učestalost u bolesnika koji ne uzimaju antikoagulanse, kao isto kao i kod bolesnika s mehaničkim protetske uzimaju antikoagulanse. Povećan rizik od tromboembolijskih događaja može ukazivati ​​na spontanu pojavu „magle” u lijevom atriju tijekom kontrasta jeka kardiografija.
Dakle, prije nego što je mlada žena ugrađuju biološku protezu srce ventil, potrebno je uzeti u obzir tri važna boda. Sbarouni Oakley i pitao razumno pitanje: „Zašto je mlada žena izoliran u posebnoj skupini bolesnika koji su pokazali obveznu ponovnu operaciju proteze ventila, očito u pratnji tako visokim rizikom?”

Ponovljeni rad zbog strukturnih ozljeda zalistaka proteze

Biološki proteze / homograft
Može se pokazati
- čak i prije trudnoće
- za vrijeme ili neposredno nakon trudnoće
- povećava vjerojatnost za 10-15 godina
u kombinaciji s
- visoka stopa komplikacija
- smrtnost (mala djeca mogu ostati bez biološke majke)
Tijekom života žene možda morati obaviti dva do četiri re-operacija

Ključni aspekti vezani transplantati, ugradnja umjetnih ventila

• Operacija je tehnički teže, kao što to zahtijeva ponovna implantacija koronarnih arterija
• Intraoperacijsko infarkt miokarda javlja u 6% bolesnika koji nemaju originalni ishemične bolesti srca
• Učestalost strukturnih oštećenja je isti kao i kod uporabe biološkog protezu
• Postupak je skuplji od biološkog proteze
• Tijekom života žene mogu biti potrebne dvije do četiri operacije
• Ponovljeni kirurgija je tehnički teže nego prvi, više da treba ponovno ponovna implantacija koronarnih arterija. To se odnosi na ponovljenim operacije zamijeniti biološke proteze bez stenta.

Perikarda biološki proteze
Informacije o perikardijalna implantacije bioloških proteza pacijentima u dobi od 16-40 godina nije dovoljno. U jednom članku (bez statističke obrade) izvijestio nižu učestalost strukturnih oštećenja kada je ubačen perikarda proteza u usporedbi s svinja bioloških proteza.

Alografta (homografta)
Kada usađivanje alloprotezov strukturalne lezije učestalost je ista kao i kad usađivanje svinjske bioprostheses. O primjeni ove tehnike u trudnica podataka otsutstvuyut- toga, korištenje transplantata u cjelini je stvar rasprave.

Autograme: korištenje implantacije plućne ventila za aortalni ventil na mjestu (načelo Ross)

Ross princip, prvi opisao autor - Donald Ross 1967. godine, predviđa ugradnje dva ventila na jednoj bolesti ventila. Operacija je tehnički dosta komplicirano, ali ona ima neke značajne prednosti, na primjer, ako se ventil se ugrađuju djece, raste zajedno s djetetom. Od osam žena koje su bile ugrađene u autotransplantanata, u jednom tamo je dilatacijska kardiomiopatija (postporođajne kardiomiopatija?) 6 mjeseci nakon rođenja, na jednom dogodilo opstrukcija nije podržan fascijalna protetske plućni ventil i jedan je razvio akutni endokarditis liofilizirane homograft aortalni ventil ugrađuju u sjedištu ventila plućne arterije. Ostalih pet žena nema komplikacija nisu otkrivene su dugo promatranja.

Analiza ove metode omogućuje reći sljedeće:

• Rizik od tromboembolije - 0-1,2% godišnje.
• Rizik od infektivnog endokarditisa - 0-1,2%.
• Potreba za ponovnim rad u prvih šest mjeseci javlja se s učestalošću od 1,5 do 3,8 i 0 do 10%, prema četiri različita studija, odnosno.
• Vpoyavlyaetsya potrebno za frekvenciju 0.4-1.5% u kasnim reoperations godišnje.
• Kod osoba koje pate od reumatskih bolesti srca, visokog rizika od reumatskih upala implantirane mladica.

Nedavna europska studija uključuje pacijente s prosječnom dobi u vrijeme rada Ross je bio 27 godina, pokazalo je da je disfunkcija učestalosti usađenog mladica, definiran kao pojava umjerene do jake aorte insuficijencije bio 15% na 5 godina i 25% za 7 godina. Osim toga, u sedmoj godini nakon operacije aorte korijena proširenja javlja u 58% mladih pacijenata.
Jedina studija u kojoj su praćeni bolesnici za više od 10 godina nakon operacije, obavljene su skupine u Rusiji. Udio pacijenata kojima je potrebna transplantacija nije ponovno slanje ventila to u rasponu od 48 do 13,7% + 19 dana nakon operacije, i 85% - u dvadesetom godine. Vjerojatni uzrok tako velikog širenja je metoda odabira pacijenata za ove četiri studije. Prema zapažanjima Nacionalnog bolnice:

• Operativna smrtnost bila je 13%.
• Među onima koji su bili podvrgnuti operaciji (odnosno za isključenje operativna smrtnost), kasno smrtnost je bila 40,5%, a statistički značajna smrtnost u 15. i 20. dana nakon operacije - 25% i 39% respektivno.
• Statistički značajno odsustvo potrebe za ponovnom implantacije autotransplantant u dvadesete godine - 75%.

Od pacijentove točke gledišta, iskustvo i vještina kirurga igra važnu ulogu u uspješnosti operacije Ross nego pri obavljanju ortopedska operacija. Sam Ross u članku objavljenom 2000. godine, napisao je da je operacija mora biti preimenovan u principu Ross kao tehnika rada je vrlo različita od originalne izvorne tehnike.
Ponovljeni rad autotransplantant zamjena može biti tehnički vrlo teško. Potrebno je zamijeniti korijen aorte autotransplantant i napraviti ponovna implantacija koronarnih arterija. Tijekom operacije često je potrebno autotransplantant zamjena plućna ventil.

Ključni aspekti koji se odnose na načelo Ross

• Zamjena dva potpredsjednika ventila kada je jedan ventil.
• Visoka učestalost strukturnih allograft lezija u položaju ventila plućne
• Učestalost disfunkcija autotransplantant do sedme godine nakon operacije dosegne 25%
• Učestalost proširenje aorte korijena u mladih ljudi za sedme godine dosegne 58%
• Neki bolesnici s disfunkcije grafta razvija vrlo rano (i do 10%)
• Iskustvo i vještine potrebne za obavljanje operaciji kirurzi imaju manje od broja kirurga su u mogućnosti obavljati kvalitativnu biološku implantaciju proteze
• Reoperation za autotransplantant zamjenu može biti tehnički vrlo složen. Potrebno: zamijeniti autotransplantat- zamijeniti korijena aorty- provesti reimplantacijom koronarne transplantata arteriy- zamijenjena u položaju plućne ventila.

taktika upravljanja pacijent

Klinička upravljanje mladih žena s srčanih mana koje žele zatrudnjeti, izbor protetske srčane zaliske, ako je potrebno, i liječenje ovih bolesnika tijekom trudnoće su detaljno opisani i Hung Rahimtoola u 2003. Izbor proteza ventil treba provoditi zajedno pacijenta, kardiologije i kardijalne kirurgije. Mlade žene je vrlo važno usaditi koji zahtijeva što je moguće ranoj dijagnostici moguće trudnoće. Na pažnju pacijenta treba informirati da ako ona ne dođe sljedeći menstruaciju i to je vjerojatnije da je to kašnjenje je zbog trudnoće, ona treba odmah uzeti test trudnoće. Ako trudnoća je potvrđena, žene trebaju odmah se obratite liječniku. Gledajte njezin kardiolog trebaju raditi zajedno i Perinatologija. Ako žena implantira mehanički srčani ventil, šesti do dvanaestog tjedna prije isporuke (za bilo koji način isporuke) odustati varfarin, i pacijent se prenese intravenozno nefrakcionirani heparin. Varfarin preko placente, fetus razvija hypocoagulation, a to stvara opasnost od intrakranijskog hematoma tijekom vaginalnog poroda. Iz tog razloga, dva tjedna prije očekivanog datuma isporuke pacijent treba biti prebačen na intravenski nefrakcioniranim koji otkazan prije isporuke. Alternativa je da se izborni carski rez. Ako pacijent se ugrađuju biološku proteze, potrebno je što prije eliminirati strukturalni kvar ventila. Pacijenata s aneurizmom ili mitralnog insuficijencije bolje podnosi porast cirkulirajućih volumen krvi br trudnoće od pacijenata sa stenotičnih valvularnih lezije, kao što je karakteristično za smanjenje trudnoće periferne vaskularne rezistencije smanjuje stupanj insuficijencije ventila. Povećana nosivost, u kombinaciji s trudnoćom slabo podnosi u bolesnika s teškom zalistaka stenoza (aorte stenoza definiran kao smanjenje površine poprečnog presjeka otvora aorte ventila je manji od 1,0 cm2 ili 0,6 cm2 / m2, mitralnu stenozu ventil definiran kao smanjenje presjeka mitralni otvora manji od 1, 5 cm²).

Terapija antibioticima tijekom i neposredno nakon poroda

Profilaktička primjena antibiotika
U bolesnika s indikacijama prirođene srčane bolesti za profilaktičke primjene antibiotika su isti „, te da je u ne-trudnica, tu su antibiotici u stomatološkim i drugim postupcima koji bi mogli dovesti do razvoja gram-pozitivnih bacteremia.
The American Heart Association u svojoj newsletter i American College of Cardiology u svom priručniku ne preporuča rutinsku profilaktičku primjenu na pacijentima antibiotika sa srcem nedostataka u nekompliciranog vaginalni isporuke, ako nema krvarenja ili međice suze, ali i sa planiranim carskim rezom, ako ne postoji sumnja na infekciju , The American Heart Association preporučuje da profilaktička primjena antibiotika visokorizičnih bolesnika s protetske srčane zaliske samo u slučajevima, odnosno bolesnika s infektivnog endokarditisa u povijesti, sa složenim prirođene bolesti srca ili prisutnosti kirurške anastomoza između velikog i malog cirkulaciju.
Posebna komisija za infektivnog endokarditisa Europskog kardiološkog društva u svojim Smjernicama za prevenciju, dijagnostiku i liječenje preporuča se provesti preventivno održavanje na visokim ili umjerenim rizikom (npr proteza srčanog zaliska) tijekom ginekoloških zahvata u prisutnosti infekcije, ali mnogi liječnici, unatoč tome, uvodi antibiotici u svim slučajevima.
Posebna komisija za liječenje kardiovaskularnih bolesti u trudnoći Europskog kardiološkog društva preporučuje Antibiotska profilaksa u bolesnika s protetske srčane zaliske u odnosu na infektivnog endokarditisa u anamneze- toga, antibiotici se preporuča uvesti, čak i sa predviđenom normalnu isporuku zbog komplikacija u svakom slučaju nepredvidljiv. Antibiotici također treba primijeniti prije operativnog isporuku i kardijalne kirurgije.

Preporuke iz American Heart Association u odnosu na pacijente s visokim rizikom kategorije: bolesti srca, za koje se profilaktička primjena antibiotika

• Protetske srčane zaliske
• Složeni „plave” prirođena srčana mana
• infektivni endokarditis
• Kirurški anastomoze u malom ili velikom cirkulacijom
• Stečena bolesti srčanih zalistaka
• Prolaps mitralne valvule s teškim mitralne insuficijencije ili teške zadebljanja letaka ventila
• „Bijele” kongenitalna oštećenja srca (s izuzetkom tipa mana atrijalne septum secundum)
• hipertrofična kardiomiopatija

Preporuke posebnog Povjerenstva za liječenje kardiovaskularnih bolesti u trudnoći Europskog kardiološkog društva

• Profilaktička primjena antibiotika nije potrebna u normalnom protoku radne snage, ali im je potrebno imenovati žene uz protetske srčane zaliske ili s poviješću infektivnog endokarditisa
• Antibiotska profilaksa se može dati i očekuje normalan tijek porođaja, kao komplikacija može biti nepredvidljiv
• Antibiotici treba dati prije operacije, carski rez ili kardijalne kirurgije, ako visoki rizik od infektivnog endokarditisa

Službeni dokumenti American Heart Association, koja se odnosi na sprječavanje infektivnog endokarditisa, preporuča se antibiotska profilaksa tijekom normalnog porođaja u bolesnika s protetske srčane zaliske ili s infektivnog endokarditisa u povijesti, ali u preporukama American College of Cardiology i American Heart Association je također rekao da je liječenje zalistaka srce antibiotici profilaktički primijeniti po nahođenju prisutnog liječnika (urednici).

Učestalost baketrijemije nakon normalne isporuke, prema drugačije izvješćuje u rasponu od 0 do 5%, uz detektirane brojem različitih mikroorganizama. Osim toga, u kliničkoj praksi, ne postoji jamstvo da u trenutku rođenja ne krvari ili puknuća međice. Stoga preporučujemo profilaktičke antibiotici se daju za sve žene s visokim rizikom od infektivnog endokarditisa.

u zaključku

• I muškarci i žene u dobi od 16 do 39 godina, koji provode biološke protetske srčane zaliske su na povećan rizik od strukturnih ozljeda protetske ventila. To lezija počinje u 2-3 godina nakon operacije protezirovaniya- 10-15 godina postotak destruktivne lezije postaje vrlo visoka (50-90%). Svinjski ventili su često predmet strukturalnih oštećenja tijekom ili odmah na kraju trudnoće. Osim toga, u deset godina, također, ima visok postotak oštećenja konstrukcije (55-77%), u vezi s kojim je visok postotak reoperations (60-80%).
• Potrebno je usporediti rizik strukturne uništenja i njegove posljedice za majku i obitelj u implantacije bioloških proteza s malim rizikom od embryopathy u slučaju ugradnje mehaničkog proteze ventila.
• Relativno perikarda proteza ventil implantacija je trenutno malo podataka je nakupila.
• U odnosu na implantaciju transplantata podataka je također mala.
• Dodatni podaci potrebni za procjenu izvedivosti i učinkovitosti autotransplantant aorte zamjenski ventil plućna ventil o načinu Ross (princip Ross).