Hipertenzivna bolest srca i trudnoća

Video: hipertenzivna bolest srca i trudnoća

sadržaj

Video: hipertenzivna bolest srca i trudnoća
Video: hipertenzija - trudnoća-inducirana hipertenzija

Hipertenzija je jedan od glavnih uzroka kardiovaskularne smrtnosti i učestalosti njegovog stanovništva, prema postojećim kriterijima, je oko 50%. Opasnost za nošenje trudnoće s hipertenzivne bolesti određuje se prema kombiniranim rizikom preeklampsije. Posljedice ove komplikacije mogu biti kršenje moždane cirkulacije, plućni edem, odvajanje retine, kroničnog i akutnog zatajenja bubrega.

Kao rezultat kršenja utero-posteljice protok krvi kroz pozadinu vaskularne grč može razviti fetalne hipoksije fetusa pothranjenost, pobačaj, prerano odvajanje normalno smještena posteljica. Preeklampsija komplicira hipertenzije kod 20-90% slučajeva, na takav kombinirani preeklampsija karakteriziran još većim povećanjem krvnog tlaka, vatrostalni provedeno antihipertenzivne terapije, te umjerenu edem i proteinurijom sindrom.

Postoje dvije vrste tijeku hipertenzivne bolesti na pozadini trudnoće: Neki pacijenti normorkinetic određuje prema vrsti cirkulacije, s druge - hipo-. Središnja hemodinamike u ovom stanju karakterizira smanjenje rada srca, povećanje ukupnog perifernog otpora. Ove promjene su uzrokovane povećanjem aktivnosti krvnog tlaka tvari u trudnica esencijalnom hipertenzijom: povećan sadržaj renina, angiotenzina II, prostaglandin F2A Krv (IM Mellin, 1992).

Za procjenu rizika od produljenja trudnoće na pozadini esencijalne hipertenzije potrebno je u ranim fazama trudnoće kako bi se utvrdilo ozbiljnost hipertenzije. Da biste to učinili, koristite klasifikaciju WHO (1999):

Tablica 1

Klasifikacija hipertenzije razina krvnog tlaka (WHO - ISH, 1999)

kategorija	Sistolički (mm Hg. V.)	Dijastolički (mm Hg. V.)
optimalan	<120	<80
Normalni krvni tlak	<130	<85
Povećana normalan krvni tlak	130-139	85-89
hipertenzija:
granica	140-149	90-94
Stupanj 1 (blaga)	140-159	90-99
Stupanj 2 (umjerena)	160-179	100-109
Treći stupanj (teška)	>180	>110
sistolička hipertenzija	>140	<90
granica	140-149	<90

Ja rizične skupine: trudnoću dopuštenu za hipertenziju I stupnja - blage hipertenzije, gledano u ranim fazama efekt hipotenzije trudnoće.

rizična skupina II: trudnoća u žena konvencionalno dopuštenih sa I i II stupnja hipertenzije, antihipertenzivni učinak u nedostatku trudnoće sam trimestre- trebaju stalnu nadzor i specijalistički tretman tijekom trudnoće.

Video: Hipertenzija - trudnoća-inducirana hipertenzija

rizične skupine III: trudnoća apsolutno je kontraindicirana u umjerenim i teškim hipertenzija, maligna tijekom hipertenzije.

Nadalje, oznake se napredovanje pobačaj oštećenja organa u fazi III bolesti, ponovljene hipertenzivne krize tijekom trudnoće, teške preeklampsija, fetalna hipoksija ili teške fetalnog hipotrofija.

Trudnice s hipertenzijom moraju biti kvalificirani tretman na prvom mjestu - ispravak hipertenzija uzimajući u obzir patogenetskih značajke hipertenzije u trudnica (korištenje resursa, smanjenje ukupnog perifernog otpora, a ne utječe na cardiac output). On uzima u obzir moguće negativne učinke antihipertenziva u maternici-posteljice protok krvi i plod na aktivnost maternice. Terapija treba razlikovati ovisno o vrsti hemodinamike.

Glavne grupe lijekova koji se koriste za liječenje hipertenzije, Oni su kako slijedi:

&beta blokatori - smanjio otpor periferne vaskularne, smanjenje simpatičke inervaciju, smanjenje razine renina na 60%. S obzirom na njihovu sposobnost da smanjuju cardiac output za 15-20% tijekom trudnoće njihova uporaba treba biti ograničena na žene s hipo- hemodinamike. Osim toga, propranolol može izazvati opasnost za pobačaj. Za liječenje hipertenzije u trudnoći mogu se koristiti &alfa blokatore - (Minipress, prozazin).

antagonisti kalcija vazodilyatiruyuschim djeluju na periferne arterije, smanjiti ukupnu perifernu otpornost i sistoličkog krvnog tlaka, smanjuju potrebu miokarda za kisikom.

Inhibitori angiotenzin konvertirajućeg enzima ima hipotenzivni učinak, smanjenje koncentracije angiotenzina II, aldosterona povećana natriurezu, povećanje sadržaja bradikinina i prostaglandina, nakon čega slijedi opuštanje glatkih mišića. Međutim, ti lijekovi za poboljšanje uspješnosti mogu se koristiti samo nakon poroda, jer su kontraindicirana tijekom trudnoće zbog moguće ozljede ili smrt fetusa. Trudnoća je kontraindikacija za još jedan novi skupina antihipertenziva - angiotenzin II antagonisti s vrlo niskim rizikom od nuspojava. To je nepoželjno koristiti tijekom trudnoće rezerpin, uzrokujući tzv reserpic simptoma fetus.

Najviše sigurno antihipertenzivni lijekovi koji se koriste tijekom trudnoće, smatra se dopegit (Metildopa) klonidin apressin.

S pažnjom propisati diuretike za vrijeme trudnoće - samo u nedostatku hipovolemije. Loop diuretici - furosemid, Uregei, burineks - imaju jak i kratak vremenski diuretik te se koristi u hitnim situacijama.

Zbog kortikalnih mogućnosti arifon diuretici, natriuretičnog učinak i pružanje poziva perifernu vazodilataciju bez promjene srca i srčanog ritma.

Diuretici koji štede kalij smanji tlak smanjenjem volumena plazme i izvanstanične tekućine također mogu smanjenim srčanim izlazom.

Diferencirani pristup imenovanje antihipertenzivne terapije ponudio AP Zilber i EM Shifman.

Za brzo niži krvni tlak ili olakšanje od hipertenzivne krize primjenjivati:

Intravenska primjena dibasol (2-8 ml 1% -tne otopine), 10-20 ml 25% magnezijeva sulfata, aminofilin (10 ml 2,4% otopine);
intravenozno ili intramuskularno davanje klonidin (0.5-1 ml 0,01% -tne otopine), - ganglioblokatorov pentamin do 1 ml 5% -tne otopine frakcijskom;
dobro i brzo sublingvalno aplikacija daje efekt prašak pripremljen iz tableta: klonidin (0,075-0,15 mg), propranolol (20-40 mg), nifedipin (10-20 mg);
sedative s ciljem sibazon uvodi (10 mg), droperidol (4,2 ml 0,25% -tne otopine), klorpromazin (do 1 ml 2,5% otopine frakcijskom);
pri vrlo visokim tlakom, ne može se ispraviti s pomoću njih, prebacivanje na intravenoznog perlinganita, naniprussa izoketa ili (po mogućnosti bez upotrebe 1% alkoholne otopine gliceroltrinitrata se razrijedi s 200 ml fiziološke otopine za). Uvođenje ovih preparata vrši se pod strogom kontrolom krvnog tlaka, počevši s najnižom stopom (5-10 kapi u minuti), postupno povećanje brzine kako bi se postigla optimalna krvni tlak.

Osim antihipertenziva u složenom terapiji hipertenzije treba uključivati lijekove koji poboljšavaju mikrocirkulaciju (reopoligljukin, zvona). Heparinom terapiju hipertenzije provedena ograničena (samo ADsist., Ne prelazi 180 mm Hg. V.), obzirom na mogućnost krvarenja. Kako bi se uklonile sinteze tromboksana dodijeljen aspirina u malim dozama.

Treba napomenuti da je u preeklampsija obično otkrije hipovolemije, nedostatak BCC uzrokovalo povećanje propusnosti kapilara i tekući utičnicu u intersticija. Naprotiv, hipertenzija često može biti u pratnji normalnim ili povišenim razinama intravaskularne tekućine. Dakle, pitanje BCC korekcije treba razlikovati pristup: u slučaju hipovolemije, potvrdio je nizak CVP imenovan plazmozameschayuschie rastvory- na visokim CVP i smanjena proizvodnja urina je opravdani diuretici.

Isporuka u roku u bolesnika s esencijalnom hipertenzijom izvodi vaginalno na I i II stadiju bolesti te mogućnost dobrog korekcija krvnog tlaka. Preporučljivo je za obavljanje rada u uvjetima maksimalne boli je optimalna - uz korištenje epiduralne anestezije.

Indikacije za isporuku u trbuhu trudnoće, u tih pacijenata su: III faza hipertenzije, hipertenzije nekorregiruemaya (čak i u koraku I bolest), teška preeklampsija, intrauterino fetalna hipoksija odgovarajuće opstetrički situaciju.

SP Lisenko, Vladimir Myasnikov, Vladimir Ponomarev

Hitnim slučajevima i anestezija u opstetricije. Patofiziologija i klinički farmakoterapija

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan