Principi kirurškog liječenja oboljenja koronarne arterije

metoda Izbor kirurške revaskularizacije u ishemijske bolesti srca je prilično komplicirano. Balonska angioplastika se obično izvodi na hemodinamski značajne koronarnih lezija u svojoj proksimalnim (osim na ušću bušotine stenoza) u onim slučajevima u kojima ne postoji izražen kalcifikacije i distalni prohodnost u vaskularnom je pohranjena. Kako bi se smanjila učestalost relapsa je komplementarna intervencija u implantacije mjestu stenoze athrombogenic posebnih okvira dizajna - stenta (Slika 1.).

sadržaj

Video: kirurgija za koronarne bolesti srca. g.m.solovev akademik djeluje © kirurgija koronarnom bolesti srca
Video: liječenje ishemične bolesti srca srčanih kirurških tehnika

Balon dilatacija i stentiranje od koronarnih arterija A - vidljive sjene stent ugrađen u području stenoze nakon dilatatsii- b - nakon endovaskularna interventnih lumena obnovljena.

Sl. 1. balon dilatacija i stentiranje od koronarnih arterija:
i - vidljiva sjena stent se u području stenoze nakon dilatacije;

b - nakon intervencije obnovljena endovaskularne lumena.

U suvremenom praksom kardijalne kirurgije je operacija izvedena u 2 puta veću vjerojatnost od izravne operacije na koronarnim žilama. Nužan uvjet za plastične operacije koronarnih arterija - dostupnost poslovanja i završio kirurški tim za obavljanje izravne operacije hitne srca u slučaju komplikacija. Izravna kirurška intervencija u KBS Predlažemo bypass operacija, odnosno ponovne uspostave protoka krvi zaobići stenotički ili apsorbirani dio koronarnim arterijama. U većini slučajeva, kanal (pomoću Velika potkožna vena bedro ili tibije, unutarnje torakalne arterije ili zračenje) se primjenjuje između aorte i koronarnih arterija distalni na području aterosklerotskog okluzije (stenoza), tj izvođenje presađivanja premosnice koronarnih arterija. Tipično, kirurzi istovremeno primijeniti više odvođenje struje (Sl. 2).

Koronarna arterijske premosnice autovenous.

Sl. 2. koronarne arterijske premosnice autovenous.

U današnje vrijeme u utvrđivanju indikacije za koronarnu premosnicu uzeti u obzir sljedeće točke.

Klinička slika bolesti, odnosno, ozbiljnosti angine, otpornost na terapije.
Anatomske značajke koronarnih lezija (stupanj i lokalizacija aterosklerotskih plakova, broj oboljelih plovila, koronarne tipa perfuzija).
Stanje kontraktilnost miokarda.

Video: Kirurgija za koronarne bolesti srca. G.M.Solovev Akademik djeluje © kirurgija koronarnom bolesti srca

Iz tih čimbenika ovisi o prognozi u prirodnom toku njegove i droge terapija, kao i stupanj operativnog rizika. Na temelju preoperativno podataka evaluacije utvrditi indikacije i kontraindikacije za kirurško liječenje ishemične bolesti srca. Obično, to se prikazuje u sljedećim slučajevima:

višestruke lezije koronarnih arterija;
proizlaze stenozu lijeve glavne koronarne arterije;
prisutnost cstruarija stenoze lijevo ili desno koronarne arterije;
stenoza od lijeva prednja silazna arterije u svom neispunjavanja angioplastika.

Glavni kontraindikacije za operaciju:

difuznog oštećenja perifernih koronarne arterije;
dramatično smanjio kontrakcije miokarda funkcija (izbacivanje frakcija manji od 0,3);
Prisutnost teške srčane insuficijencije (IIB-III faza);
rano nakon infarkta miokarda (do 4 mjeseca).

Video: liječenje ishemične bolesti srca srčanih kirurških tehnika

U većini slučajeva, operaciju ugradnje srčane premosnice izvodi se srčano zaobići. Glavne faze takve operacije:

nametanje distalnog anastomoze šant u „kraj na stranu” s koronarne arterije, nakon spajanja srce-pluća stroj, zatajenja srca i revizija koronarnih arterija;
stvaranje anastomoze shunt je blizu aorte nakon obnove srčane aktivnosti (putem lateralne cijeđenja aorte zida).

S obzirom na traumatski standardne operacije s kardiopulmonalne zaobilaznici, u posljednjih nekoliko desetljeća razvila operacije na kucanje srca malih prilazima. U ovom slučaju srce zid fiksiran pomoću različitih stabilizatora (mehaničkim ili vakuum).

Poseban problem je kirurško liječenje akutnog infarkta miokarda. Standardna aortokoronarno premoštenje u ovim uvjetima popraćena iznimno visokom stopom smrtnosti. Dakle, moderni pristup uključuje provedbu hitnog koronarografiju i intrakoronarnom katetera koji obavlja trombolize (pomoću aktivatora endogenog fibrinolize - streptokinaza, urokinaza, aktivator tkivnog plazminogena). Nakon što je tromb otapa, izvoditi balon angioplastike i ugradnji stenta dio koronarne arterije. Ako takve smetnje uspije održati u ranim jutarnjim satima srčanog udara, tu je brzi napredak u stanju bolesnika, nestaju kliničke i elektrokardiografskih manifestacije bolesti, kako bi se spriječilo moguće komplikacije. Zatim pacijenata odrediti lipidokorrigiruyuschuyu i antitrombocitno terapiju.

lijeve klijetke aneurizma, imaju tendenciju da se komplikacija akutnog infarkta miokarda. U većini slučajeva, aneurizme koji se nalazi na prednjoj strani ili anterolateralnim stijenke lijeve klijetke ili u regiji sljeme. Anatomski, oni predstavljaju ožiljaka tkiva stijenku ventrikula izbočina dijela istonchonnoy u ovom području. Od funkcionalnog stajališta aneurizma - infarkt područje izgubio pokretljivost, izlazi na sistolički kontrakcija. Zbunjujući ventrikularna aneurizme formira na prijelomu od infarkta miokarda i zona tvori šupljinu omeđeno adnations u perikarda. U 40% slučajeva thrombosing aneurizmatskog ulici, koji je ispunjen s tromboembolije arterijske sistemsku cirkulaciju. U zidu torba, u pravilu, otkrivaju upalne promjene - nonbacterial trombotička endokarditisa. Kad dugo postojeće aneurizme često se pojavljuju žarišta kalcifikacije.

Aneurizme se javlja u svakoj petoj bolesnika koji su bili podvrgnuti infarkta miokarda. Čimbenici koji predispoziciju za njegovo formiranje, - hipertenzije u akutnoj fazi srčanog udara, nepridržavanja mirovanje, primjene glukokortikoida. Kada konzervativna terapija tijekom praćenja preživljavanja od 5 godina u razvoju ove komplikacije je 20%.

Kirurgija uključuje geometrijski korekciju lijeve klijetke, eliminaciju ili ograničenje miokarda nesvodivih dijelova (isjecanjem aneurizme i ventrikularne stjenke plastične), normalizacija koronarnog protoka (Sl. 3).

Kirurško liječenje post-infarkta lijeve klijetke aneurizmu: a - otvoren lumen anevrizmy- b - nakon resekcije aneurizme šavom rane srca, presađivanja premosnica koronarnih arterija izvodi.

Sl. 3. Kirurško liječenje post-infarkta lijeve klijetke aneurizme:

i - otvorio lumena anevrizmy-

b - nakon resekcije aneurizme šavom rane srca, presađivanja premosnica koronarnih arterija izvodi.

Operacija je izvedena u kardiopulmonalne zaobići. Uklanjanje aneurizme može značajno povećati izbacivanje dio klijetke, smanjuje rizik od teške aritmije.

Savelyev VS
kirurške bolesti

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan