Bajpasa koronarne arterije srca: kirurška tehnika, kontraindikacije, komplikacije, što je to?

Indikacije za operaciju se mijenjaju, budući da sve više koristi perkutalne intervencijskih terapija.

Tradicionalni postupak koronarne arterije srca

Postupak uključuje torakotomije sa srednjom sternotomiju. Obično, prije pokretanja stroja srce-pluća pacijent dobiva vrlo visoku dozu heparina za prevenciju tromboze u cirkulaciji zaobići. Zatim, aorta stegnuta, a injekcija je zaustavljen rješenje srce kardioplegičkim (a kristaloida ili, češće, stvoren na temelju krvi), koji također sadrži tvari koje pomažu prijenos stanica ishemije miokarda i reperfuzijom. Kardioplegičkim rješenje i srce ponekad podvrgnuti jednostavnu prenosivost ishemii- ohlazhdeniyu.dlya povećati pacijentovo tijelo kao umjetni aparati cirkulacija se hladi s istim ciljem. U tipičnim slučajevima kao mladica za lijevu prednjeg silazno arterije pomoću lijeve unutarnje torakalne arterije. U drugim situacijama, možete se prijaviti na presadak koji se sastoji od segmenata Velika potkožna vena. U rijetkim slučajevima, možete koristiti pravo unutarnje torakalne arterije ili radijalni arteriju, preuzet iz ne-dominantne ruke. Nakon završetka vaskularne anastomoze s aorte spona ukloni, početak perfuziju koronarnim arterijama oksigenirane krvi, što obično dovodi do obnove aktivnosti srca. Hemostaza, depresivno heparin s protamin normalizirati. Unatoč svim mjerama opreza, srčani arest ne prolazi bez posljedica, Tijekom perioda reperfuzije, često u obliku disfunkcije miokarda bradikardiju, aritmija (na primjer ventrikularne fibrilacije), nizak kapacitet srca. Te države prekinuti standardnim sredstvima, kao što su tempo.

Tipično, trajanje boravka u bolnici 4-5 dana, no u razvoju komplikacija bolničkog liječenja trajanja povećava.

Komplikacije koronarne arterije srca

Komplikacije i oštećenja na tradicionalne premosnice koronarne arterije tehnika se uglavnom odnose na sternotomije i izvantjelesna cirkulacija. Medijan sternotomija obično dobro podnosi pacijenata, međutim, razdoblje oporavka traje 4 do 6 tjedana. Nadalje, kada zaražena postoperativne rane nastaju mediastinitis i osteomijelitisa, od kojih liječenje može biti ne-trivijalan. Extracorporeal cirkulacija je uzrok više komplikacija, uključujući krvarenje, otkazivanje organa, neuropsihijatrijske posljedica moždanog udara. Krvarenje povezano s vantjelesne cirkulacije, to je čest događaj, zbog raznih faktora, uključujući heparin, disfunkciju trombocita zbog prolaska kroz pumpu

AIC, potrošnja koagulopatija i inducirane hipotermije. PIT aktivira sustavni upalni odgovor (vjerojatno zbog kontakta krvi sa stranim materijalima sustava), koji mogu izazvati abnormalan funkciju bilo kojeg organa (npr, pluća, bubrega, mozga). Kanilaciju, stezanje i obnova protoka krvi u aorti može uzrokovati embolic komplikacije, uključujući moždani udar, javlja se u oko 1,5% sluchaev- microembolization neuropsihijatrijskih poremećaja povezanog s izmjerena nakon kardiopulmonarnog premoštenja 5-10% slučajeva. Ostali tipični operaciju ugradnje srčane premosnice komplikacije su ukupno ishemije miokardai aritmija. Perioperativnog infarkta miokarda javlja u 1% bolesnika. Fibrilacija atrija - u 15-40% slučajeva, obično za 2-4 dana nakon operacije. Nestabilna ventrikularna tahikardija nastaje u gotovo 50% bolesnika. Smrtnost uglavnom ovisi o stanju bolesnika prije kirurškog vmeshatelstvom- važno je iskustvo kirurga i specijalizirane medicinske ustanove (tj broj operacija izvedena na godinu). U specijalist centri smrtnost tijekom kirurške operacije u bolesnika bez povijesti povijest bolesti drugih organa i sustava tipično <1-3%.

Alternativne tehnike koronarne srčane premosnice

Nove tehnike su dizajnirani kako bi ograničili broj tradicionalnih intervencije i komplikacije su:

• Izbjegavanje izvantjelesna cirkulacija.
• Izbjegavanje medijan sternotomiju.
• Kombinacija.

Neki kategorije korištenja AIC pacijenata može se izbjeći korištenjem novu tehniku ​​operacije omogućuje kirurgu da revascularize tuče srce. Alati i tehnike zadržati dio miokarda, pod uvjetom da je relativna nepokretnost od kirurškog polja. Off-pumpa-koronarne premosnice često izvodi iz parasternal i interkostalnog pristupom, ponekad uz korištenje endoskopske opreme, pa čak i robotskog podršku, međutim, to se također provodi u suradnji s tradicionalnim srednjeg sternotomiju, koji pruža bolju kirurški pristup.

Lupanje srca tijekom operacije znači da je srčani mišić zahtijeva više O₂, nego kada se koristi AIC. Tako, srce je osjetljiv na prestanka toka krvi kroz srce, postavljen u primjeni ovog vaskularnog anastomoza- prekid može uzrokovati ishemije ili infarkta zonu, koja opskrbljuje upravlja plovilom. Neki kirurzi nametnuti privremeni koronarnu premosnicu za perfuziju distalnim segmentima.

Minimalno invazivna tehnika je mnogo teže izvesti, kao i nezgodno kada se primjenjuju nekoliko odvođenje struje, pogotovo na stražnjoj površini srca. Volumen krvi transfuzije, trajanje Asistolija i trošak intervencije u off-pumpa-koronarne obilaznici arterija je obično niža nego kod obilaznice korištenjem AIC, međutim, nekoliko kliničkih istraživanja su pokazala da je učestalost ozbiljnih komplikacija, kao što su smrt, infarkt miokarda i moždani udar može se usporediti s obje tehnike , Dakle, čini se da bi se izbjeglo teorijske prednosti kardiopulmonalne obilaznici u praksi nije u potpunosti realiziran.

Minimalno invazivna operaciju ugradnje srčane premosnice obično u kombinaciji s off-pumpe-tehnologije, ali također može provesti pomoću AIC. U tim slučajevima, umjetna cirkulacija uspostavlja pomoću posebnih endovaskularnih kateteri u arterijskih i venskih ruslo- aorte lumen često preklapa balon raspoređeni na kraju aorte katetera od vanjskog spona. Unatoč izbjegavanju komplikacija povezanih s medijanom sternotomiju, ova tehnika je povezana s istim rizikom od smrti i komplikacija velikog djeluje kao standardnog pristupa.