Liječenje Kawasaki bolest u djece. pogled

Video: sistemski eritemski lupus, bolesti Libman Sachs, FCC, etiologija, patogeneza, klasifikacija, ambulanta, oslozh

Za početak liječenja intravenskim imunoglobulin s visokim dozama aspirina treba odmah nakon dijagnoze Kawasaki bolest. Mehanizam djelovanja imunoglobulina s Kawasaki bolest je nepoznata, ali je njegova primjena u većini slučajeva brzo smanjuje temperaturu tijela i uklanja druge kliničke manifestacije bolesti. Ako pacijenti primaju prvih 10 dana samo aspirin, frekvencija lezija koronarne arterije je 20-25%, što kombinirano korištenje aspirina i imunoglobulina rizik od ovog komplikacija smanjuje na 2-4%.
poseban pažnja zahtijevaju febrilnih bolesnika u kojih je dijagnoza donesena u roku od 10 dana nakon početka bolesti.

Video: Terapija i prognoze u lichen planus

Nije poznato da li je smanjen protuupalna terapija U tim slučajevima je rizik od koronarnih arterija aneurizme. 14. dana bolesti ili groznica, odsutnost najmanje 3-4 dana s protuupalnog doza aspirina u smanjenju anti-trombotskih (3-5 mg / kg / dan). U nedostatku ehokardiografskih promjene, aspirin je nastavljeno 6-8 tjedana. nakon početka bolesti, tj. e. prije normalizaciju ESR.

Ponekad je prva infuzija imunoglobulin To ne daje željene rezultate. Ponovljena primjena u istoj dozi (2 g / kg) potrebna velika briga. Dokazi za učinkovitost kortikosteroida su kontroverzni. Trebaju se koristiti samo u pacijenata koji su ponovljene IVIG nije dovela do smanjenja tjelesne temperature.

Bolesnici s malim singl aneurizme Te bi trebao uzeti Aspirin na neodređeno vrijeme. Kada velike ili više aneurizme tada može konzultirati pedijatra kardiologa dodatno dodijeliti dipiridamol ili varfarin. Ponekad koronarne aneurizme arterije nastaje njena akutna tromboza i tromboli moraju provesti kako bi spasili život pacijenta. Za velike aneurizme ili rizik tromboze koristi abciximab (ReoPro).

To može priprema niže učestalost tromboze. Bolesnici s aneurizme treba redovito ispituje s ehokardiografije, testiranja otpornosti na stres, a možda i angiografije. Stenoza koronarnih arterija se izvodi rotacijsko perkutane angioplastike, atherectomy ili izravno stenta.

Bolesnici koji primaju dugoročno aspirin, kako bi se smanjio rizik od Reye sindrom prikazuje cjepiva imunizacije influence. U djece prima salicilate rizik od Reye sindrom nakon uvođenja varicella cjepivo je znatno niži nego nakon infekcije s divljim tipom virusa. Liječnik mora odvagnuti rizik od cijepljenja djece primaju dugoročne aspirin, rizik od infekcije virus varicella-zoster.

cijepljenje ospice, zaušnjaci, rubeola varicella pacijentima intravenozno imunoglobulina (2 g / kg) potrebna za kašnjenje 11 mjeseci, što je antivirusno protutijela sadržanih u imunoglobulinskog pripravka, mogu ometati razvoj imune reakcije na živi virus cjepiva.

Komplikacije i prognoza Kawasaki bolest

U nedostatku koronarnih lezija arterija pacijenti u potpunosti oporaviti. Recidivi bolesti su promatrana samo u 1-3% slučajeva. Kada koronarna prognoza arterijske bolesti ovisi o teškom ove patologije. U Japanu, stopa smrtnosti od Kawasaki bolest je trenutno manje od 0,1%. Oko 50% slučajeva koronarnih arterija aneurizme, detektiran koristeći ehokardiografiju u 12 godina nestati.

Međutim, intravaskularni ultrazvuk To pokazuje da je nakon anevrivrizmy će nestati, ostavljajući izgovara zadebljanje krvnih žila intime promijeniti svoj odgovor na opterećenje. Vjerojatnost izumiranja velikih aneurizme je vrlo mala, a oni su najčešće dovode do tromboze ili stenoze koronarnih arterija. Sa značajnim smanjenjem perfuzije miokarda može zahtijevati operaciju ugradnje srčane premosnice. Protetski bolje koristiti segmente arterija, što povećava u veličini kako dijete raste i češće očuvana prohodnost nego protezom iz vene. U onim rijetkim slučajevima kada revaskularizacije distalnog koronarne stenoze ili aneurizma nije moguće, kao i oštar povrede funkciju miokarda je transplantacija srca. Da li koronarne arterije abnormalnosti u Kawasaki bolest dovodi do povećanja učestalosti aterosklerotskih lezija u mladoj dobi nije poznat.