Upravljanje Ambulanta bolesnika nakon zamjene srčanog zaliska

Video: Prva operacija edoprotezirovaniyu torakalne aorte aneurizme u „Avicenna” medicinski centar

Kirurška korekcija srčanih zalistaka, uključujući implantacije ventila, prilično uobičajena metoda liječenja. Upravljanje pacijenti zahtijevaju redovito praćenje od strane kardiologa, odnosno prebivalištu sa svojim sudjelovanjem. Istovremeno, liječnici ambulantno prakse, uključujući i kardiologa, nisu dovoljno svjesni najboljih praksi provođenja takvih bolesnika.

Ugradnja umjetnih ventila dovodi u bolesnika s bolesti srca obilježen kliničkog poboljšanja. Ako prije operacije, te bolesnici imali III-VI CHF FC bitno izmijenjenih hemodinamike, nakon operacije, a većina njih pripada FC III.

Međutim, nakon uspješne operacije je uvećan lijevi atrij, to se posebno odnosi na pacijente operirana mitralne insuficijencije u kojima veličina lijevog atrija blizu 6 cm. Klinička slika zatajenja srca u bolesnika s mitralni proteze upravo ovisi o veličini lijeve pretklijetke. U bolesnika koji se žale na otežano disanje, smanjuje opterećenje na razinu tolerancije III FC, veličina lijeve pretklijetke općenito veća od 6 cm.

Kvaliteta života bolesnika nakon izoliranog zamjene aortnog ventila je bolje nego da operirane mitralni ventil. Kao rezultat implantacije aorte proteze kao o stenozom aorte i aorte regurgitacije više, LV šupljina je gotovo normalno, lijevo veličina atrij u ovih bolesnika kao blizu normalne vrijednosti, u usporedbi s bolesnicima s mitralni mana, povećan cardiac output, lijevog ventrikula. U pravilu, ovi pacijenti u sinus ritam je održavana. Sve to objašnjava bolje rezultate ove vrste proteza.

Istovremeno se masa miokarda u bolesnika nakon aorte proteze često ostaje povećana tijekom dugog vremenskog razdoblja i smanjuje umjereno. To znači da je većina ovih pacijenata su u potrebi za stalnim korekcije CHF simptoma, uključujući diuretike, ACE inhibitori, B-blokatori prisutnosti fibrilacije atrija - srčanih glikozida.

Što se tiče tjelesne aktivnosti u kasnom poslijeoperacijskom razdoblju, kada je normalne veličine od srčanih komora i očuvan sistolički funkcija srca, pogotovo kada održavanje sinusnog ritma, tjelesna aktivnost ne može biti ograničena. Međutim, takvi bolesnici ne bi trebali sudjelovati u natjecateljski sport, te nositi granicu opterećenja za njih.

Uz povećanje lijevom atriju i / ili smanjenom funkcijom sistolički treba se temeljiti na relevantnim preporukama vezanim za bolesnike s lijeve klijetke. U tom slučaju, po umjerenim promjenama ovih parametara i manjeg zadržavanja tekućine preporuča hodanje po normalnim tempom 3-5 puta tjedno uz postupno povećanje opterećenja (stol. 11).

Kada značajno smanjenje ejekcijske frakcije (40% ili niže) preporuča se hodanje na sporim tempom. Kada početi s niskim EF 20-45 minuta opterećenja pri 40% od maksimalne dozvoljene snage opterećenja 3-5 puta tjedno i donijeti ga da se vrlo postupno do razine 70%.

Tablica 11. Fizički rehabilitacija bolesnika u kasnom razdoblju nakon protetske srčane ventila

Svi pacijenti s protetske srčane zaliske treba dobiti stalno antikaoagulyanty - varfarin u početnoj dozi od 2,5-7,5 mg / dan, u željenoj razini MH (>2) pojavljuje na 4-5th dana. U ovom trenutku, za „pokriti” pacijenta istovremeno s varfarinom se primjenjuje heparin.

Prva doza je od 5 000 IU / v, a zatim 5 000 IU subkutano 4 puta dnevno pod kontrolom aktivirano parcijalno tromboplastinsko vrijeme, ili barem vrijeme zgrušavanja krvi. Ali je bolje koristiti heparini niske molekulske mase :. Enoksiparin (Clexane®) - 40 mg (0,4 mL 1 puta dnevno ili fraksiparin - 0,3 ml po 1 puta dnevno Heparin se primjenjuje za povećanje MH >2.5.

doza održavanja varfarina je 2,5-7,5 mg / dan. U liječenju doze varfarina titrirani pod obveznim nadzorom MH. Ovaj pokazatelj u bolesnika s mehaničkim umjetnih zalistaka biti jednaka 2-3. Daljnje povećanje MH povećava rizik od krvarenja.

Kontrola MH: određuje referentnu vrijednost, tada se analiza se radi na dnevnoj bazi sve dok se ne postigne razina 2,5-3,5. Zatim morate odrediti MH 2-3 puta tjedno za 2 uzastopna tjedna. U kasnijem istraživanju izvedena 1 put mjesečno, ovisno o konstantnoj MH. Od uzimanja uzoraka krvi treba provesti u roku od 8-10 sati nakon primitka varfarin, recepcija treba provesti u zadnjih 21-22 sati. Ako je definicija MH nije moguće, treba koristiti „zastarjeli” indeks protrombinsko, to bi trebao biti smanjen za 40-50%.

Nuspojave varfarina: moguće krvarenje, rizik od moždanog udara (antikoagulansi čak iu normalnim dozama povećavaju rizik od moždanog udara u 7-10 puta), mučnina, povraćanje, proljev, ekcema, gubitak kose.

Kontraindikacije: krvarenje u povijesti peptički ulkus i 12 duodenalni ulkus, bakterijskog endokarditisa, žutice, dijabetes, AT III stupnja, alkoholizam, trudnoća, planirane operacije, preosjetljivosti na lijek.

Nakon otpuštanja iz odjela kirurgije pacijenata srčanih treba promatrati izdvojenu terapeut, bolji nego u 1. godini nakon operacije od strane kardiologa (tab. 12).

Tablica 12. Preporuke za liječenje bolesnika s umjetnim srčanim zaliscima u ambulantnim

Kada sljedeći prijem pacijenta treba obratiti pozornost na prisutnost antikoagulantne predoziranja (povoda modrica, krvarenje iz posjekotine, boja izmet, menstruacije, dispepsije). Fizikalni pregled ispitivanje kože, usana, spojnica (krvarenje, cijanoza). Iz laboratorija su potrebne parametre: krvni test (s brojanjem crvenih krvnih stanica i trombocita), MH, urin (hematurija), drugi testovi mogu biti potrebne.

Pitanja za zapošljavanje su ipdividualno. Za sve vrste protetske srčane zaliske od 90 do 100% pacijenata smatraju se rezultati rada su dobri ili izvrsni. Kako postupati u takvim slučajevima? Na jednoj godina neposredno nakon zamjene ventila na operaciju srca treba biti određena od strane ne-operativne grupe II invalidnosti, kao miokarda nakon kirurške traume je smanjen za oko godinu dana.

Osim toga, stupanj invaliditeta moraju biti uspostavljen s gubitkom ili smanjenjem kvalifikacije i / ili nemogućnost obaviti posao, ali okupacije koja je imala pacijenta prije bolesti. Razlozi otporan invalidnosti u bolesnika nakon kirurškog zahvata na srcu ne može biti povezana s niskom tolerancijom vježbe, a rezultat kognitivnih poremećaja i smanjila nakon dugih mnestic funkcije poslovanju s kardiopulmonalne zaobići.

Visoka tolerancija studija u jednoj traci i / ili na biciklu ne podrazumijeva redovite neškodljivosti rad mišića i, očito, nije potrebno u svim okolnostima kako bi se omogućilo pacijentu s umjetnom srčanog zaliska obavljati posao koji zahtijeva visoku fizičku stres. U drugoj godini, a nakon toga, ako je rad nije povezan s umjerenim do teškim tjelesnim naporima ili neuropsihijatrijske opterećenja moguć prijenos na III grupu invalidnosti, iako je to opcija. Ne možete raditi na svojim ljetnim vikend. Trudnoća je kontraindicirana.

Nesterov Yu

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan