Neurofiziologija mokrenje

Video: Kurasov - Social Security invalidsko znači sustav rehabilitacije u ruskom zakonodavca

Središnja putevi

Glavni Koordinacioni centar za funkcioniranje mjehura nalazi u nucleus locus coeruleus, koja se nalazi u mostu. Ovaj centar sinkronizira kontrakcije mjehura s opuštanje uretre sfinktera tijekom mokrenja.

Prilagođena kortikalne kontrole sastoji se uglavnom u ugnjetavanja mosta refleksa. Ona počinje u prednjem-medijalna aspekt frontalnih režnjeva i corpus callosum koljena. U odsutnosti kortikalne inhibicijskog učinka na mokrenje sredini kolnika (kao što se događa npr., Kod djece) detruzora smanjuje se punjenjem mjehura dosegne kritičnu vrijednost. Kora proizvoljna potiskivanje kroz piramidalnog puta može dovesti do smanjenja vanjskog sfinktera, a također inhibiraju kontrakciju detruzora. Kortikalna šteta u ovoj regiji inkontinencije nesposobnosti za suzbijanje mokraćnog refleks.

Eferentnih vlakna na protok mjehura uz dorsalnog bočnih stupova (CMzatamnjena područja na slici. 3-13).

Sl. 3-13. Lokalizacija CM eferentnih putevi do mjehura (osjenčani)

motor inervacija

Postoje dva sfinktera koji sprječava istjecanje mokraće iz mokraćnog mjehura: interni (autonomni, prisilno kontrola) i vanjske (izbrazdan mišića, dobrovoljno kontrola).

Parasimpatički živčani sustav (PSNS): pod utjecajem stimulacije dođe do PSS-detruzora mišićne kontrakcije mokraćnog mjehura i opuštanje unutarnjeg sfinktera. Tijelo preganglionic neurona raspoređene u srednjem lateralnom sive S2-4 CM segmenata. Vlakna se nalaze u ventralnoj korijena živca pripravka i testirani u pripravku vnutrenostnyh zdjelični živac (nervi erigentes) i završava u ganglijima, koji se nalazi u unutrašnjosti detruzora u području tijela i dno balona.

Somatski živci: somatske proizvoljna top-down kontrola provodi se na piramidalnih staze do sinapse s motornim živcima S2-4 segmenata, koji onda ide na dijelu pudendalnog živca do vanjskog sfinktera. Ovaj mišić se može smanjiti proizvoljno, ali on refleksno opušta uz otvaranje unutarnjeg sfinktera na početku mokrenja. U osnovi, to omogućuje suzdržljivost kada &uarr- tlaka u mjehuru (npr. prijem Valsalvina).

Simpatički živčani sustav: simpatički tijela stanice talože u srednjem lateralnom sivi stupac lumbalne CM na razini T12-L2. Preganglionic simpatički aksoni proširiti kroz lanac (ne sinapsi) u donje mezenterijskom ganglija. Postganglionic vlakna prolaze kroz donji donjotrbušni pleksusa na zid mokraćnog mjehura i unutarnje sfinktera. Posebno bogat simpatičke inervacije vratu i mjehura trokut. Simpatički živci imaju mali učinak na motoričke aktivnosti mokraćnog mjehura, ali alfa-adrenergičkih stimulacija dovodi do zatvaranja ovratnik, što je bitno za punjenje.

Stimulacija zdjeličnog živca povećana simpatički tonus opuštanje detruzora i povećanje ton vrata mjehura (to vam omogućuje spremanje veći volumen tekućine u mjehuru).

osjetljiva inervacija

Studirao je manje od motora. Receptori na napetost stijenke uočiti punjenje mjehura i prenosi prsni dovodnom signala pudendalnog i hipogastričan živaca u segmentima T10-L2 i S2-4 SM. Rastući vlakna se uglavnom sastoje od spinalne talamičke put.

poremećaji mjehura

Pojam neurogeni mokraćni mjehur karakteriziran disfunkcije mokraćnog mjehura kao rezultat CNS ili PNS. U nekim slučajevima, ovaj izraz se koristi kao sinonim za detruzora areflexia.

Lezije leđnoj (senzorna) korijeni narusheyut dovodnom veze, uzrokujući atoničke mjehur koji je ispunjen do dok ne počne curenje urina i inkontinencija nastaje zbog prelijevanja mjehura. U ovom slučaju ne postoji osjećaj punjenja mjehura. Slučajna urin je još uvijek moguće, ali obično nepotpuno pražnjenje mjehura.

Hiperrefleksija detruzora: To može biti posljedica oštećenja eferenata na bilo koji dio kore na sakralne SM. Kada se dosegne kritičnu količinu, postoji refleks pražnjenja mjehura. Klinički se očituje učestalim, nekontroliran, brz mokrenja. oštećenje mozga uključuju KVB, ozljede glave, tumori, GTF, BP, razne poremećaje i MS. CM uključuju bilo kakvu štetu uzrokuje mijelopatija.

Detruzora areflexia: klinički poteškoće s početkom mokrenje, isprekidano potok, a značajna količina rezidualnog urina. Inkontinencija može biti povezana s hyperextension mokraćnog mjehura (mokraćnog preljeva) i mogu se kombinirati sa smanjenjem tonusa sfinktera. Mogući uzroci kronične infekcije, produžena kateterizacije mjehura, neki lijekovi (osobito fenotiazini), lezija ili tumora cauda equina ili konus, myelomeningocele, dijabetes (autonomna neuropatija).

mokrenje poremećaji uzrokovani određene vrste neuroloških oštećenja:

1. supraspinalni (lezije, koje se nalaze iznad moždanog debla): poremećaji središnjeg inhibitorskih učinaka na kolovozne mokraćnog refleksa. Obično to uzrokuje refleksnu istovremenog smanjenja prisilnog (glatkih mišića) i slučajni (iscrtanih) sfinkter s mjehura često pohranjuju osjetljivost i funkciju proizvoljnog sfinktera. Simptomi: česte urinarne inkontinencije, noćno mokrenje. Kada zlostavljanje događa neosoznovaemoe osjetljive načine mokrenje. S obzirom na činjenicu da se mišići koordinirane, održavaju u normalnim tlakom mjehura, rizik od razvoja bolesti bubrega uslijed visokog tlaka niska. Obično još uvijek moguće proizvoljne pražnjenja mjehura. Koristi se za liječenje mokrenje u pravilnim razmacima i antikolinergici. Ponekad postoji svibanj biti arefleksiya

2. puna (ili gotovo puna) stanka CM:
A. suprasacral (CM neuspjeh segment S2 gore, tj &asymp- na tel T12-L1 kralješka u odraslih) sakralnog dijela leđne centar se nalazi u membrani. Uzroci oštećenja CM (poslije igrač spinalni šok), tumori, transverzni mijelitis. Obično se razvija hiperrefleksija detruzora nevoljnih kontrakcija mjehura, bez osjećaja (automatsko mjehur), sinergiju glatke mišićne sfinktera, ali iscrtanih sfinktera disinergiju (prisilno kontrakcija vanjskog sfinktera tijekom mokrenja, što rezultira funkcionalnom opstrukcije iz mokraćnog mjehura s lošim pražnjenja i visoke intravezikalnu tlaka). Balon se puniti i prazniti nezavisno (ili kao odgovor na donje ekstremitete iritacije kože). Sposobnost mjehura akumulirati urin često slomljena. Tretman s kateterom i antikolinergicima
I tijekom leđne šoka, mjehura možda neće biti smanjena (detruzora areflexia) - sfinkter ton najčešće konzervira i tipičan je kašnjenje mokrenje (inkontinencija obično javlja samo tijekom hyperextension mjehura)
B. lezija sakralni segmenti (S1 segment ispod CM) uključuju ozljede konus cauda equina ili perifernih živaca (potonji je niža motoneurona lezija). razlozi: većina lumbalne hernije ozljede diska krši spinalnog kanala. Najčešće razvija arefleksiya detruzora- nevoljnih kontrakcija mjehura su odsutni. Učestalost mokrenja ili usporava kašnjenje razvija. Sposobnost da se samovoljno mokrenje može biti odsutno. Razvoju urinarne inkontinencije uslijed overflow mjehura. Postoji svibanj biti smanjen mjehura usklađenosti tijekom punjenja i glatka mišića sfinktera paralize. Obično također odsutan bulbo-kavernozan i analne refleksi (kad se spremaju suprasacral lezije) - poremećen međice osjetljivost

3. razbiti periferni refleksni luk: mogu izazvati poremećaje slične leđne poremećaja s niskim detruzora areflexia, smanjena sposobnost akumulirati urin i nesposobnost za opuštanje sfinkter poperchno prugama

4. prolapsa hernije diska: u većini slučajeva najprije imati poteškoće mokrenja, ili stres urinarne retencije. Kasnije se simptomi mogu pojaviti nadražaj

5. spinalne stenoze (cervikalna ili lumbalni): urološka simptomi mogu varirati i ovise o razini nju / a priroda postupka

6. cauda equina sindrom: obično uzrokuje zadržavanje mokraće, ali ponekad može biti i inkontinenciju (u nekim slučajevima kao posljedica preljeva inkontinencija)

7. Periferna neuropatija: npr. u šećernoj diabete- obično uzrokuje poremećaj funkcije detruzora

8. neyrospinalny dizrafizm: većina bolesnika s mijelodisplastičnog ima areflektorny balon s otvorenim vrata. Tipično, mjehur napuni do tlaka od ostatnog urina prelazi pritisak vanjskog sfinktera, nakon čega se javlja mokrenje

9. Multipla skleroza: 50-90% bolesnika ima urinarni simptomi razvijaju tijekom vremena. Kao rezultat demijelinizacije, prvi trpjeti bočne i stražnje stupove u regiji SM vrata maternice. Najčešće (u 55-90% slučajeva) se promatra hiperrefleksija detruzora- areflexia mjehura događa mnogo rjeđe (5-20%)

zadržavanje mokraće

Mogući uzroci:

1. Težina odljeva iz mjehura (kratki dd):
A. uretralne: povećana kašnjenja u prolazu vremena
B. povećanje prostate kod:
1) rak prostate: povećana kašnjenja u vrijeme prolaska
2) akutne upale prostate: nagli kašnjenje
3) rijetko kompresije uretre prostate strši kamena
C u cystocele može razvijati, što može dovesti do uretre infleksije
D. rijetko: rak uretre

2. detruzora areflexia i hipotonija
A. SM šteta
B. sindrom cauda equina
C. Kronična infekcija
D. produljena kateterizacije mjehura
E. određene lijekove (narkotici, fenotiazini)
F. cauda equina oštećenja ili konusa ili CM na ili ispod segmenata sakralnim
1) trauma
2) tumor
3) myelomeningocele
G. dijabetes (autonomna neuropatija)
H. zoster iz sakralnog ganglija na razini dorzalnog korijena
I. nepotpuno otvaranje vrata mjehura: promatrati gotovo isključivo u mlade s dugoročnim simptomima začepljenja ili iritacije
J. nakon znatnog distenzijom mjehura uzrokovane bilo kojim od gore navedenih razloga,

3. postoperativna kašnjenje: zajednički, ali slabo objasnio. To je češći nakon operacije na donjeg mokraćnog sustava, prepone i ginekoloških anorektalnim operacija. Među ostalim razlozima mogu biti anestezija i analgezija

4. psihogeni

Studija funkcije mokraćnog mjehura

Urodinamika

Obično u kombinaciji s X-zrakama (Cistometrogram Guo) ili (fluoroskopijom videourodinamika). Mjerenje tlaka u mjehuru intravezikalnog punjenja kroz retrogradno uretre katetera, obično u kombinaciji s sfinktera elektromiografija. Ona određuje prisutnost ili odsutnost detruzora refleksa (vidi. Detruzora areflexia). Ako postoji refleks, istraživanje je ponovljeno tražeći pacijenta pokušati zadržati mokraću unatoč nagon za mokrenjem. Nemogućnost da se potisnuti poriv za mokrenjem zove quenchable refleks detruzora (hiperrefleksija detruzora tzv).

sfinkter elektromiografija

Provodi se korištenjem igala elektroda ili kože elektrode se nalaze van. Sposobnost da se samovoljno smanjiti sfinkter govori o integritetu supraspinalni inervacije. U kombinaciji s Guo omogućava određivanje električnu aktivnost sfinktera tijekom detruzora kontrakcije.

Cystourethrography i IVP

Cystourethrography odrediti uretera patologija (divertikula, suženja, itd), anomalije mjehura (divertikula, detruzora formiranja trabekule dobivenog dugo reže uz veliki otpor, itd) i vesico-uretre refluksa.

liječenje

Cilj je da se sačuva bubrežne funkcije (koji tipično sadrži upozorenja infekcije mokraćnog sustava, bubrežnih kamenaca, refluks mokraćnog uzrokovana visokim intravezikalnog tlaka) i optimiranje mokrenja. U slučaju nedovoljnog pražnjenja ili povećanog intravezikalnog tlaka koristeći periodične kateterizaciju i antikolinergici. U bolesnika s očuvanom sposobnost za proizvoljne pražnjenje mjehura koji učestalo mokrenje ili urinarnu inkontinenciju, antikolinergici koriste i bihevioralne terapije (tip terapije).

Farmakologija mokrenje

Innervaniya kontrakcije mjehura obavlja se u prvom redu putem ACh postganglionic parasimpatičkog stimulaciji holinergijskih receptora u muskarinskih glatkih mišića mokraćnog mjehura.

hiperrefleksiju detruzora

Dolje su sintetičke antiholinergici koji blokiraju postganglionic sinapsi (muskarinskog učinak blokade) bez kostura neuromuskularnom ili autonomnog ganglija (nikotinski sinapsi). Oni povećavaju volumen na kojem je autonomno (refleks) smanjenje neurogeni (quenchable) mjehura, što dovodi do značajnog povećanja svojih kapaciteta. Ovi lijekovi povećavaju prag na kojem se prisilno kontrakcija mjehura, ali ne povećati vrijeme upozorenja i sposobnost da suzbiju stopa, tako nagli urgentne inkontinencije i ostati, ako se terapija ne može se kombinirati s izlazom određenom načinu učestalosti mokrenja.

Sve ove droge su kontraindicirana u glaukoma, kao antikolinergika učinci uključuju proširenje zjenica. Predoziranje dovodi do klasičnog antikolinergičkog sindrom ( „crvena kao repe, vruća poput peći suhe kao kamen, kao ludi bik”). Koristi se često ograničena zbog PD, jer npr., suha usta.

Propantelin (Pro-Banthine®)

Praktički zamijenjen blizu u osobinama metantelin bromid (Banthine®).

L: Odrasli Uobičajena doza od 15-30 mg PO svakih 3-4 sati.

Oksibutinin (Ditropan®)

Vjerojatno najčešće korištena droga. Ona kombinira antiholinergijsku učinak opuštanja mišića s neovisnim i lokalnih anestetika učinaka.

L: Odrasli Uobičajena doza 5 mg 2-3 p / p (max 4 / d). Rx Djeca: Ne preporučuje se mlađima <5 лет- обычная доза 5 мг 2 р/д (мах 5 мг 3 р/д). opskrba: Tablica 5 mg, 5 sirup mg / 5 ml.

Tolterodin (Detrol®)

PD izrazio manje oštro nego oxybutynin, ali to ne može biti kao učinkovit.

L: 2 mg PO 2 r / d. U nekim slučajevima, možete &darr- dozi do 1 mg PO 2 r / d. opskrba: Tablica 1 i 2 mg.

Hiosciamin sulfat (Cystospaz® i Levsinex)

Tu je i sublingvalne oblik (Levsin / SL®).

Flavoksat (Urispas®)

Slabe antikolinergici. Izravno inhibitor glatkih mišića. Slaba PD. Neke studije su pokazale neučinkovitost njegovu uporabu u starijih osoba.

L: Odrasli 100-200 mg PO 3-4 p / d.

Imipramin (Tofranil®)

Mehanizam djelovanja je sporno. To je neki antiholinergijsku aktivnost, ali i druga svojstva. Mjehura kontraktilnost, smanjuje i povećava otpornost na izlazu iz mjehura.

detruzora areflexia

Betanekol (Urecholine®)

-parasimpatički oponašatelji uglavnom muskarinskih djelovanje sa slabim nikotinskom aktivnosti. Slično AH, ali ne i uništena kolinesteraze. To povećava tonus detruzora, olakšava pražnjenje mjehura. Također poboljšava pokretljivosti želuca. P / davanje daje veći učinak na mjehurić od PO. Ako n / k primjenjuju moraju uvijek imati spreman atropin. Djelovanje počinje nakon 30-90 minuta, nakon davanja PO i 15 minuta nakon e / c davanje.

On se propisuje za akutnu postoperativne nisu opstruktivne urinarne retencije i neurogene atonija poraza CM ili povrede svojih funkcija.

PD: znojenje i proljev često pojavljuju, ali ne predstavljaju ozbiljnu opasnost. U bolesnika s astmom može uzrokovati ozbiljne napad. Mučnina se može smanjiti davanja lijeka na prazan želudac. Specifičan antidot za predoziranja je atropin (Atropin n / a 0.6 mg za odrasle, ili 0,01 mg / kg za djecu <12 лет).

L: započeti s 5-10 mg PO i &uarr- doze svaki sat sve dok se željeni učinak se ne prihvaćaju ili 50 mg. Zatim dalje osigurati učinkovitu dozu 3-4 min r / d (obično 10-50 mg PO 3-4 p / d). P / primjena (spremne su atropin): 0.5-1 ml, ponoviti svakih 15 minuta sve dok se željeni učinak ili 4 dozy- nastaviti uvedena učinkovite doze daju 3-4 min r / d. opskrba: Tablica 5, 10, 25 i 50 mg. injekcije: 5, 15 mg / ml (za s / c davanja).

Liječenje poremećaja mokrenja u kompresijom cauda equina

U slučaju retencije urina, s funkcionalnim oporavkom se na sljedeći način (na primjer, nakon operacije kompresije cauda equina,):

1. Educirati pacijenta ili netko u obitelji kako provesti sterilnu prekidima kateterizacije mjehura
A. Oni bi trebali biti u mogućnosti kontrolirati količinu rezidualnog urina (OOM)
B. u >50 početak davanja tamsulosin (Flomax®) 0,4 mg 1 r / d

2. Ako je nemoguće provoditi periodično sterilnu kateterizacija tada biti postavljena Foley kateter za 1 tjedan, a zatim odrediti PDE

3. Ako nakon 1 tjedna PDE&ge-75 cm3, moraju zaustaviti uvođenje tamsulosin i uputiti pacijenta urologu za urodinamskog studija (držeći ga na raniji datum obično ne utječe na prirodu tretmana)

Tamsulozina (Flomax®)

Alfa1 antagonist prostate adrenergičkih. Koristi se za liječenje mokrenja poremećaja povezanih s opstrukcije istjecanja kod benigne hipertrofije prostate. Ne preporučuje se za korištenje u. Slično lijekova tarazozinom (Hytrin®) i doksazosin (Cardura®), ali njegova prednost je brži učinak, kao što je doza ne trebaju povećati postupno (administracija može početi odmah u terapijskoj dozi). najmanje 5-7 g potrebna za obavljanje radnje.

PD: vrlo malo. Mogući rinitis, retrogradna ejakulacija ili smanjiti i posturalna hipotenzija.

L: 0,4 mg PO 1 r / d (obično uzima 30 minuta nakon jela isto svaki dan). Ako je x 2-4 tjedna bez učinka, doza može pokušati 0,8 m PO 1 r / d.

Greenberg. neurokirurgiji

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan