Organizacijska-taktički principi diferencijalnoj dijagnostici akutnog abdomena tijekom boravka u bolnici

U bolnici ili drugoj kliničkoj diferencijalnoj dijagnozi institucija provesti, jer odjelu primatelja. Već u toku pregleda pacijenta od strane kirurga na dužnosti dijagnosticiran smjer može biti odbijen ili revidirani podaci koji se temelje na reprodukciju istih kliničkih simptoma kao u pre-bolničkoj fazi, ali kasnije i više iskustva kliničara-kirurg. Ovdje, u čekaonici, možete izvesti osnovne laboratorijske pretrage (Broj kompletan krvi i analiza urina), a običan radiografiju ili ultrazvuk abdomena organa.

Sa zadnje čak i tijekom lažni prosperitet dijagnosticirati znakove pneumoperitoneuma svjedočio o perforacije gastroduodenalnog ulkusa ili uništavanje debelog crijeva, kao i razine tekućina u probavnom petlje - znak opstrukcije. Praksa velikih bolnica pokazuje da je provedba takve elementarne skupa istraživanja tijekom pregleda pacijenta u pretincu u koju je korisno.

Međutim, proširiti volumen studija bolesnika prethodno bolnici u smjerovima u medicinske jedinice nepraktično: u slučaju istovremenog primitka više pacijenta organizaciji prima odjeljka otežano i učinkovitosti dijagnostičkog postupka smanjuje. Odgoditi više iracionalne pacijente u čekaonici, ako postoji bilo kakva indikacija akutnog abdomena sindroma kada se gleda od strane kirurga na dužnost potvrdio da odnosno, potvrdio je potrebu za aktivan kirurške taktike. Ovisno o težini kliničke situacije i, prije svega, o težini pacijenta daljnje diferencijalne dijagnoze provodi se pod uvjetima bolničkoj sobi ili jedinicama intenzivne skrbi, te u iznimnim slučajevima (na primjer, ako postoje znakovi unutarnje krvarenje kod izvanmaternične trudnoće) - u operacijskoj sali.

Ako je dijagnoza upućivanja u bolnicu navodi kao „akutnog abdomena” i sadrži nikakve pretpostavke o mogućoj kliničkih entiteta trbušne bolesti organa, diferencijalna dijagnoza u bolnici fazi bi trebao početi s izuzetkom patoloških stanja koja se mogu simulirati simptome akutnog abdomena.

Nedostatak kliničkih znakova čini ovaj stadij diferencijalnu dijagnozu vrlo teško, jer je popis mogućih bolesti i ozljeda koje mogu uzrokovati manifestacije sindroma je opsežna i usporedba pojedinih patoloških simptoma karakterističnih patoloških stanja koja se pripisuju različitim subjektima koji neproduktivno. Dakle, jasno svjestan da uvjerljivo odbacuju prethodni, neusklađeno sindromi dijagnoza akutnog abdomena može se samo za razliku od njega dijagnoze određene bolesti koja ne zahtijeva operaciju na trbušnih organa, u diferencijalnoj dijagnostici akutnog abdomena s drugim „ne-kirurški” patološkim stanjima imaju primijeniti na sindromi pristupa. S tim u vezi, možete koristiti sindroma mapiranje tablica (tablica. 1), predloženi NN Samarin (1952), a nakon toga i kondenzira pojednostavljeno racionalno AL. Greenberg (1988).

Kada je sindrom potvrđuje dijagnozu akutnog abdomena tijekom inicijalnog pregleda u bolnici, problem dodatno smanjuje diferencijalnu dijagnozu prepoznavanje specifičnih oblika, iza ove dijagnoze. Označeno formulacija pitanje je ispravan na dva uvjeta:

ako je ta vrsta specifikacija dijagnoze može značajno utjecati na izbor željene kirurškog pristupa;
Ako somatski status bolesnika pokazuje preoperativna priprema za 1,5-2 sata, za to vrijeme se također može koristiti za dijagnozu.

Tablica 1

psevdoabdominalnogo sindrom diferencijalna dijagnoza

trbušni sindrom	pleuropulmonarni sindrom	sindrom srca
Pritužbe i anamneza
Probavne smetnje, bolovi u trbuhu, zatvor ili proljev. Akutni napadaj, često bez groznice	Groznica, mogućnost infekcije, prehlade. Akutni napad, groznica gotovo uvijek. bol pojačava pri disanju	Medicinska povijest srčanih bolesnika. Često pritužbe boli zrači na lijevoj ruci. Rijetko je odjednom, postupno više pojava. Povraćanje je rijetkost. Bol zrači na lijevoj ruci
cilj studija

Lice ili normalne, ili kao osoba bolesnici s peritonitisa.

Napon trbušne mišiće izgovara, ne nestaju na palpaciju.

Nježnost na palpaciju je pojačan pritisak na primarne lezije Svijetla rumenilo na obrazima.
Ponekad kretanje nosnica sa svakim udisajem.
Napetost trbušne mišiće jasno izražen, ali nestaje na palpaciju.
Bol je još gore kada kašljete i tlak u međurebreni prostorIzgled straha na licu. Cijanoza.
Napon izgovara, pojačana palpacijom.
Tlak u bolovima se ne mijenja

Ako postoje snažne znakove teške peritonitis raširenom pripreme za operaciju treba uzeti minimalno vrijeme potrebno za stabiliziranje pacijenta osnovnih životnih funkcija. Odgađanje kirurgija za Nozologija razjasniti dijagnozu u prisustvu peritonitis je neprihvatljivo. U više opušteno okruženje za provođenje racionalne diferencijalna dijagnoza između različitih nosological oblika akutnog abdomena je opravdan, posebno ako su dijagnostičke mjere u kombinaciji sa zdravljem u obliku infuzije, antibiotike, ispuštanje gornjeg gastrointestinalnog trakta stajaćica sadržaja.

Differentsialnoy.diagnostiki algoritam poravnanje između različitih oblika akutnog abdomena u velikoj mjeri određuje karakter izvorno prevladavajuće pretpostavke (ako je formiran) i ovisi o konfiguraciji pojedine bolnice s novim terapijskim i dijagnostičkim tehnologija. Općenito, algoritam mora odgovarati logiku dijagnostičkog postupka, a na njegovu provedbu mora biti u skladu sa sljedećim osnovnim položaj ugradnje.

Prvo, slijed dijagnostičkih mjera bit će određena na temelju principa „od jednostavan - teško”, „iz ne-invazivne istraživanja -. Invazivni”
Drugo, planiranje invazivna studija, povezana s određenom riziku od komplikacija uzrokovanih svom ponašanju, morate vagati korisnost očekivanog dijagnostičkog informacije u odnosu na rizik od dodatnog oštećenja. U tom smislu, jedva dopušten ni u bolnicama koje imaju mogućnost obavljanja Sat endovideosurgical intervencije koje koriste ovu metodu u fazi početne dijagnoze bez pojavljuje prije dijagnostičke sposobnosti drugih, ne-invazivne i manje traumatičnim tehnika. Barem preporučiti takav pristup kao opće smjernice ispravno.
Treće, upotreba invazivnog dijagnostičkom postupku, npr laparocentesis, uključuje upotrebu srodnih dijagnostičke mogućnosti laboratorijska istraživanja tekućine za pranje nakon uvođenja u trbušnu šupljinu izotonične otopine u količini od 70 ml po 1 kg tjelesne težine (oko 700-800 ml) u kvantitativnom određivanje krvnih stanica i biokemijski sadržaj nečistoća. Dakle, kada je mikroskopski pregled tekućine za pranje u slučajevima sumnja nastavio krvarenja u trbušnu šupljinu dijagnostički značajan obzir prisutnosti 100.000 eritrocita u 1 ml, za dijagnozu u razvoju peritonitisa konačni smatra prisutnost 10.000 leukocite u 1 ml i razvoja akutnog pankreatitisa pokazuje aktivnost 128 IU amilaze u 1 ml.
Četvrto, otkrivanje akutnih abdominalnih laparotomija obilježja ne može biti izvedena kao što je poznato za dijagnostičko sredstvo ( „kako bi se izbjegle pogreške u dijagnozi”). Laparotomija uvijek podrazumijeva mogućnost obavljanja medicinske prednosti. Inače, operacija je povezana s relativno mali ipak, ali još uvijek vrlo stvaran rizik od komplikacija koje proizlaze iz njega ne može se smatrati opravdanim. U određenoj mjeri, to načelo također odgovara endovideo-kirurška laparoskopiju. Unatoč niskoj invazivnosti, u praksi hitne abdominalne operacije sasvim je usporediv s rizikom od komplikacija s laparotomije, te u nekim slučajevima (u prisutnosti postoperativne ožiljke od trbušne stijenke, što ukazuje na vjerojatnost priraslica u trbušnoj šupljini) je veći od rizika.

U posljednjih nekoliko godina, jasnije otkriva potrebu za poštivanje i drugu diferencijalnu dijagnozu načela u kliničkom slikom akutnog abdomena. Ova potreba nastaje kada se simptomi upućuju na mogućnost unutar trbušne katastrofe, u kombinaciji s objektivnim dokazom zaraznih bolesti, često crijevnih infekcija. U ovom slučaju, zarazne bolesti može i ne biti alternativa dijagnostički i pozadina patnje patomorfološke tvori supstrat za razvoj akutnog sindroma trbuha.

Kao iskustva u žarišta epidemije, prijetnja koja raste u područjima prirodnih katastrofa i dugotrajnih lokalnih oružanih sukoba, korištenje antibiotika širokog spektra, promicanje narušavanja prirodne crijevne microbiocenosis često kažnjen poznat cikličnosti klasične zarazne bolesti, ojačani, npr tifus, vjerojatnost formiranja čirevima crijevnog zida i probijanje u svim fazama bolesti, uključujući povratnih otvora.

Nadalje, u posljednjih nekoliko godina pokazali sudjelovanje određenih patogena klasične zarazne bolesti (salmoneloze, iersenioza, pseudotuberculosis) u etiologiji destruktivnih oblika akutnih upala i akutni kolecistitis, tj bolesti koje su povezane s kirurškim tradicionalno infekcija. Stoga je potreba za pažljivim odnosom prema pacijentima ove vrste: znakovi akutne infekcije sami po sebi ne isključuje potrebu za hitnim operacije, koji, naravno, treba provesti u kirurškoj bolnici, ali u skladu s režimom protiv epidemije. Do danas, postoje već materijala koja ukratko pozitivna iskustva kirurške odjele na temelju velikih zaraznih bolesti bolnica, a neke zarazne bolnice koje pružaju medicinsku skrb u posebnim uvjetima. Dokazano organizacijski oblik potvrđuje svoju konstruktivnost.

Ovi organizacijski i taktički principi diferencijalnoj dijagnostici akutnog abdomena osnovan do danas. Ako procijeniti izglede, onda je većina u visokoj korelaciji s rasprostranjenog uvođenja prakse vrlo informativnih metoda dijagnostike greda, danas u mogućnosti pružiti pouzdanu detekciju i lokalizaciju patoloških karakteristika mnogih zaraznih i destruktivne lezije predstavljati objektivnu osnovu za dijagnozu akutnog abdomena.

Savelyev VS

kirurške bolesti

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan