Metode prije bolničkog pregleda bolesnika za akutni abdomen prepoznavanje sindroma

Kao što je poznato, bilo ispitivanje počinje s istraživanjem pacijenta za isticanje prigovora. Glavni prigovori u sindrom akutnog abdomena su: bol, povraćanje, prevrnut svoju stolicu. Međutim, karakterizacija tih pritužbi u odnosu na kolektivnom smislu razmatra nije specifičan sindrom. Specifičnost sve korelaciji s raznim nosological oblika akutnog abdomena, ali čak iu tom kontekstu, ne dolazi do patološko značenje. Vi samo može govoriti o individualnim razlikama uzrokovanih spastična prirodi boli ili stanja bolesti nastale, na primjer, zbog kršenja pražnjenje vodeću crijeva u akutnoj crijevne opstrukcije.

U isto promjena na crijevima opstrukcija povraćanje znakova kao proces razvija. Prvo, u „ileusnogo plakati”, refleks povraćanja karaktera mogu nositi zbog iritacije antistalsis mezenteričnog i parijetalni mehanizam prejudicijelnog receptora. Kao što ispunite vodeći odjel u vezi s neustranonnym prepreku crijevni prolaz povraćanje postaje nepokretan, u kojoj je okidač postaje iritaciju baroreceptors. U fazi razvoja teškog endotoksemije povraćanja zbog toksičnog učinka na subkortikalnim centrima.

Povreda stolicu na oštar razvoj sindroma može nositi prvi refleks karakter. U tom slučaju, čak i ako je zapreka crijevnog gušenja može doći do obvezno evakuaciju donjeg crijeva, a zatim u vezi s raširenim peritonitisa mogu razviti trajnu crijevne pareze.

S obzirom na nedostatak sigurnosti subjektivne dijagnostičke informacije za njega ne treba dati previše vremena. Registracija reklamacija i povijest bolesti je obično u kombinaciji s objektivnim fizikalnim pregledom. Pod tim uvjetima postići dvostruki učinak: liječnik-pacijent javlja atmosferu uzajamnog povjerenja, pak, stvara najbolje uvjete za igru ​​prilično tanka osjeća fizički objektivne simptome.

Vraćajući se na raspravu o metodama i tehnikama fizičkog pregleda u složenom dijagnozom akutnog abdomena, treba ponovno podsjetiti da je uključen u patološke procesu peritonejsku pokrova (parijetalni i mezenteričnog) kao vrlo osjetljiv i vrlo reaktivni opsežne receptivnog područja - glavna stvar koja ujedinjuje objektivne i subjektivne kliničke znakove u jedan sindrom. Stoga, posebnu pozornost na znakove koji služi izravno ili neizravno svjedoči uključivanje u upala peritoneuma.

Već tijekom vanjskog pregleda bolesnika može se vidjeti da prijateljski kontrakcija mišića prednjeg trbušnog zida i dijafragme ograničava amplitudu dišnih pokreta. Ovaj efekt je najjasnije očituje u fluoroskopske pregleda bolesnika s perforiranim gastroduodenalnog ulkusa ili apscesa subdiaphragmatic bilo koje etiologije. On također prima potvrdu u dva jednostavna, lako prepoznatljivi u prehospitalnom simptoma.

Ako je pacijent simptom akutnog abdomena izrazio blagu i to utječe u održavanju pokretljivosti donjoj polovici trbuha, na savjet Mondor, možete posegnuti za provjeru drugu fizičku naznaku da dijafragme kontrakcije mišića. Da biste to učinili, upozoravajući pacijenta o svrsi istraživanja, potrebno je stavio ruku na trbuh poprečno ispod pupka i povremeno povećanje pritiskom stisnuti crijevne petlje u smjeru dijafragme, time uzrokujući joj iritaciju i kontrakcije. Pozitivna priroda ovog simptom je fiksna kada je svaki od takvog mekanog udara u pratnji više ili manje bolnim štucanje.

Glavni definiranja simptom akutnog abdomena, u skladu s preporukama Mondor, Samarin, rad svojih suvremenika i prethodnika, je lokalne ili opće priznanje inkontinencije straže napona trbušne stijenke mišića. Treba istaknuti da su klasične preporuke prethodnih godina u potpunosti je sačuvana važnost za dijagnozu akutnog abdomena i danas, osobito u pre-bolničkoj fazi.

Objektivan pregled pacijenta početi već tijekom razgovora o žalbi i medicinsku povijest. U tu svrhu, površina golom trbuhu liječnika lako i slobodno nudi svoju ruku, uvijek podalje od područja boli u kojoj se pacijent žali. Detalji usklađenosti ovdje daju poseban smisao i značenje, kako bi se osigurali optimalni uvjeti za percepciju potrebne dijagnostičke informacije. Obratite pažnju i na potrebu da se prethodno zagrijati liječnika ruke u zimskim mjesecima.

Nakon što je liječnik napravio siguran u potpune opuštenosti i povjerenja pacijenta, treba počeli površno palpaciju abdomena. To nužno nositi cijeli dlan i prste s zbijen periodične usporedbom dobivenih senzacija u simetrični dijelovi lijeve i desne polovice trbuha. Palpacija se provodi ne samo na prednjoj strani, ali i na strani, pa čak i posterolateralne trbuh, što ga čini moguće prepoznati zaštitni napetost mišića ne samo intraperitonealno, već također u slučaju iznimno peritonejsku mjesto zarazne i destruktivno vatre.

Od posebne je važnosti usklađenost s preporukama, kada se promatra u bolesnika s pretilosti često dovodi do djelomičnog masne degeneracije mišića prednjeg trbušnog zida. U tih bolesnika, identifikacija „glavni” simptom akutnog abdomena - refleksno grčenje mišića (brtve, La Defense) - dostupan je samo za iskusne kliničara, ima „taktilni talent” (izraz Mondor).

Tu su i dodatne preporuke, koje su smanjene za identifikaciju „unutarnji” bol u učestalosti trbušne uključivanja u upalni proces. Da biste to učinili, morate posegnuti za paziti u svim slučajevima Digitalni pregled rektuma (Sl. 1).

Od posebnog značaja, ova tehnika ima djecu u prvim godinama života, ako sumnjaju vrlo rijetki u ovo doba akutna upala slijepog crijeva. Činjenica da zbog normalnog (fiziološkog) visceroptosis u ranom djetinjstvu dodatku, zajedno s crijevima se spušta u zdjelicu, a upala priznanje u trbušnoj palpaciju je znatno manje učinkovita. Naravno, ispitivanje djece rektalni treba biti izvedena s velikim oprezom, mali prst, izbjegavajući nepotrebna manipulacija te promatranje reakcije djeteta u trenutku pritiska na bočne zidove crijeva kao pritužbi u verbalne smislu, on ne može igrati.

Druga studija se odnosi na identifikaciju „unutarnje boli” svojstven popularne peritonitis, čak iu ranim fazama razvoja, koristi se u prisustvu početnih manifestacija pupčane kile (hernije trbušnog zida, ili bilo koje drugo mjesto). Sa laganim pritiskom prsta uspjeti lako ispraviti kila, ali difuzna bol se javlja izvan hernijskoj mane.

Općenito, uvijek biste trebali zapamtiti da digitalni pregled rektuma i namjerno palpaciju svim mjestima tipičnog rasporeda kila: trbušni zid trebao biti nezaobilazan pravilo ispitati sve pacijente sa sumnjom na akutni abdomen sindrom. Poštivanje ovog pravila može zaštititi od bruto dijagnostičkih pogrešaka kada, na primjer, bolesnici s teškim pretilosti ako imaju zid kršenje kila trbušne stijenke za vrijeme gledati s dijagnozom „ljepila bolesti” ili „djelomičnim crijevne opstrukcije.” Takva dijagnoza u cjelini ne može se koristiti u hitne operacije, jer oni ne sadrže nikakve informacije za odabir kirurške taktike.

Posebnu pozornost na opis simptoma peritonejsku iritacije u dijagnostici akutnog abdomena uzrokovane činjenicom da iskusniji igra ti simptomi u skladu s detaljnim istraživanjima je ključna dijagnostička argument. U isto vrijeme, igrajući se s istim ciljem, opsežan skup simptoma koji su široko poznate po imenima njihovih autora ponudili, ali igrati grubo, netočne i bez razumijevanja značenja povezanih informacija, može zbuniti ionako tešku dijagnostički situaciju. To je osobito jasno očituje u jutarnjim satima, kada se zaobići pacijenata nakon noćnog dužnosti moraju vidjeti modrice na pravom iliac regiji. To je otisci prstiju, otisci nepismeni igraju poznati simptom Schotkina- Blumberg u bolesnika sa sumnjom na akutni apendicitis.

Dodatne dijagnostičke informacije o fizikalnom pregledu bolesnika zbog sindroma akutnog abdomena donosi udaraljke. Ovisno o ton (visina) udaraljke zvukove u rasponu od gluposti do visoke od torzije, kao i lokalizaciju uočenim promjenama često može dobiti vrlo objektivan pogled na intra-Pathomorphology. Tako, najviši tympanitis označava plin u izoliranom klastera petlje tankog crijeva, što može biti indikacija strangulated intestinalne opstrukcije. Naprotiv, nije jasno razgraničena niska thympanitis projicira parenkimalne organe (nestanak jetre tupost) pokazuje pneumoperitoneuma (sl. 2) 

koji mogu biti najvjerojatnije izazvati perforaciju gastroduodenalnog ulkusa ili debelog divertikula i služi oba slučaja rasprostranjenog dokaze peritonitisa. Ograničena thympanitis također može ukazivati ​​na lokalnim crijevne petlje pareza, koji se nalaze u blizini ognjišta upalne uništenja. Dakle, prisutnost torzije u projekciji kupole slijepog crijeva je često znak retroperitonealnog retrotsekalnogo destruktivne upala slijepog crijeva. Treba ponovno podsjetio tim u vezi da, za razliku od iscrtanih mišića, odgovarajući na blizinu zaraznih i upalnih fokus prisilnog napetosti, glatki mišić crijevni zid struktura reagira na upale održati pareze.

Provođenje varijablu položaj abdomen udaraljke omogućava pacijentu da promjenu granice dosada u skladu s premještanjem tekućine u peritonealnu šupljinu utvrditi nakupljanje krvi ili eksudata (vidi, Sl. 2), polazeći od 400-500 ml.

Korisne dodatne informacije u dijagnostici akutnog abdomena čini auskultacijom. Otkriva povećava peristaltiku uzrokuje crijevne petlje u razvoju akutne intestinalne opstrukcije, prepoznati palpacijom pokreću „prskanja” u izoliranoj petlju crijeva u davljenja (Sl. 3) ili raširena pojava „kapljice” s dubokim parezija, uzrokuje ozbiljne peritonitis ili radi „nizak” ileus.

Početno, prehospitalnom dijagnoza akutnog abdomena završava preliminarne dijagnoze. Ovisno o identificiranim znakove toga mogu se formulirati u dovoljno određenom ili generalizirani oblik, što potvrđuje prisutnost abdominalnih akutnog sindroma bez posebne nosologija. Izložen početni pregled nakon dijagnoze dokumentirano argument za pacijenta u smjeru kirurškog bolnici kako bi se daljnje poboljšavanje dijagnozu, određivanja i provodi kirurški pristup za terapiji i dijagnostici proces u ambulantno ili kućne način. Neustranonnye sumnjaju u legitimnost dijagnostici akutnog abdomena također poslužiti kao osnova za vođenje kirurške bolnice, gdje postoje uvjeti za hitno razjašnjenje dijagnoze i provođenje odluka aktivnih kirurške taktike, ako će se takva odluka.

Savelyev VS

kirurške bolesti

Dijelite na društvenim mrežama: