Akutna gastrointestinalno krvarenje. liječenje

Video: 17/11/2016 Gastrointestinalni krvarenje

liječenje OZHKK je jedan od teških i složenih problema čim se pojave dovoljno često i nije uvijek moguće saznati razlog i odabrati pravu metodu liječenja. Pacijent s OZHKK nakon prisilne hospitalizacije nakon toga podvrgnut složenim dijagnostičkih i terapijskih mjera usmjerenih na utvrđivanje uzroka i zaustaviti krvarenje, nosa gubitka krvi.

Hitna pacijenti njegu prehospitalnom trebao početi sa sljedećim djelatnostima: 1) strogo mirovanje i prijevoz na nosilima i na kolaps - Trendelenburg položaju, zabrana prijem i voda pischi- 2) chill na epigastričan oblast- 3) u / ili / m davanje vikasola 3-4 ml 1% otopine kalcij klorida 10 ml 10% -tne otopine i Dicynonum 2-4 ml i više 12,5% -tne rastvora- 4) gutanja gutljaja Ns-aminokapronske kiseline (500 ml 5% -tna otopina) ili u / na 100 mL 5% njegove otopine, antacida i adsorbenti (Almagelum, fosfalyu Smreka et al.) - 5), s padom u položaju Trendelenburg krvnog tlaka.

Prehospitalnom dopunjen indikacija o / na antihemophilic plazmi (100-150 ml), fibrinogen (1-2 g na 250-300 ml izotonične otopine natrijevog klorida), epsilon-aminokapronska kiselina (200 ml 5% -tne otopine) i drugi hemostatski agenti.

U kritičnom infuzija hipovolemije vazokonstriktore - 2 ml otopine 0,1% -tne epinefrina hidroklorida. Najvažnije u kompleksu općih mjera, naravno, pitanje of Clinical Nutrition bolesnika s GI krvarenja. Usvojen u posljednjih nekoliko godina izgladnjivanje prehrani sada smatra netočne.

Vrlo uobičajena još je metoda oralne prehrane bolesnika tijekom nekoliko dana (najmanje tri) su često mali dijelovi nisu mehanički nadražuje ljepljiv proteinske mješavine tekućina u želucu smolochennogo želatina i mlijeko jako ohladi prehranu, a zatim je u prvih dana uključuju hranu Način rada pire krumpir, sok od mesa, svježa jaja. Potrebno je, pogotovo nakon krvarenja prestaje, dodijeliti visoko-kaloričnu hranu. Potonji, s jedne strane, neutralizira kiselost cjeloživotnog učenja, smanjuje motilitet želuca, ulazi u tijelo dovoljno kalorija, ali s druge - rezervni povrijeđena kao rezultat krvarenja snagu pacijenta.

Po mogućnosti propisati dijeta režim Meylengrahtu ili Yarotsky (mješavina jaja bjelanjka, ulja i šećera) - bijeli kruh, maslac, žitarice, pire od krumpira, mesa i ribe Souffle mlijeko u kombinaciji s lužina, željeza i antispazmodična lijekova, sirupa, tvrde koktela a zatim slijedi ugradnja punomasno mlijeko, vrhnje.

U bolnici za pacijente s OZHKK započinje s dogovorima prijem. Pacijenti na nosilima isporučuju u jedinici intenzivne njege, gdje se isporučuje uz strogo mirovanje. U težim slučajevima potrebno je, prije svega, da se hitne mjere za uklanjanje pacijenta od kolapsa države: zaustaviti krvarenje, liječenje anemije i BU.

Treba napomenuti da kada se mala količina krvarenja čira, posebno među mladima, u većini slučajeva potrebno je koristiti složene konzervativno liječenje, što obično daje dobar učinak. Za ovu svrhu, postavljen strogi mirovanje u želucu primijeniti hladni i ostavljena da se povremeno uzimati komade leda označavaju oralni antihemorrhagic sredstva, hemostatsko spužve, trombin, na / u želatinu, pripreme vitamina K ili davanje 5 ml vikasola, 10 ml 10% otopina kalcij klorida th w / w Ns-aminokapronske kiseline i hemostatskih transfuzija.

Korisno je upotreba atropin, kada ne postoji opasnost od krvarenja prošlo. Trebalo bi biti moguće da se suzdrže od uvođenja sredstva, značajno povećati krvni tlak. U bolesnika s tendencijom hipertenzija provoditi kontrolirane hipotenzije u nekoliko dana. Kako bi se spriječilo tromb lizu cjeloživotnog učenja smjese daje hranjivi (ohlađene mlijeko, vrhnje, proteinskih pripravaka, mješavina Bourget) putem stalnog želučane cijevi, a koji služi za praćenje ponovnog krvarenja. Od prvih dana njege bolesnika poželjno je očistiti debelo crijevo pomoću klizme oprezan, ponavlja svaki dan.

Akumulirana u utrobi krvi, nužno podložna propadanju, promiče razvoj alkalosis, a povećana hyperasotemia korice opijenost. Također je poželjno isprazniti sonda i želuca, koji se također prigušuje taj signal toksičnost, smanjuje visok stoji dijafragmu. Proizvedeno punkcija ili perifernih vena kateterizacija okosnica i dalje infuziju terapija se izvodi uzimanje krvi za određivanje grupe, rezus i pribor za biokemijske studije, hemogram, koagulaciju i procjenu gubitka krvi.

Nakon utvrđivanja krvnoj grupi i Rh faktor, početi zamijeniti transfuzije krvi. U nedostatku indikacije za hitne ili hitne operacije bi trebao biti konzervativno liječenje i praćenje bolesnika. Terapijske mjere trebaju biti usmjerene na smanjenje vjerojatnosti rekurentne krvarenja i sveobuhvatan tretman protiv čira na želucu.

U intervalima od 4-6 sati / w uvodi cimetidin (200-400 mg) ili zontak (50 mg) u - 20 mg omeprazola 2 puta na dan. Dobar učinak hemostatski daje sekretin (w / kapelno) - 100 mg za sekreciju u 50 ml 0,1% -tne otopine natrijevog klorida. Potrebno je brzo popuniti BCC s pohranjenim kod sa velikog gubitka krvi, kao i reološka svojstva.

Endoskopija je ne samo dijagnostički, ali i terapijski postupak. Endoskopski odrediti vrstu krvarenja: 1), pulsnog ili 2) slobodan protok krvi iz žila čireva. Od velike važnosti je definicija veličine krvarenja plovila. Prisutnost vidljivog promjera krvarenje plovila od 2 mm i više obično ukazuje na potrebu za kirurško liječenje, jer je obično nije moguće zgrušati.

Nakon otkrivanja izvora krvarenja i uklanjanje ugrušak pokušaj izrađen lokalno endoskopski zaustaviti krvarenje kroz emboliziranjem kateter arterijske elektrokoagulacije, diatermolazernoy koagulacije topikalnu hemostaze (trombin, aminokapronska kiselina, 5% -tna otopina novokain s epinefrin, i liječenje krvarenja čira Liphuzol, stvaranje filma - levazan et al.). Fotokoagulacija oko broda (VS Saveliev, 1983) često omogućuje konačnu zaustavljanje krvarenja čira. Lokalno liječenje se krvarenje i ispiranje želuca.

primijeniti lokalna hipotermija želudac ledeno hladnom izotonična otopina natrij klorida (kriolavazh), antacida (cimetidin, ranitidin, omeprazol i dr), koji smanjuju sekreciju HCl proteolizu inhibitori intragastričkog primjenu vasopressors trombina. Kada krvarenje iz proširenih vena jednjak pomoću endo- i perivazalnoe davanje agensi za sklerozu (varikotsid, trombovar) diathermocoagulation manje. Proširila / drip sekreciju (0,3 U / kg / h).

Toplina objavljen kao odgovor na sekreciju velikom količinom sadržaja WPC je bačen u želucu i neutralizira njegov kiseli sadržaj. Mogućnost podnošenja zahtjeva za hemostaze somatotropin uzrokuje spazma krvnih žila i smanjenje protoka krvi u želučane sluznice. Za smanjenje lokalne fibrinolizu primjenjuje oralno šopanjem ili injektira s trombina aminokaproinska kiselina, inhibitori proteolitičkih enzima (svakih 6-8 sata).

Za dijagnosticiranje u tijeku ili povratnu krvarenja dobije konstantna aspiracije sadržaja želuca davanje pacijentu svaki sat 100 ml vode i procjene boju aspiriraju tekućine. Sonda se održava u želucu do 2 dana nakon prividne hemostaze. Lokalni hipotermija smanjuje sekreciju i pepsinom SC, smanjena pokretljivost, smanjenje protoka krvi u želucu zbog spazam krvnih žila. Hipotermija želudac se može postići na dva načina - otvoreni i zatvoreni.

U otvorenom rashladnog sredstva metoda, obično Ringer otopina se daje direktno u želudac. Međutim, s obzirom na rizik od regurgitacije, kršenja VEB naširoko koristi zatvoreni metodu. Želudac se daje s cijevi dvostrukog lumena na kraju utvrđeni gumenim balonom, koji ima oblik želudac. Tekućina (obično otopina etanola), ohladi se na posebne naprave na temperaturi od 0 do 2 ° C i stalno kruži u zatvorenom sustavu, radi ne u lumenu želuca. Homeostatski učinak postiže smanjivanjem temperature stijenke želuca na 10-15 ° C,

Za endoskopske hemostaze se može koristiti kao monoaktivny i biaktivny metodom elektrokoagulacije. Zadnje u pratnji više površna tjelesne štete zid i stoga sigurnijim. Laserska fotokoagulacija (argon laser, YAG-neonski laser) ima prednosti u usporedbi s diathermocoagulation. Diathermo- i laserska koagulacija i kako bi se primijeniti brtvi ugrušak nakon zaustavljanja krvarenja, čime se smanjuje opasnost od ponovnog krvarenja.

Važno je da se brzo vratiti BCC (VA Klimanskii, 1983). U tu svrhu, a / c, često mlaza pri brzini od 100-150 ml / min, polyglukin davati dnevnu dozu koja se može doseći 1.5-2 litru. Zbog svoje visoke KPK koji su uključeni u krvotok već duže vrijeme i čuva tu međustanična tekućina. Kao rezultat toga, on se brzo povećava BCC i time vraća središnje hemodinamiku. Ako možete zaustaviti krvarenje, preporučujemo uvođenje koloidne otopine (umjetna hemodilucije). To dovodi do stabilnog oporavka hemodinamike.

S odgovarajućim terapiji, zamjena u krvi, čak i značajno smanjenje koncentracije hemoglobina (50-60 g / l) i hematokrita do 20-25 po sebi nije opasan za život pacijenta. U tom smislu, u prvoj fazi liječenja bolesnika ne osigurava korištenje doniranih crvenih krvnih stanica, ali u budućnosti bi se uklonili opasne razine anemije nastale kao posljedica gubitka krvi i većina umjetnih gemodelyutsii. jedina prilika da vide brzu eliminaciju transfuzije donatorskih crvenih krvnih stanica i svježe citrata krvi.

Smatra se ne preporuča se nošenje cijele krvi i pakirane crvenih krvnih stanica (kašastu) razrijeđen 5% -tna otopina reopoliglyukina ili albumin u omjeru od 1: 1, koje značajno olakšava i poboljšava učinkovitost liječenja transfuzija krvi. Naravno, moguće je koristiti davaocima krvi u borbi protiv anemije u nedostatku potrebnog broja crvenih krvnih stanica. transfuzija krvi bi trebalo biti učinjeno prije i tijekom operacije.

Najviše jednostavan i vrlo informativne kriterij volumena transfuzije krvi, a koristi se u praksi su pokazatelji hemoglobina i hematokrita, perifernoj krvi. To bi trebao biti je zadržao samo na umu da će u narednim satima nakon krvarenja zbog hemoconcentration prelaze istinske vrijednosti koje 15-30%.

Indikacije za transfuziju, volumena i brzine uvođenja određuje se ovisno o stupnju hipovolemije, put od početka krvarenja. Odnogruppnoy treba transfuziju krvi. 400-500 po ml krvi uveden je potrebno ubrizgati 10 ml 10% -tne otopine kalcijevog klorida za neutralizaciju otopine natrijevog citrata (VN Chernov et al., 1999).

Važno je osigurati odgovarajuću perfuziju tkiva, pod uvjetom da je osnivanje deficita kapaciteta kisika. Prosječna potrošnja kisika zadovoljiti metaboličke potrebe organizma je 300 ml / min u ukupnom sadržaju krvi u krvi do 1000 ml / min, ako hemoglobina 150-160 g / l. Dakle, sa smanjenjem cirkulirajućih hemoglobina na 1/3 pravilno krvožilni sustav nosi s isporuke kisika u tkiva.

Relativno siguran stupanj hemoglobina 600 g dopušteno - 400 g (kupi u zaustavljanju krvarenja). Te vrijednosti osigurati učinkovito prijevoz hemoglobina kisikom u tijelu, bez dokaza o metaboličke acidoze i hipoksemije. razina hemoglobina je pouzdan kriterij za određivanje indikacije za transfuziju.

Ako je potrebno transfuzija (na povjerenju zaustavljanje krvarenja) više od 1 litre, prednost se daje svezhestabilizirovannoy transfuziju pohranjene krvi ili ne više od 3 dana skladištenja, kao i transfuziju. Učinkovitost se povećava transfuziju krvi tijekom korištenja gemodeza ili reopoliglyukina. Suvišak transfuzija krvi sačuvana neutralizira slobodne kiseline 5% otopine natrijevog hidrogenkarbonata.

Nedavno, u liječenju GI krvarenja naširoko koristi metoda umjetne kontrolom gipotomii. Uvod u ovom kraju gangliobilokatorov (pentamin, arfonad) snižava krvni tlak i usporava protok krvi, povećava protok krvi u krvotok. Sve to povećava stvaranje krvnih ugrušaka i dovesti do hemostaze.

Gemodez, reopolitlyukin i dr. Koristi se kad su krvarenja prestala, jer uz poboljšanje dotoka krvi u tkiva oni olakšavaju tromba otapanje i krvarenja iz neperevyazannyh plovila. Krupnomolekulyarnyh plazma ekspandera (polyglukin et al.) Doprinos agregaciju crvenih krvnih stanica i povećanje intravaskularnog zgrušavanja, tako da se ne može koristiti u teškim gubitkom krvi. Ukupna doza frakcijska poliglyukina kada se primjenjuje, izmjena krvi i plazme nije više od 2 tisuće. Ml (AA Shalimov, VF Saenko, 1986).

U slučaju velikog gubitka krvi sa razvojem teškog hemoragičnog šoka djelotvorno pomiješati zamjene krvi i plazme s ringerlaktatom ili izotonične otopine natrijevog klorida u volumenu 2 puta veća od izračunate vrijednosti gubitka krvi ili transfuzije. U tom slučaju možemo ograničiti transfuzija krvi najmanje - 30% od ukupnog iznosa naknade.

Bez naknade hemoragija kontraindicirani davanje simpatomimetici (epinefrina, norepinefrina hidroklorida, tartrat mezatona et al.). Te tvari ne koriste uopće ili se daju tek nakon punjenja s gubitkom krvi u kombinaciji ganglioblokiruyuschimi sredstvima. Samo pacijenti koji su u kritičnom stanju, osobito starije osobe, pri padu tlaka ispod kritične razine (ispod polovice original) te u bolesnika s maksimalnim krvni tlak ispod 60 mm Hg. Čl. njihova uporaba opravdana jer dugotrajna hipotenzija može dovesti do ireverzibilnih poremećaja mozga.

Na povišenoj fibrinolitičkom aktivnošću i smanjenom sadržaju fibrinogena na nastavila krvarenja u tih bolesnika je prikazan transfuziju u 5 g ili više u kombinaciji s fibrinogena aminokaproinska kiselina (5% otopina 200-300 mL). U slučaju akutne fibrinolize primijenjenih 5-8 grama ili više fibrinogen i 200-300 ml 5% -tne otopine aminocapronitrile.

Na povišenim razinama slobodnog heparina upotrebom 1% otopine protamin sulfata, koja se primjenjuje u dozi od 5 ml / u vezanju pod kontrolom zgrušavanja krvi. Ako nakon primjene plazme kalcifikaciju, protrombinsko vrijeme skraćuje, administracija može ponoviti na istoj dozi, do normalizacije tih parametara. Kada protamin sulfat ne utječu na zgrušavanje krvi ili ona odmah normalizirao, nakon ponovljenih primjena lijeka mora se baciti.

Kad krvarenje iz jednjaka varikozitete učinkovito koristiti pituitrina, što smanjuje dotok krvi u trbušnih organa. Svi bolesnici s GI krvarenja imenovati usisno klistir natrijevog bikarbonata, 2-3 puta dnevno za uklanjanje izlivshuyusya crijevnu krvi. Ovaj događaj je zajamčena, jer je kolaps crvenih krvnih stanica proizvode, posebno amonijak, ima toksični učinak na jetru. Oslobađa propadanje eritrocita kalij toksični učinak na srčani mišić i eritrociti raspad proizvodi se smanjuju zgrušavanje krvi i stoga može održavati krvarenje.

Nastala krvarenje hipoksije tkiva sama može pridonijeti krvarenja. Stoga je potrebno zasićenja kisika u tijelu pacijenta (protok kisika kroz kateter umetnut u nosnu ždrijelu dio). Provesti intenzivnu infuzija-terapija transfuzijom, čija je glavna svrha je da se normalizira hemodinamskih i osigurati odgovarajuću perfuziju tkiva. Cilj mu je punjenje BCC, uključujući i kroz uključivanje aktivne cirkulacije odlaže krovi- utjecaj na fizikalna i kemijska svojstva krvi u cilju poboljšanja cirkulacije kapilara, prevenciju intravaskularne agregacije i mikrotrombozov- održavanje onkotskog tlaka plazmy- normalizaciju tonusa krvnih žila i korekciju kontraktilnost miokarda- VEB, CBS i detoksikacija.

Ova taktika sada pomaže usvojen kontrolirati umjerene gemodelyutsii - održavanje hematokrita u rasponu od 30%, ali - oko 100 g / l. U svim slučajevima, terapija tekućine bi trebao početi s transfuzija rješenje reoloških učinak, poboljšava mikrocirkulaciju.

Kada krvarenje je uputno transfuzija odnogruppnoy kompatibilan Rh faktor crvenih krvnih stanica ranih perioda skladištenja. Preporučljivo je da se izlije metodu kapanje krvi, međutim, u bolesnika koji su u stanju kolapsa, koristite jet transfuziju, pa čak i nekoliko vene istovremeno.

U nedostatku krvi i obaviti sve potrebne studije (određivanje krvne grupe i Rh toaletne potrepštine, uzorci za individualne kompatibilnost) koje omogućuju sigurno transfuziju krvi i pakirane crvenih krvnih stanica treba koristiti autohtone, suha plazme, kao i male količine (do 400 ml) poliglyukina. Posljednje na krvni tlak i povećava BCC veliki broj ne poliglyukina se koristiti u teškim hemoragični šok, jer mijenja stanje sistema koagulacije krvi, povećava viskoznost i promiče intravaskularne tromboze (AA Shalimov, VF Saenko, 1988). U težim slučajevima, krvarenje i transfuzija kolaps pokazuje 5% ili 10% otopine albumina na 200-300 ml, izravnim transfuzijom. Količina krvi pretočena ovisi o stupnju gubitka krvi.

Ako je gubitak masivna krvi često se prenosi u drugu kombinaciju velike količine krvi, pripremama i krvne zamjene. zamjena Volumen izvodi pod kontrolom CVP. Za ovu bolesnika djeluju sekcije medijalni safenoznom vena ruku i PVC kateter uvodi se u gornju šuplju venu ili potključnih metodom uboda. Katetera je priključen na jedinicu Waldman. U normalnom tlaku venskog 70-150 mm vode. Čl. CVP manje od 70 mm u vodi. Čl. To pokazuje da je kapacitet vaskularnom nije prilagođen težini krvi. CVP je znak visokog krvnog gubitka perevospolneniya ili slabosti srca. Transfuzija krvi ili plazme nadomjestaka u takvim slučajevima, opasnost od plućnog edema.

Kada krvarenje blaga tijelo je u stanju neovisno nadoknaditi gubitak krvi, transfuzijom zbog toga se mogu uzimati u 500 ml plazme, Locke-Ringerova otopina i izotonična natrij otopina klorida (1 teor. Ml) reopoliglyukina, gemodeza volumena do 400-600 ml. Kada krvarenje umjerene težine (stupanj) potrebna transfuzija u iznosu od 1500 ml, i teške -. Tisuća 2,5-3 ml sredstva gemoterapevticheskih i treba izmjenjivati transfuzije krvi, plazme, i plazma ekspandere.

Niske molekulske ekspanderi plazmi - gemodez, reopoligljukin, neokompensan. Ukupni volumen infuzija može se odrediti iz izračuna 30-40 ml po 1 kg tjelesne težine pacijenta. Omjer otopine i krvi od 2: 1. Poliglyukin reopoligljukin i uvodi u 800 ml otopine soli, i povećana je doza glyukozirovannyh.

U bolesnika s teškim gubitkom krvi i liječenje hemoragičnog šoka tekućina se izvodi pri omjeru tekućina i krv 1: 1, ili čak 1: 2. Ukupna doza sredstva za transfuzijsku terapiju gubitka krvi bi trebala prelaziti prosjek od 30-50%. Za održavanje krvnog tlaka onkotskog potrebno koristiti albumina, proteina, plazme.

Ispravak hipovolemije vraća centralne hemodinamiku.

Ako je masivna transfuzija moguće toksični učinak citrata krvi. Kada infuzija krvi iz nekoliko donatora su imuni sukobi i razvoj homologne sindroma krvi s kobnim posljedicama.

Gubitak krvi unutar 10% od BCC ne zahtijeva naknadu za krv i krvne zamjene. Na gubitak BCC 20% i 30% hematokrita dovoljna infuzija od krvi (plazmi, albumin i slično).

1.500 ml gubitka krvi (25-35%) BCC kompenzirao eritrotsignoy težine (pola volumena) i daju dvostrukim volumenom zamjena krvi (koloida kristaloidnim otopina).

Masivni gubitak krvi (oko 40% BCC) su vrlo opasni za život pacijenta. Upotrijebiti cijelu krv u GO punjenje krvi i softvera u narednih 24 sata nadoknaditi deficit izvanstanične tekućine otopine izotonične glukozu, natrij klorid i laktasola (smanjiti metaboličke acidoze).

Transfuzijsku terapiju treba uzeti u obzir promjene u BCC i njegovih komponenti u različitim razdobljima nakon krvarenja. U prva 2 dana je hipovolemije kao rezultat deficita BCC i CGO. Prikaz transfuziju pune krvi i krvnih pripravaka. 3-5-og dana postoji oligotsitemicheskaya normo i hipovolemije, pa je poželjno da se preliti pakirane crvenih krvnih stanica. Nakon 5 dana x prikazan transfuziju crvenih stanica, krvi. Preporučena korekciju volemic kršenja pod kontrolom mjerenje CVP.

Liječenje bolesnika s GI krvarenja se provodi pod uvjetima jedinici intenzivne skrbi.
Dakle, ako postoji učinkovit hemostatski terapija, krvarenje nastaviti, bolesnici s naznakom za kirurško liječenje BU raditi u planiranom način, nakon odgovarajuće obuke za 10-12 dana.

Kada OZHKK kirurški pristup je još uvijek težak problem. Odluka o tome za liječenje bolesnika s ulceroznim krvarenja, svaki put treba uzeti u obzir brzinu i masivni krvarenje.

U to vrijeme, SS Yudin (1955) je napisao: „Ako postoji dovoljno dokaza ukazuje na prirodu čira krvarenja u bolesnika koji nisu premlade i da ne prestari za rad bolje nego čekati. A ako rade, najbolja stvar odjednom, tj u prvom danu. Nema transfuzije krvi ne može popraviti ono što je uzrok gubitak vremena.

Bez transfuzije krvi ne mogu preživjeti mnoge radile iu ranim fazama, ali povrat izgubljene krvi često je nemoguće da se spasi pacijente koji su otišli izvan granica podnošljiv. " Finsterer (1935) smatra da pacijenti s poviješću ulceroznog OZHKK i podložno rad. U nedostatku povijesti ulkusa treba koristiti u početku konzervativno liječenje. Krvarenje koje se zaustavlja nakon tretmana i ponovno krvarenje je indikacija za operaciju.

BS Rozanov (1955) napominje da ni kirurg ne može poreći rizik od operacije za ulkus krvarenje. Ipak, najveći rizik je ne toliko u stvarnom radu, ali na čekanju, a trajanje post-hemoragične anemije. OZHKK pacijent na intenzivnoj njezi je uklonjena iz stanja hemoragijski šok. Nakon poboljšanje, stabilizacija hemodinamskih parametara proizvode endoskopiju. To mora biti rano, jer dijagnoza je komplicirano s povećanjem krvarenja trajanje.

Ako konzervativni postupak provodi rigorozno, učinak toga je vrlo uvjerljiv, naravno, ako je tempo masivnog krvarenja i dopustiti samo konzervativne taktike. Nažalost, to nije uvijek. U 25-28% bolesnika koji su primljeni u bolnicu za peptički ulkus krvarenje, čini se kako je izražen ostroprofuznom varijanta da jedan iznad konzervativne mjere, uključujući metodologiju Meylengrahta, to ne može biti zaustavljen. U takvim situacijama potrebno brzo primjenu drugih, pouzdanih sredstava kirurške intervencije, koja je u jednom trenutku karakterizira visoka stopa smrtnosti.

Najbolji period za poslovanje općenito se priznaju biti prvi 48 h ( „zlatni sat”), napad od krvarenja (BA Petrov, Finsterer). Kasnije u tijelu vremena pacijenta da se razvije takvu značajnu promjenu posthemorrhagic toj operaciji nakon 48 sati, da se odlikuje visokim rizikom, te će dati najgore neposredne rezultate. U novije dana, profitabilnije konzervativne mjere da se oporavi tijelo pacijenta ne samo hemodinamike, ali i opće reparativni mogućnost, a zatim raditi rutinski u mirnim uvjetima, imajući u vidu da je krvarenje iz ulkusa gotovo sigurno biti ponovljene, a samo resekcija sa izrezivanja čira može jamčiti od ritsidiva krvarenje, i pod uvjetom da se bolest nije manifestacija sindroma Zollinger-Ellison,

Kirurški taktika u OZHKK uključuje definiranje indikacije za operaciju, trajanje operacije i metode odabira (GA Ratner i sur., 1999).

Liječenje bolesnika s OZHKK počinje s kompleksom konzervativnih mjera. Kada neuspjeh konzervativnog liječenja krvarenja čira pokazuje mogući rani kirurški zahvat (Pantsirev Yu i sur., 1983). Nekoliko autora (AA Alimov i sur., 1983) kriterij smatra neučinkovitim nastavak krvarenja nakon transfuzije krvi od 2 litre ili nastavak nakon prekida. Transfuzija velike količine krvi dovodi do povećane smrtnosti ne samo krvarenja, ali i kao posljedica krvarenja, uključujući i sindrom „masivne transfuzije.”

Kada OZHKK kirurški pristup svodi se na tri područja (SG Grigoryev i sur, 1999).

1. Aktivno upravljanje - hitan rad na visini od krvarenja tijekom prvih dana (S. Yudin BS Rozanov, AT Lida, 1951- SV Geynats, AA Ivanov, 1956 do BA Petrov, IV 1961 . Babris, 1966- AA Shalimov, 1967- Finsterer, Bowers, 1962- Harley, 1963- Spiceretal., 1966).

2. taktiku čekanja (Budnim čekanju) na hitnu operaciju. Ova taktika pridržava velike skupine kirurga. Ona pruža hemostazu i konzervativne načine rada tijekom prijelaznog razdoblja na 10-14 og tjedna. (FG Kutovi VI Pods 1960., 1961. ME Komakhidze i OI Akhmeteli MK Pipia 1961, 1966- Shotadze DP, et al, 1966). , Ako se krvarenje ne zaustavi za vrijeme konzervativne mjere, pacijenti rade na nadmorskoj visini od krvarenja tijekom prvog dana.

3. Konzervativna taktiku u vrijeme akutnog krvarenja. Ova taktika je zadržao EL Breza (1951) - MA Helimski (1966.) - Salaman i Karlinger (1962) i drugi autori smatraju da ne bi trebalo raditi usred krvarenja, i ustrajati stabilizaciju pacijenta, u smislu 2-4 tjedna kasnije.

Jedan od glavnih problema s kojima se suočavaju kirurga na dužnosti, je dijagnoza, utvrditi uzroke i lokalizacije OZHKK izvor.

Drugi zadatak koji utječe na izbor strategije liječenja i program infuzije, je utvrditi stupanj gubitka krvi kod pacijenata sa OZHKK, najčešće praktični liječnici utvrditi stupanj gubitka krvi i ocjenjuju na težini krvarenja kliničkim znakovima i laboratorijskih parametara. Međutim, najprecizniji način da se utvrdi gubitak krvi je proučiti BCC i njegove komponente, od kojih je većina stabilna, defetsit GO (AI Gorbashko, 1989).

Dijagnostička vrijednost BCC deficita i njegovih komponenti je da se žestoko stupanj gubitka krvi tijekom prvih sati tamo, u pravilu, kada arrosive ulkus krvarenje.
Taktički vrijednost intenziteta i opsega gubitka krvi je da kada teška krvarenja, koji se razvio u kratkom vremenu, pokazuje hitnu operaciju, kao i kašnjenje u završnoj stanici krvarenja može dovesti do relapsa i nepovratne stanju.

Terapijska vrijednost određivanja veličine krvarenja je vrlo visoka, što je jasna ideja deficita BCC i njegovih komponenti omogućuje infuzije znanstveno utemeljenog prije, za vrijeme i nakon operacije.

Još jedan izazov koji utječu na ishod liječenja je izbor taktika liječenja od kirurga. Nažalost, do sada niti jedan strategija u odabiru metoda liječenja i koristiti ponekad nije sasvim točno, takozvani aktivni-budnim čekanju, pri čemu je navedeno hitna operacija u bolesnika u bolnicu s tijeku krvarenja. Ako je krvarenje prestalo, liječenje može biti ne-radom. Međutim, ako je krvarenje nastavlja, ilustrirana operaciju.

Tako je, prema tzv aktivnih postupku čekanja, pacijenti hitne rade sa stalnim krvarenjem, a to stanje je obično hemoragijski šok i smetnje kompenzacijskih mehanizama. Ova taktika je gotovo napuštena je neodrživa.

Mi smo u skladu s aktivnim individualiziranim taktike u liječenju različitih uzroka i OZHKK, od kojih je suština je kako slijedi. Hitna operacija izvodi se s teškog gubitka krvi (manjak GO 30% ili više) u bilo koje vrijeme i bez obzira da li se nastavlja ili zaustaviti krvarenje, a također iu nastavio krvarenja u bolesnika s umjerenim i blagim krvarenjem.

Rano primijeniti hitnu operaciju u bolesnika s umjerenim gubitka krvi (GO deficita od 20 do 30%), a pacijenti s teškim gubitka krvi, odrekao hitne operacije noću.

Vršimo na zakazanu operaciju pacijenata, koji nije prikazan kao hitne i hitna operacija rano. To pacijenti koji su primili 2 dana kasnije. zaustaviti krvarenje, kada je propustio povoljne uvjete za prijevremenu rada: ljudi s blagim krvarenjem i zaustaviti krvarenje, u kojem je ulkus je otkrio prvi put i oni trebaju konzervativno liječenje. Ova skupina uključuje pacijente s krvarenje zaustavlja i prisutnost u njima teškog SS kombiniranih bolesti dišnog sustava u fazi dekompenzacije, dijabetesa i mnogih drugih teških bolesti.

Aktivne individualizirani taktike isplaćene u organizacijskim i taktičkih rečeno, to omogućuje učinkovitu raspodjelu snage i sredstva za spašavanje tima kirurga i obavljati uspješno glavni zadatak pružanja skrbi za bolesnike s život opasne uvjete. Kroz napore SS Yudin BS Ryazanov pokazala da aktivni kirurške taktike smrtnosti može se smanjiti na 5-6%. Izborni kirurgija u bolesnika s teškom i umjerenom gubitku krvi preporuča se provesti ne ranije od 3-4 tjedna. nakon krvarenja prestaje. Najnepovoljniji period provedbe planiranih operacija je drugi tjedan. hemoragijski razdoblje.

Sljedeći zadatak koji doprinosi povoljniji tretman rezultati darežljiv FCC proces je odabir kirurške intervencije, što ovisi o trajanju bolesti, stupnju gubitka krvi, vrijeme od početka krvarenja, krvarenje izvora lokalizacije i pacijenta.

Prema vodećih stručnjaka, indikacije za hitne operacije za ulkus krvarenja su:

a) uzaludno i beznađa perzistentne konzervativnog tretman, uključujući diathermocoagulation (krvarenje ne može zaustaviti ili nakon prekida postoji opasnost od njegovog ponavljanja);
b) masivni krvarenje, lokalizacija čira u opasnim područjima s obiljem opskrbe krvlju, nepovoljne endoskopske obilježja (duboki ulkus s golim ili thrombosed žila) - starije dobi pacijenta, kao i pacijentima u stanju hemoragijskog šoka, s masivnim krvarenjem kada konzervativne mjere neeffektivny- recidiv krvarenje se javlja nakon zaustavljanja kao rezultat liječenja u bolnici.

Razlikujemo hitne operacija, koja se obavlja s intenzivnim krvarenje (primarni ili povratnih), bez obzira na snagu protiv šok terapije, ranog rada - tijekom prvih 1-2 dana. od početka krvarenja nakon stabilizacije hemodinamike i izborne operacije - nakon 2-3 tjedna. nakon zaustavljanja krvarenja i tijek konzervativno liječenje.

Najbolji rezultati se vide u ranim operacije koje se izvršavaju u stabilnim hemodinamike. Smrtnost u hitnim operacijama je 3-4 puta veći nego u rano, osobito u bolesnika s srednje i starosti.

Trenutno postoje razrađene i revidirani indikacije za hitnu operaciju u HMC peptički etiologije. Prema tim indicije hitne operacije izvodi pri obilnoj ulkus krvarenje, kada je prisutnost ulkusa dokazuje na temelju EI i ulkus krvarenje u kombinaciji s piloroduodenostenozom ili relativno rijetka perforatsiey- nakon neuspjeha konzervativnog liječenja i ponovljenog krvarenja, čak i ako ne znate prirodu krvarenja.

Namjenska značaj u ovoj dobi bolesnika. Osobe starije od 50 godina konzervativnog liječenja ne jamči konačni zaustaviti krvarenje. Rad u slučaju nužde sa masivnim krvarenja sredstvo da se za 24-48 sati, kada je, unatoč transfuzija krvi 1500 ml, stanje pacijenta se stabilizirao BCC i hemoglobina ostati isti ili smanjenje, urin objavljen 60-70 ml / h.

Posebno hitna potreba da se čitajući hitnu operaciju u bolesnika starijih od 60 godina koji autoregulacijsku mehanizmi prilagodbe smanjenoj gubitka krvi, a izvor krvarenja je često velike bešćutan čirevi lokalizirane u području velikih brodova.

Bolesnici s obilnim krvarenjem moraju biti operiran u ranom i optimalnog vremena za pacijenta, kada je ukupna spomenutog kompleksa terapijskih mjera. Ova odredba je kamen u ovom trenutku. U raspravi o ovom pitanju na 1 unije priključnom Society of kirurga (Tbilisi, 1966.), ova taktika je uživao veliku potporu. Pri odabiru metode kirurškog zahvata potrebno je uzeti u obzir određeni klinički slučaj, odrediti stupanj rizika od operativnog vremena, gubitka krvi, dobi i komorbiditet pacijenta, specifikacije, osobnom iskustvu kirurga. Cilj operacije su, kao prvo, zaustaviti krvarenje i spasio život pacijenta, a kao drugo, pacijentov oporavak od čira.

Tri vrste operacije iz tih pojmova u literaturi: resekciju želuca, uvezivanje sve glavne arterije u želucu kada je nemoguće napraviti resekcija zbog ozbiljnosti pacijenta (ili intraorganic šivanje čireva), vagotomija s sewings čireva s pyloroplasty na visokoj (subcardial) nalazi se na krvarenje čira na želucu kada je operacija tehnički teško ili se razvija u ukupnom (neželjenog) gastrektomije.

Naravno, najracionalniji gastrektomije. To, međutim, nije uvijek moguće izvesti, na primjer, u niskom dvanaesterac čira. Onda ste ograničeni sewings sve glavne arterije u želucu ili čirevi vagotomija s sewings i pyloroplasty. Njihova proizvodnja je, međutim, nikada neće dati povjerenje u radikalnom zaustavljanje krvarenja.

U nemoćne starijih bolesnika, opterećen bolesna stanja, preporuča perstriction, pyloroplasty i vagotomija.
Nekoliko autora (.. Kouzin MI, ML Chistova 1987, itd) imaju u ovom diferencijalnom pristupu: duodenum ulkus - šivanje krvarenje posudu (ili isjecanje čira na prednjem zidu) u suradnji s pyloroplasty i vagotomiey- kombinaciji s čira i duodenum želuca - piloroplastikoy- vagotomija s čira na želucu: 1) u bolesnika s relativnom stupnju operativnog rizika želučane resekcija s uklanjanjem krvarenja yazvy- 2) kod starijih pacijenata s visokim rizikom ili kroz otvor gastrotomicheskoe šivanja krvarenje brod u visokom položaju th ulkusa u kombinaciji s vagotomije i pyloroplasty.

U teškim kliničkim stanjem bolesnika s krvarenjem na visini od operacije može se koristiti štede operaciju usmjerenu na spašavanju pacijenta život: gastrotomy sa šivanje krvarenje plovila, klinasto oblikovani isjecanje čira. Ozbiljno bolestan ako je izložen prevelikim operacije rizične proizvode embolizaciju od krvarenja brod nalazi u vrijeme angiografije.

Najviše nepoželjne situacije koja nastaje u proizvodnji operacije gastrointestinalnog krvarenja, da je u vrijeme operacije, kirurg ne pronađe čira. Međutim, ti pojedinačni obdukcija od mrtvih pokazuju da kuga i dalje je, iako se ne radi o filca, a zbog nje i dogodilo fatalno krvarenje. Stoga na laparotomije na krvarenja, ako se bolest ne mogu otkriti, preporučuje se za proizvodnju dijagnostički duljina uzdužne gastroduodenotomiyu. Tek ako i kada se otkrije ova čir, potrebno je zašiti ranu želuca, dvanaesnika, i trbušne stijenke, čime se povećava sve hemostatskih mjere.

Izbor metode operativnog zahvata na OZHKK peptički etiologije treba biti individualiziran. Kad krvarenje peptički etiologiju se smatra optimalnim resekcija smetnje u želucu. U ekstremnom slučaju, ako su potrebni uvjeti za resekcija želuca ili stanje pacijenta ne dopušta (kritično stanje), preporuča se koristiti palijativne kirurgije: isjecanje rubu ulkus, obkalyvanie čira šivanje, selektivno vezanje na gastroduodenalnog arterije, ili koagulaciju čira.

Šivanje ulkusa (osobito na dvanaesniku) smatra se prikladnim nadopuniti vagotomija. U tim slučajevima, koji nisu prikazani gastrektomije isključivanju ili nametanje GEA, resekcija želuca ne protivi dojke koje čuvaju operacije, oni bi trebali međusobno nadopunjuju, što poboljšava neposredne rezultate liječenja.

Resekcija želuca proizvode oni pacijenti koji su indikacije za ovu operaciju, a ako je pacijent u mogućnosti to premjestiti. Indikacija za resekciju su kronični čir želuca, čir prodiranja i stenozirajuće KDP, malignih tumora i više akutne čireva. Smatra se da je povoljno da se dobije postupkom prema resekcija želuca Billroth-II.

Značajne tehničke poteškoće nastaju kada krvarenje iz ulkusa, niske lokalizacije. SS predlaže se može koristiti za zatvaranje panja KDP „Puž” Yudin metoda obrazovanja. Nakon operacije, pacijent je u dovoljnoj količini izlije svježe krvi i krvnih tekućine.

Rad na OZHKK proizvesti ispod površine endotrahealnog anestezije u kombinaciji s relaksaciju mišića, kontrolira disanje, male doze narkotika i pune opskrbe kisikom. To stvara uvjete za anesteziju oporavak potlačenih funkcije vitalnih organa. Operativni zahvat se izvodi pod zaštitom kapi transfuzije krvi, što su bolesnici s OZHKK izuzetno osjetljiva na povećanje gubitka krvi tijekom operacije. Važno tijekom operacije u anemiju uz pažljive obrade tkanine ima temeljitu hemostazu.

Kada kirurgija za gastrointestinalnog krvarenja potrebna dosljedno i pažljivo napraviti reviziju trbušnih organa, osobito želuca i dvanaesnika, njihove prednje i stražnje zidove. Za pregled stražnjeg zida postoji potreba seciranje gastrointestinalni ligamenta. U tom slučaju, identifikacija velike i bešćutan čirevi određenim poteškoćama ne predstavlja. Mali čirevi ponekad bjelkaste boje, odnosno kompaktni u obliku uvučenom ožiljak.

U nekim slučajevima, oko ulkus opipljiv upalnog infiltrata. Ako ne možete prepoznati ulkus, postoji potreba da se revidira crijeva identificirati lokaliziran u njoj mogući izvor (čirevi, tumori, Meckelova divertikula) krvarenja.

Također treba provjeriti jetru i slezenu - cirotične promjena na svom dijelu također može uzrokovati jednjaka varikoziteti i krvarenje iz njih. Kada nedijagnostikovan izvor krvarenja gastrotomy napravljen za reviziju želučane sluznice. Nakon razjašnjenja etiologije peptičkog ulkusa krvarenja odabrana rada tehniku.

U posljednjih nekoliko godina, pitanje odabiru način rada za ulkus krvarenje je doživjela radikalnu reviziju. Mnogi kirurzi uzeti u obzir rad izbor CB sa sewings čireva i pyloroplasty. Neki autori čak DPN se koristi u kombinaciji s duodenotomiey, sewings krvarenje posuda s očuvanjem piloms (Johnston, 1981). Nakon tih operacija na prosječne smrtnosti je 9%, a isti broj želučanih resekcija 16% (AA Shalimov, VF Saenko, 1987).

Kada GI krvarenje čira etiologije u stanju proizvesti relativno naknadu duodenotomiyu ili gastrotomy čuvanje vratara korice krvarenje izvor i obavljanje SPV. Uređenje vratar čir gemipilorektomiyu rade s izrezivanja Jadu čireva i PWV. Vrlo debilitated pacijenti proizvode široku gastroduodenotomiyu, korice krvarenje brod u želucu, želučani reza i koristiti KDP za pyloroplasty i potpune HR rada. Kada krvarenja želuca čirevi teško bolestan uzeti u obzir moguće odstraniti u čira i obavljanje vagotomija i pyloroplasty. Do gastrektomije naselju u kompenziranom stanju bolesnika i prisutnost velikih čireva, ako postoji sumnja u njegovu malignosti.

U primjeni CB rada počinje s gasgroduodenotomii i zaustaviti krvarenje. Najbolji način je exteriorization čirevi mobiliziraju rubove sewings čireve i umrežavanja CO preko čira.

Kada se to nesposobnost za obavljanje prima prijedloge ograničiti sewings krvarenja brod. Dalje, pyloroplasty i vagotomija. Ponavljanje krvarenja je obično rezultat lošeg ligiranja posuda i sewings čireva. Postoje slučajevi kada je tijekom operacije na želucu tijekom krvarenja nije pronaći znakove ulkusa, tumora ili drugih oštećenja želuca ili dvanaesnika. To treba imati na umu da je sama operacija - laparotomija - smanjuje protok krvi u želucu, što objašnjava izostanak krvarenja ponekad s inačicama (AA Shalimov, VF Saenko, 1987).

Kada neobjašnjiva krvarenja izvora prije nego što „slijepi” resekciju želuca, preporuča se pribjegava intraoperativnog endoskopije ili širokim gastroduodenotomii. Ako je izvor krvarenja ne mogu naći, smatra se da je potrebno da pažljivo ispitati srčani dio želuca i jednjaka. Za korištenje revizije CO prijem Stari Nakon mobilizacije velike zakrivljenosti i opće gastrotomy CO želučane Evert spona s pamučnom krpom preko stražnjeg zida.

Štede operacije indiciran za Hya duodenuma, akutni ulkus i erozivnog hemoragijskog gastritisa, benignih tumora, polipa želuca i crijeva, na BU kod djece, mladeži i asimptomatskih čireva od previše iscrpljen, a kasnije priznao bolesnika i onih s teškim komorbiditetu s oštro povećan rizik.

Trenutno, želuca resekcija je još uvijek glavni način liječenja BU, uključujući komplicirana krvarenja. Način želučane resekcije za OZHKK izabran onaj koji je kirurg je bolje. Kada OZHKK smrtnosti u hitnim kirurškim zahvatima i dalje je visoka i kreće se od 12,7 do 32,7% (AI Gorbashko, 1985). OZHKK Prognoza ovisi o mnogim čimbenicima, prije svega prirodu bolesti, težini krvarenja, pacijenti dob i popratne bolesti, pravodobno i točna dijagnoza.

Aktivni dijagnostički taktika i široko rasprostranjena uvođenje endoskopije omogućilo više pouzdano predvidjeti mogućnost ponovnog krvarenja i tako pravilno odgovorilo na pitanje o mjestu konzervativnih i kirurških metoda liječenja u svakom slučaju. Donedavno sam mislio da neposredna opasnost za život su obilno krvarenje čira.

Doista, i sada, unatoč uvođenju metoda organ kirurško liječenje ulkusa, smrtnost nakon operacije na nadmorskoj visini od krvarenja i dalje visoka, s prosjekom od 8-10% (A. Greenberg, 1988.). U smislu smanjenja smrtnosti svakako obećavajući daljnji razvoj konzervativnih metoda zaustavljanja krvarenja, koje omogućuju da rade pacijenata nakon odgovarajućeg preoperativna priprema.

U slučaju ne-ulkus krvarenje obećava poboljšanje konzervativne metode zaustavljanja krvarenja: endoskopska diathermo- i laserska koagulacija, selektivna embolizacija plovila, itd

Jedna od bitnih uvjeta da se poboljša liječenje rezultira OZHKK je prije, intra- i postoperativnom infuzije. Vodeći događaj složen tretman je vratiti BCC i njegovih komponenti. Količina krvi pretočena gubitka krvi treba biti adekvatna, te u teškim krvarenjem - premašiti manjak BCC 1,5-2 raza- mora biti u kombinaciji s infuzijom infuzijskih otopina, poboljšava reološka svojstva krvi.

Dakle, OZHKK rezultati liječenja može se značajno poboljšati jednostavnim obavljanje niz znanstveno potkrijepljenih aranžmana: rane u bolnici, početkom primjene infuzije, te trenutnu obnovu uzroka i lokalizacija izvora krvarenja pomoću modernih instrumentalnih dijagnostičkih metoda, izbor racionalna taktika kirurga individualizirane metode i opseg kirurgija, osposobljen za rad i održavanje postoperativnom razdoblju. Dobri rezultati su dobiveni s obilnim HMC kada je operacija se izvodi u prva 24 sata od početka krvarenja.

Pogreške i opasnosti u OZHKK liječenja. Značajna razlika u ishodu liječenja u bolesnika s OZHKK ima prehospitalnom skrb, kao u prvom kontakt liječnika s pacijentima mogućih organizacijskih dijagnostički i taktičkih grešaka koje doprinose razvoju opasnih komplikacija, pa čak i nepovoljne situacije.

Praktično iskustvo je pokazalo da prehospitalnom liječnik ne bi trebao nastojati po svaku cijenu saznati etiologiju krvarenja. Volumen hitnoj bolesnika s OZHKK prehospitalnom trebao biti minimalan, a pacijent bi trebao biti hospitaliziran neposredno, bez obzira na njegov status i stupanj gubitka krvi. Bolesnici s tijeku krvarenja i znakova hemodinamskom nestabilnosti mora hitno hospitaliziran, nastavljajući na cesti / u infuzije.

Bolnica korak uključuje vrijeme potrebno za dijagnozu i odrediti metodu liječenja indikacija. Prvi zadatak spašavanja ekipe kirurga je hitna medicinska skrb, a potom se bavi dijagnostiku i lokalizaciju razloga OZHKK izvora.

Dijagnostički greška često naći u bolesnika s srednje i starosti, kada je rak predložiti u tom pogledu, konzervativni tretman je predugačak (VL brat, 1972- AI Gorbashko, 1974- 1982).

Jedan od tipičnih bolnici je pogreška podcjenjivanje gubitka krvi, a time i nedovoljno transfuzija krvi preoperativno (AI Gorbashko, 1985- 1994). Iskustvo je pokazalo da pacijenti s oštećenjem hemodinamike preoperativno, morate unijeti barem 500 ml krvi u suradnji s drugim plazma rješenja. Samo uz nastavak krvarenja, nastavlja infuziju krvi, potrebno je odmah početi hitne operacije.

Jedna od glavnih pogrešaka razmotriti upotrebu takozvanih „aktivnih trudna” taktika samo zato što je krvarenje u vrijeme inspekcije navodno zaustavio na obilnim OZHKK peptički etiologije koji se često navodi na pogrešno kirurga i omogućuje mu da nerazumno odbiti hitne operacije (AI Gorbashko, 1985). Posebna opasnost javlja ako je pacijent kategorički odbija transakcije s rasipan OZHKK. U takvim slučajevima potrebno je hitno sazvati konzultacije, uključujući predstavnike uprave.

Endoskopska dijagnostika i liječenje može značajno poboljšati OZHKK neposredne rezultate. Međutim, revalorizacija svoje istinske sposobnosti mogu biti broj novih pogrešaka i opasnosti. Kirurzi ponekad previše oslanja na podatke iz ove studije i neotkriven i uzrokuje izvor krvarenja, često odbijaju aktivne taktiku nastavljajući konzervativno liječenje (AI Gorbashko, 1985).

Taktička pogreška smatrati pokušaj da se zgrušati kroz endoskop arrozirovanny najveći brod u dubokoj ulkus niša, kada pacijent mora biti apsolutno naznačeno operaciju. U međuvremenu elektrokoagulacije glavne grane arterije mogu biti nepouzdani. Elektrokoagulacije brod u dubokoj ulkusa niše može se navesti samo ako pacijent ima apsolutnu kontraindikacija za operaciju, i to predstavlja veliki rizik za njegov život (VI Gorbashko, 1985).

Kardiokirurški dijagnostičke pogreške javljaju u otkrivanju krvarenja izvora, koji može biti s obzirom na objektivne poteškoće otkrivanje ili povreda pravila reviziju trbušne šupljine.

Kako bi se spriječilo pogreške u identifikaciji izvora OZHKK potreban da se pridržavaju strogo određenom tehnikom sekvencijalnim pregled trbušne šupljine iu određenoj upotrebi indicije provociranje OZHKK, budući da je uzrok zaustavljanja krvarenja i krvarenja izvor je mnogo teže (AM Gorbashko, 1974).

Taktički Kardiokirurški pogreške događaju prilikom odabira metode i opseg kirurške intervencije kada je kirurg nije dovoljno za procjenu stanja pacijenta, anemisation, dob, prisustvo komorbiditeta, ima za cilj izvršiti resekciju želuca. U tom slučaju preporuča se proizvesti ablativ kirurgija - ekscizija ili šivanja krvarenje čira. Općenito je poznato da korištenje operacija organa u kritičnom stanju poboljšati liječenje ishoda izravna OZHKK peptički etiologija (MI Kouzin i sur., 1980).

Jedan od tehničkih pogrešaka u kirurgiji za OZHKK je provođenje standardnih mobilizaciju želuca, kao u slučaju planiranog resekcije. Mobilizacija želuca i dvanaesnika, a preporučljivo je započeti s vaskularnim ligacijom, koji je izravno prikladni za krvarenje čira. Ako je ulkus se nalazi na manjoj zakrivljenosti, smatra se da je potrebno stisnuti prste i krvarenja čira KDP prislonjen uz stražnji zid za vrijeme trajanja mobilizacije.

Tehnička pogreška smatra pretjerano mobilizacija želuca i dvanaesnika. U takvim slučajevima, podvezivanje gornji arterija gušterače-dvanaesniku može dovesti do poremećaja u krvi i neuspjeh zglobova panj (NSHK) dvanaesnika. Razlog za neuspjeh GEA može postati prekomjerno mobilizacija želučane panja na veće zakrivljenosti.

određivanje pogreška može dopustiti kirurga i dodjelu prodoran duodenumu, kad ne prelazi predzidnog ispod ulceroznog infiltrata. Tako želudac može otrgnuti iz duodenuma, koji panj se smanjuje i spušta zajedno s dnu duboke prodiru čireva na desnoj strani kanala trbušne šupljine. Da bi se izbjegla ta komplikacija, preporuča se započeti mobilizaciju na KDP flash zidu ispod čireva dva šava, stvarajući rukovanje „zalijepio”.

Jedna opasnost nastaje u raspodjeli i njegove KDP panj šivanja, osobito kod bolesnika s anomalija gušterače glave ( „prstena i polukoltsevidnoe” struktura glave pankreasa). Kada mobilizacija i miješanje sa stijenke tkiva pankreasa WPC postoperativna nekroze mogu pojaviti.

Tehnički pogreške su naišli na dodjeli postbulbarnyh čireva, prodoran u gušterače glave i hepatoduodenal ligamenta. U tom slučaju, razmotriti moguće oštećenje zajedničkog žučovoda, gastro-duodenalni, gušterače top-dvanaestercu arteriju, i ostavi na ulkusa nakon gastrektomije za off - perforaciju. U bolesnika s krvarenjem čira Postbulbarnye i naknadu države tijekom gastrektomije za krvarenje izvan preporuča flash brod za proizvodnju tamponski čira slobodan komad omentuma, šivati ruba ulkusa i povezani (AI Gorbashko, 1985). Ovaj položaj se smatra moguće i organosohranyayushaya operacija koja se sastoji u duodenotomii, zadirkuje krvarenja brod, šivanja ulcerozni niše s tamponskog svoje slobodno komad žlijezde i CB.

Opasnosti i poteškoće (povećana krvarenje, konac neuspjeh (NS) male zakrivljenosti), također se mogu naći u raspodjeli visokih penetriruyushey srčanih čira i čira na želucu fundusa s velikim upalnog infiltrata.

Posebno opasne tehničke pogreške povezane s ostavljajući krvarenja čira na želucu ili duodenumu panj kad resekcija rade zatvoreni način kao u planirani način. Da bi se spriječilo ove pogreške gastrektomija s OZHKK peptički etiologije treba biti „otvoren” način, tj Prije šivanja panj je obvezan pregledati svoje CO i provjerite svježe krvi u lumen.

Teškoće i opasnosti naišao na uklanjanju ulkus prodire u glavi gušterače (AI Gorbashko, 1985). nacinu primjene šivanja panja KDP preko torbicu-string šavova ili složenim promjenama kao što su „puž” se smatra opasnim, kao infiltrirali tkiva uronjen loše, često rezati kroz zglobove koji zahtijevaju dodatne postupke za njihovo jačanje. Kako bi se spriječilo ove komplikacije u šivanja na „teško” Stump KDP preporučene (AI Gorbashko, 1985) koristili su čvorne zglobove prema metodi A. Rusanov.

Dakle, kao način da se apsolutno jamčiti pouzdanost zglobova panj KDP, ne, to je preporučeno da ne zanemari razvoj drugih metoda prevencije peritonitisa s ovim komplikacija. U tu svrhu u „teško” kult KDP preporuča aktivno dekompresije njegove lumena putem transnazalne cijevi.

To je greška i nepoštivanje desni lateralni odvodni kanal trbuha s „teško” kult KDP Iako trbušne šupljine odvodnje ne sprječava NSHK, ona potiče stvaranje vanjskog dvanaesnika fistule, koji zatvara automatski.

Pogreške vezane uz postoperativna zanemariti aktivni dekompresije želučane batrljak. Nakupljanje krvi, sluzi i sluzi u kultu želuca može uzrokovati povećanje tlaka u lumenu i njegov kult KDP, istezanje želučanog panj i slabe cirkulacije svojih zidova i izazvati hipoksiju krvožilni, perforacija, NSHA,

Jedna od grešaka je nedostatak pažnje rano uklanjanje crijevima raspadanju krvi. Za prevenciju opijenosti i pareza postoperativne hemodinamskom stabilizacije preporučuje za što je ranije moguće očistiti crijeva iz krvi ponovio sifon ispiranje crijeva.

Dakle, pacijenti s znakovima OZHKK hitan hospitalizacija u kirurškoj bolnici, bez obzira na stanje, intenzitet, trajanje i stupanj gubitka krvi hemoragične razdoblju. Korištenje hitne reanimacije i rano otkrivanje uzroka i lokalizaciju krvarenja izvora izbjegava taktičke i dijagnostičke pogreške u prijemnik i kirurškom odjelu bolnice.

Aktivno upravljanje kirurga i individualizirani izbor metode liječenja omogućuju da pravodobno obaviti operaciju na temelju indikacija i stanju pacijenta.

Izvođenje osnovna pravila operativne prednosti kada OZHKK izbjegava opasne greške niz intraoperacijskih i postoperativnih komplikacija. Unatoč ovom napretku, smrtnost nakon operacije u obilnog krvarenja čira i dalje visoka - najmanje 10%. To uzrokuje kirurzi nisu se tu zaustavili, osim za pogon panaceja i tražiti druge načine kako pomoći tim pacijentima.

Grigoryan RA

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan