Inhaliranje terapija za djecu dušikovim monoksidom

Uvodne napomene:

• Inhalacija riješen dušik monoksida za liječenje novorođenčadi na 34 tjedna trudnoće s zatajenja disanja i kliničkih znakova jeke cardiographic plućne hipertenzije.
• Za druge pacijente, Ino skupina nije dopušteno. Koristite izvan okvira, kao i mnoge druge droge, to je u osobnoj odgovornosti liječnika.

Mehanizam djelovanja: NE (INOmax) - snažan vazodilatator. NO iz kemijskog gledišta radikalne, in vivo što ima izuzetno kratko vrijeme poluraspada (sekundi). Dakle, akcija nije sustavna. Kao kisik vazodilatornim učinkom - samo u prozračenim područjima i poboljšati induciranih poremećaja ventilacije-perfuzijske pulmonarne vazokonstrikcije. U novorođenčadi dramatično poboljšava oksigenaciju i suziti indikacije za ECMO.

Doziranje i mjerenje: N0 - plin, dodaje se u vrlo malim koncentracijama (ppm regija, nekoliko ppm). Za ovaj sustav je dozvoljeno za uporabu (INOvent) sa standardnim plinova i izmjenjivim cilindara, kao i mogućnost primjene NE preko vreće za disanje.

svjedočenje

Prihvatljivi indikacije: teški hipoksične neuspjeh u primarni neonatalni plućne hipertenzije (ili PFC PLGN sindrom) izbjeći ECMO.

Ne odobrene indikacije:

• Plućne hipertenzije nakon kirurškog zahvata na srcu.
• Plućne bolesti povezane s ozbiljnim plućne hipertenzije i desni javljaju zbog lijeve manevriranje koji dovode do smanjene oksigenacije i srčane dekompenzacije (npr., Akutne pogoršanje BPD ARDS).

Video: angina 2

Za potonje, pod nazivom svjedočenje da nema dokaza koji bi smanjiti morbiditet ili mortalitet, ali kisik terapija još uvijek može biti poboljšana.

Na temelju medicinske točke gledišta, korištenje Ino u plućne hipertenzije novorođenčeta je najbrži. Budući da je ova terapija je vrlo skupo, potrebno je istaknuti alternativne mogućnosti liječenja i prostaglandini se udiše.

opasnost

Methemoglobinemia (kada je u upotrebi danas niske doze više ne javlja).

Inhibicija aktivacije trombocita: teoretski, to može dovesti do povećane sklonosti do krvarenja (stroge indikacije za prijevremeno!).

Povećanje N02 (sluznice štete).

Oprez: Najveća opasnost nastaje kada nekontrolirano prekida NO-terapije jer u ovom slučaju treba uzeti u obzir sa nekontroliranim pogoršanje oksigenacije (opisane smrti).

preduvjeti

Dovoljna zaglađivanje alveolarnu ventilaciju i dijete.

Kontinuirano dokumentacija Fio₂, MAP Sao₂ i krvnog tlaka.

Sposobnost za određivanje razine methemoglobina.

Tijekom faze testiranja, dijete mora biti mirno.

Poželjna Ehokardiografski dokumentacija plućne hipertenzije.

Relativna Pozadina: iako dobar krvni tlak i to je poželjno, ali za razliku od drugih vazodilatatori za uporabu Ino nije apsolutno neophodno.

praktični pristup

Priprema: izgraditi opremu i njezino održavanje treba pažljivo razrađen upute za rad i održavanje u teoriji radili. Bez trening za prikupljanje instalaciju i nemoguće raditi.

Ispitivanje faza treba obratiti pozornost na neposredni učinak na NO-terapije inhalacijom. U većini slučajeva, već najmanjim koncentracijama. S druge strane, očekivani pozitivni učinci svakako treba dodijeliti NE.

Provođenje test faza:

• Počevši s dozom od 10 ppm.
• Pažljivo, najbolji neprekidno registrirati navedene parametre. Od tada ne smije poduzimati mjere koje bi mogle utjecati na oksigenaciju (skrb, rehabilitaciju, promjena kateholamina dozama, postavke ventilacije i slično), inače ne mogući rezultat.
• Nakon 15 minuta, ponovno isključiti N0.
• Nakon daljnjih 15 minuta, ponovo na 10 ppm.

recepcija: Mobiteli imaju mogućnost da se automatski isključiti na mnogo višoj razini NO₂. Ako stroj nije u uporabi za dugo vremena, NE₂ To se može akumulirati u mjernim crijeva. Da bi se to izbjeglo, potrebno je očistiti mjernu cijev.

Rezultat: tijekom faze NO mora pratiti značajan porast u Sao₂ ili 15% više Rao₂. Akcija jedini pouzdani kada je reverzibilnost efekt dokumentiran.
Ako dođe do učinak (odgovara na terapiju), faze terapije počinje zapravo.

Ako to nije moguće postići efekt (ne reagira na terapiju), zahtjev mora biti prekinut, jer egzogeni isporuka N0 blokiran endogene proizvodnje NO i naknadno nestanak može dodatno narušiti NO oksigenaciju.

Faze terapije:

Smanjenje doze: na djelovanju odgovaraju na dozu terapije često < 10 ррт. Во избежание токсичности следует определить наименьшую действующую дозировку. Снижение дозы проводится по тем же правилам, которые описаны выше в тест-фазе.

• Nakon 3 sata, - smanjenje N0 2 ppm. Samo ako se dokaže jednoznačan pad oksigenaciju, opravdava povratak na prethodnu dozu. Ako nije, ostaje manje doze i 3 sata ritam dodatno smanjen na 2 ppm. Ovaj pristup je obično moguće u svim slučajevima. Ako ne, ostaviti na prethodne faze 6 sati i ponovno pokušava smanjiti koncentraciju.
• 5 ppm pokušavaju napustiti na isti način, ali 1 ppm i 6-satnim intervalima.

Oprez: Ovisnost se može pojaviti nakon nekoliko dana primjene!

• Djeca s kronične bolesti pluća je ponekad potrebno da se ispuštati NO u dozi manjoj od 1 ppm.

Višak doza: u pravilu nije potrebno, ali je često zbog druge plućne pogoršanje doza nepotrebno povećava. Prema tome, svako povećanje u dozi je napravio kao što je opisano gore (obavezno dokumentirati djelovanje). pri dozama > 10 ppm na drugi dan, a kasnije određena razina methemoglobina (ne smije prelaziti 3%) prema potrebi.

Smanjenje doze vala (off) ima smisla ako se na probleme ne raste. Tipično, to se događa kad se Fio, od < 0,4.

Smanjenje ili prekid terapije: nepoželjno povećanje NO₂ > 5 ppm (možda s nedovoljnim pročišćavanje plina).

Alternativne metode liječenja: prostaglandina

Ino je najučinkovitija i siguran postupak za liječenje plućne hipertenzije novorođenčadi, ali je vrlo skupo.

Osim onih koji su opisani u poglavlju „PFC sindrom” sposobnosti intravenozni tretman sa vazodilatatori određeno vrijeme inhalacije vrijede prostaglandini. Prije svega, to je ograničen u novorođenčadi postova kazuistike. Najviše iskustva postoji za sintetičke Prostaciklin iloprost (Ventavis).

Prednosti: povoljne cijene. Dugi poluvijek omogućuje povremenih udisanje, čak nezaintubirovannogo dijete.

Nedostaci: netočno doziranje. Mi bi trebali očekivati ​​sustavne učinke zbog dugog vremena poluraspada.

opasnost: Pad tlaka.

Tehnika: koristi se za primjenu kao što su ultrazvučni isparivača i inhalatore (npr Optimed Nebu-Tec.). Ultrazvučni isparivači doći dopustiti sprej minute čestice učinkovitiju prodiranje u alveole.

Doziranje je u velikoj mjeri ovisi o korištenoj opremi i srodne alveolarne taloženja.

Video: PowerStrips ™ pločice su uključeni u FDA registar. ForeverGreen - FG Xpress

Sljedeće doze temelje se na optimalnu dostupnosti:

• Jedna doza od 2,1 mg / kg.
• Kontrola krvnog tlaka može se nanositi volumen krvi zamjena / kateholamina.
• interval udisanje: 1-4 sata.
• udisanje Trajanje: 10-20 minuta.

Primjer novorođenče težine 3 kg: osnovna otopina (10 ug / ml), razrijeđena u omjeru 1: 9 0,9% NaCl i zatim se ispari do 3-5 ml, gotovo dok tekućina ne ispari. Kao i Ino, akcije i nuspojave (krvni tlak) iskazuju se točno pokazati pozitivan učinak. Kada se krvni tlak padne inhalatora odmah prekinut i odgovarajuće radnje (volumen, kateholamine). Kao prestanka vremenskom intervalu odabrane za sljedeću udisanja. Ako nema dokaza o djelovanju i pad krvnog tlaka, može neučinkovitost u isparavanjem (moguće je pokušati jednu dozu od 10-20 mg / kg).