Apnea i bradikardija u novorođenčadi: uzroci, liječenje

definicije:

• Apnoeticheskaya pauza: respiratorni stanka < 20 сек, при нормальном периодическом дыхании. Брадикардия отсутствует. Чаще в REM — фазу сна. Редко в первые сутки жизни.
• Napad u snu: respiratorni pauza > 20 sekundi, sa ili bez bradikardije i cijanoza. Ovisno o duljini često je potrebno stimulaciju ili ventilacije (> 30 sekundi).
• Bradikardija: srce pad stopa < 100/мин у недоношенных или < 80/мин у доношенных и длительностью > 10 сек.

Apnea treba uzeti vrlo ozbiljno. Postoji znatan rizik od postojanih lezije, ako:

1. Temeljni bolesti nije prepoznat i ne liječi (npr. Infekcija).
2. Apnea nije odmah prepoznata i tretirana (hipoksija).
3. Apneje tretira dobro, npr., Nekontrolirana dovođenja kisika.

primjedba: Apnea je često povezana retinopatiju.

razlozi

Nezrelost (apnea je vrlo rijetka u prvom danu života, a nakon 44 tjedana postnatalnog života).

Hipoksija, pneumonija, RDS (osobito kada ukloni iz CPAP), prirođene malformacije (posebno otvoreni) arterijskog duktusa, anemija, hipovolemije.

Depresije respiratornog centra: hipoglikemije, hipokalcemija, poremećaji elektrolita, sepse, rotavirus infekcija, za lijek (poduzeti majke?), Intrakranijalnog krvarenja, napadaje, konvulzije.


Refleksna: četkanje, tekućina u gornjem respiratornom traktu, bolest gastroezofagealnog refluksa, pluća Previsok (Hering-Breuer refleksa).

Temperatura: nagli porast temperature na inkubatora, temperatura kože > 36,5 ° C, niska vlažnost inkubator i hipotermija.

Airway opstrukcije: pasivno fleksija glave, pritisak na podborodok- moguće opstrukcije spontanog nedonošşadi glavu u savijen položaj. Spontano opstruktivna apneja u snu (hrkanje) povećan rizik sindroma iznenadne smrti dojenčadi (SIDS).

Cijepljenje: nakon (potrebno) cijepljenjem u nedonoščadi u roku od dva dana nakon što može zadovoljiti češće periode spavanja -> praćenje praćenje do dva dana.

Oprez: Iznenadna epizode apneje / bradikardije može ukazivati ​​na počinje sepsa ili infekcija rotavirusom.

opasnost: Zapreka može uzrokovati nosni želučane cijevi nalazi!

pregled

Anamneza (neželjene lijekovi npr., Sedativi, opijati).

Fizikalni pregled, mjerenje temperature središnje djeteta.

Laboratorijske Dijagnoza: Analiza plinova u krvi, CRP može IL-6 ili IL-8, hrast, bakteriološka kultura s sumnja sepse, ako je potrebno, ispitivanje fecesa (rotavirus), glukoze u krvi.

Radiografija OGC (npr. Atelektaza, RDS).

Ako je potrebno - echocardiogram kako bi se isključila bolest srca s lijevo-desno shunta, na duktusa arteriosus.

Ako je to potrebno - sonografija, pH-metrijom (iznimka gastroezofagealnog refluksa).

Ako je potrebno - EEG kako bi se isključila zapljena cerebralne konvulzije.

vijeće: Za početak dijagnoze pogotovo u razvijenijim djece nakon predviđenog vremena isporuke.

nadgledanje

Tko je? sva djeca < 35 недель гестации (дают до 25 % приступов апноэ) мониторировать первые 10 дней, а также не менее 1 недели после последних требующих стимуляции апноэ/брадикардии.

Što je? EKG monitoring je važnije od disanja, jer potonji ne razlikuje dišni napor tijekom normalnog disanja od opstruktivne apneja za vrijeme spavanja.

vijeće: Kada se alarm gledati dijete, a ne monitor!

liječenje

briga aktivnosti:

• Thermoneutral temperature okoline (tako postavljena. Za rektalnu temperaturu je 37,0 ° C). Izbjegavajte hipertermije!
• Kosom položaju s gornjeg dijela tijela, povišenom položaju na želucu.
• Prijevremenost hranjene sondom, manje omogućiti piti iz boce. Želudac cijev staviti kroz usta, a ne nazalno!

Stimulacija: budite oprezni! . Na primjer, duljina četkice izvan inkubatora, moguće je Zakretna ležaj ( «ljuljanje vodenih - Zakretna vodena krevetić” smatra neučinkovit u prerano < 34 недель гестации) [Е2]. Чем быстрее начинают непрерывную стимуляцию, тем меньшее время она нужна.

Mogući kratkoročni maska ​​ventilacija bez povećanja izvorni FI02.

Farmakološka terapija:

• Teofilin: po mogućnosti u djece ranije bili na mehaničkoj ventilaciji (bronhopulmonalne displazija), obratite pozornost na povećanje diureze!
• Kofein iz čisto središnje apneje.
• Diuretici, kao što je i aldactone ezidriks sumnja BPD. Mogući utjecaj - samo kroz faze redukcije s BPD hipoksemijski [E5].
• Doxapram (Doxapram) - vrlo kontroverzna, nismo vidjeli nikakve pozitivne rezultate.

Granice povećanom zasićenja kisikom pri većim spavanja. 93: 95%

ALV:

• Naso / ždrijela ždrijela CPAP ili okidač za ventilaciju.
• Razmislite Izvedba intubaciju i mehaničku ventilaciju, ovisno o uzroku stanja i kada se više od 2 po satu zahtijeva stimulaciju za vrijeme spavanja s bradikardije ili nakon teške apneje zahtijeva stimulaciju.

vijeće: Farmakološka terapija nije zamjena za CPAP u smislu ostatnog volumena pluća.