Hitna medicinska pomoć u komi. Specifični uzroci stupor i koma

Video: Što ako je koma? prva pomoć

Postoje stotine kemikalija i raznih bolesti koje mogu dovesti do poremećaja u mentalnom statusu.

Prije prelaska na raspravu o pojedinačnim slučajevima komu, potrebno je uzeti u obzir skupine najčešće korištenih lijekova koji uzrokuju komu.

U tom smislu, korisni dva Kratica formula (TIPS, a AEIO i U), navedeni su u tablici. 1.

Imajući sjećanje tih uzroka kome se može računati na činjenicu da su njezini glavni uzročni faktori nisu propustili. Iz kliničkog stajališta uzročnik poremećaja u mentalnom statusu se može odvojiti (na temelju podataka o neurološkim procjene i laboratorijskih) na toksične, metaboličke i supraventorialnye i infratentorialnye strukturalne lezije utječu na formiranje retikularnim.

Dakle, čini se razumno razmatranje određenih specifičnih bolesti razmotrivši rekao razdvajanje uzrokuje koma.

Kratica Tablica 1. Formula za pomoć zapamtiti uzrokuje coma

Kombinacija samoglasnika

T - sve vrste traumatskog groznica

I - infekcije (neuroloških i sistemski)

P - Mentalno i porfirije

S - Volumetrijske procesi u mozgu, moždanog udara, subarahnoidno krvarenje, šok

A - Alkohol trovanja lijekove i toksične tvari

E - Endokrini patologija (sve vrste) - egzokrine patologija (jetra), poremećaji elektrolita

I - I Associated inzulin ovisni diabetes mellitus

O - Povrede opskrbu kisikom, učinak opijata

U - uremija, zatajenje bubrega, uključujući probleme hipertenzija

Ovo su razlozi komi, najčešće identificirani u ED.

Toksične i metaboličkih poremećaja

Većina SNP kao primarni mehanizam razvoja dominira komatoznih metaboličkih uzročnih faktora.

Dodamo li ovome opojnim drogama i kemikalijama, to će pokriti sve glavne uzroke koma, registrirane u Sjedinjenim Američkim Državama. Takve odgovarajuće neurološke bolesti poput leukodistrofijom Sheldera, kao i drugih poremećaja živčanog sustava, može izazvati pojavu kome, ali se bolest razvija tijekom mnogih godina i ne može se miješati s akutnim mentalnog stanja.

metabolizam glukoze

Prema velikim uzorcima, najčešći uzrok patološki promijenjenog mentalnog stanja u bolesnika s ED je hipoglikemija.

Međutim, ove promjene mogu biti uzrokovane ne samo hipoglikemija, ali hiperglikemije. Dijabetes su pod visokim rizikom skupine (za poremećaje u mentalno stanje), koja je povezana s oštećenjem ne samo metabolizam glukoze, ali i infekcije ili druge metaboličke poremećaje.

To treba imati na umu da je hipoglikemija se ne nalazi samo u bolesnika s dijabetesom. Hipoglikemijsko stanje može biti zbog tumora gušterače, retroperitonealne sarkoma ili kroničnog alkoholizma na pozadini oštećenja jetre. Teške hipoglikemije može nastupiti korištenjem oralnim hipoglikemicima.

bolesti jetre

U kasnijim fazama ciroze, i degenerativne promjene u drugim promjenama stanica jetre često opažene u mozgu.

Te abnormalne stanice, čini se da je uzrok neuspjeha u mentalne funkcije, ali njihov utjecaj na stupanj poremećaja svijesti nije jasno. Brz porast koncentracije krvi amonij inhibicije može doprinijeti mentalnog stanja. U bolesnika s teškom bolesti jetre često je obilježen smanjenjem glikogena u jetri, što stvara predispoziciju za razvoj hipoglikemije.

uremija

U bolesnika s uremije obično ne otkrije abnormalne stanice u mozgu.

Kome pacijenti imat uremički pogođene promjene osmolarnosti krvi, koje se nalaze na višim razinama uree dušika. Tipično, sadržaj vode u moždanom tkivu odgovara postupno mijenja razinu uree dušika, ali s naglim i brzim porastom njegove koncentracije u kome mozga mogu razviti.

kisik

Povrede u bilo kojem dijelu kardiorespiratornog sustava može uzrokovati koma.

U anemije smanjuje dotok kisika u mozak.

Smanjena cerebralne perfuzije se može promatrati s niskim minutnog volumena zbog aritmije ili slabljenje stezanja sposobnost miokarda.

U nekim slučajevima, stariji ljudi koji primaju anti-hipertenzivnih lijekova, došlo je letargičan. Činjenica da krvni tlak može se smanjiti vrlo brzo, što dovodi do cerebralne prokrvljenosti.

endokrine bolesti

Promjene razine natrija u serumu učinak na CNS u osmolarnost promjena u serumu, što uzrokuje promjene u unutarstanični tekućine u mozgu.

Kada se izražava hipotireoza može doći do metaboličke promjene, ponekad dovodi do inhibicije mentalno stanje, ili čak i kome. S druge strane, hipertireoza uzrokuje općenito stanje pobuđenosti i tjeskobe, tako da u takvim slučajevima komu se obično ne pojavljuju sve dok pacijent neće imati hipertireozom kriza ili ne razviju cerebralne cirkulacije.

karcinom

Koma može biti uzrokovan utjecajem raka.

Tako, može biti zbog hiponatrijemije zbog nedovoljnog izlučivanja antidiuretskog hormona u raka pluća, jajnika i raka prostate koji je dobro poznat. Metabolički alkaloza promatrati u Cushingov sindrom, mogu biti vrlo teške, da uzrokuje promjene u mentalnom statusu.

Progresivni multifokalne leukoencephalopathy, koji se javljaju u limfomima, može debitirati ugnjetavanje svijesti. Promjene u mentalnom statusu također mogu biti uzrokovane hiper ili hypocalcemia.

Otrovi i toksini

Alkohol i dalje najraširenija i popularan metabolički otrov.

Njegov utjecaj na ljudsko tijelo je kratko, jer se metabolizira roku od nekoliko sati. Barbiturata koma, s druge strane, može biti jako dugo, ovisno o vrsti barbiturata koristi bolesna. To je objavljeno u literaturi barbiturata komah traje nekoliko tjedana, nakon čega pacijenti oporavio normalno mentalno stanje. Izražen metabolička acidoza nakon uzimanja supstanci, kao što su metanol, etilen glikol i paraldehyde mogu pojaviti kod ljudi koji zloupotrebljavaju konvencionalni etanola.

Infekciju središnjeg živčanog sustava

Infekcija s CNS lezija i sepsa se također može naziva toksičnih-metaboličke uzroke komi.

Patološke promjene u mentalnom statusu također može pojaviti u meningitisa.

U bakterijski meningitis (osobito tuberkulozan) patogena može presresti glukoze u moždanom tkivu. Izraženo promjena svijesti promatra u virusni encefalitis, a može u početku manifestirati akutne encefalopatije, s brzim napredovanjem i inhibiciju mentalnog statusa. Ne treba zaboraviti da je izgovara infekcija (zarazna fokus) može biti popraćeno stvaranjem još slabo razumije tvari koje treba pritisnuti mentalno stanje.

atipične ICH

SAH - jedini intrakranijalnog krvarenja, što nije žarišna u prirodi.

Krvarenje u subarahnoidnom prostoru ubrzano širi cerebrospinalne tekućine. Rezultat je vazospazma, što je početna hemostatski mučili stanica subarahnoidno krvarenje. Vazospazma je djelomično odgovoran za naglog pada mentalnog statusa.

Dakle, osobe koje su na pozadini jake glavobolje ubrzano razvija depresiju mentalno stanje, s velikom vjerojatnošću pretpostavlja subarahnoidnog krvarenja.

epilepsija

Pacijent, koji je tek nedavno završio napadaj, može se poduzeti kako bi se ED sa postpristupnoy komi.

Ako je temelj ovog napada je istina idiopatska epilepsija, mentalna stanja pacijenta u normalu relativno brzo, bez zaostalih žarišnih promjena u središnjem živčanom sustavu. Napadaji traju više od 15 minuta, obično povezane sa strukturnim promjenama u središnjem živčanom sustavu. Uvijek je potrebno kako bi saznali pravu prirodu napada.

To može biti encefalitis, meningitis, metabolički poremećaj ili ozljeda.

Povreda regulaciju temperature

Hipotermija na temperaturi ispod 32 "C može dovesti do inhibicije neurološke funkcije, stupanj koji može biti dovoljna za pojavu kome.

Hipotermija može biti zbog osnovne bolesti (kao što je hipotireoze i hipopituitarizam), ili biti rezultat uporabe toksičnih tvari. Hipertermija prelazi 42 ° C, također dovodi do inhibicije mentalnog stanja gotovo komi. Bolesnici s naglašenim hipotermije ili hipertermije često istodobno neurovaskularne bolesti, a često i ozbiljne neurološke posljedice.

kofaktor bolest

Uzrok koma, a može biti Wernicke encefalopatija u kojoj zagušenja pojavljuje ili ugljikohidrata s nedostatkom tiamina (kofaktora).

Osim toga, u rijetkim slučajevima, teška prehrambene nedostatak u statusu povrede duševnog nastaje zbog različitog (manje značajno) kofaktora nedostatak, manjak npr kobalta, mangana i cinka.

Supratentorial fokalne lezije

Ovaj anatomski lokalizirani lezije, u cijelosti ili djelomično nalazi u području iznad snaring malog mozga.

Oni utječu na mentalno stanje glavnice, putem sve veći pritisak koji uzrokuje kompresiju reticular formatsii- u kojem se proces uključeni iu mozgu. Ovaj lokalni tlak može uzrokovati hernial narušeno temporalnom režnju mozga u infratentorialnom prostoru.

To dovodi do kompresije ipsilateralni III moždanog živca, nakon čega slijedi nastanak klice sindroma s ataktičkim disanje kontralateralno hemipareza i ipsilateralni midrijazu - najčešćih manifestacija sindroma.

subduralni hematom

Prisutnost subduralnih hematoma uvijek pretpostavlja u starijih bolesnika s teškim ozljedama osoba, alkoholičara i bolesnika koji su primali antikoagulanse.

Čak iu nedostatku žarišnim neurološkim simptomima u bolesnika koji pripadaju u jednu od navedenih skupina i imaju akutne promjene mentalnog statusa, pretpostavlja se prisutnost subduralnih hematoma. Subduralni hematom može komprimirati supratentorial strukture manifestira simptomima nalik vrlo progresivnu demenciju ili encefalopatije.

Prošlost povijest ozljeda, iako je vrlo korisno, to nije potrebno za dijagnozu subduralnih hematoma. U kroničnim subduralni hematom simptomi mogu varirati umjereno. Laboratorijski testovi, EEG i rendgensko snimanje lubanje imaju malo informativnu vrijednost u dijagnostici hematoma.

Dijagnostički postupak izbora u tim slučajevima je pojačan CT.

Akutni epiduralni hematom

Akutni epiduralni hematom je gotovo uvijek povezana s teškom traumom.

Krvarenje je obično rezultat rupture srednjeg meninga arterije kao rezultat loma lubanje. Subduralnom razliku krvarenja koja venskog porijekla, epiduralni krvarenje krvi i zbog toga je brzo progresivna. Ako sumnjate da je epiduralni hematom se provodi agresivno liječenje za spremanje pacijenta.

subduralni Empijem

To je relativno rijedak uzrok kome, ali mora se pretpostaviti u bolesnika koji su nedavno prošli ENT operacije, posebno za akutni sinusitis.

U nekim slučajevima, ova bolest se javlja u kombinaciji s akutnim meningitisa kad je patogen je Streptococcus. Meningitis nije popraćena žarišnim neurološkim simptomima. Ako pacijent sa žarišnim neurološkim simptomima su simptomi meningitisa, potrebno je pretpostaviti prisutnost subduralnih Empijem i moždanog apscesa.

Encefalitis uzrokovan herpes simplex virus, iako je difuzna bolest koja često ima posebnu sklonost za poraz temporalnog režnja mozga. Prema tome, takvi pacijenti imaju sindroma temporalnog režnja i može biti žarišni neurološki proces.

cerebrovaskularni inzult

Velika većina tromboembolijskih i embolijske cerebrovaskularne moždani udar nije popraćena kome ili čak značajno smanjenje mentalnog statusa.

Međutim, hemoragične cerebrovaskularne potezi su često u pratnji nesvijest. Krvarenje može biti zbog rupture arterije, aneurizme ili arteriovenske malformacije. Ako je krvarenje je posljedica hipertenzivna kriza, precizna lokacija lezije rijetko je uspostavljena.

Ako pacijent s teškim hipertenzije postaje sputan, a zatim prije nego što počnete krvarenje lokalizaciju preporuča se u potpunosti stabilizirati pacijenta i smanjiti pritisak na razumnu razinu.

Krvarenje u klijetku mozga pogoršava cerebralne cirkulacije. Ona je povezana s iznimno lošim prognozom- smrt nastupa unutar nekoliko minuta ili sati nakon pojave znakova uništenja mosta ili produžene moždine. Intraventrikularno krvarenje u sebi ne dovodi do oštećenja tkiva mozga, ali pojava krvi u likvoru uzrokuje značajan porast intrakranijskog tlaka.

Klinička diferencijacija krvarenja u klijetku mozga i krvarenje u most je često vrlo teško bez CT. Važno je identificirati pacijente s akutnim krvarenjem u mali mozak, jer potonje je većina procesa izlječiva intraparenchymal.

moždani neoplazme

Koma je rijetko prva manifestacija od tumora na mozgu.

Takav pacijent je vjerojatno da će doći s dugotrajnim napadajima postpristupnym države. Krvarenja u tumor može biti povezana sa simptomima ne mogu razlikovati od simptoma drugih oblika moždanog udara. Sporo rast supratentorial tumora na mozgu uzrokuje oticanje, koji se s vremenom promjene mogu pojaviti u mentalnom statusu.

Tumori postraničnu komoru ili treći može biti popraćeno opstrukcije istjecanja likvora, što uzrokuje pritisak prema dolje oštar i pomicanje mozga. U rijetkim slučajevima, novotvorina direktno infiltrira ili čak uništava tkivo koji povezuju mozak s formiranjem mrežaste, što dovodi do nepovratne kome.

Međutim, gotovo svi od simptoma tumora mozga razvijaju tijekom dugog vremenskog razdoblja.

Infratentorialnye tlačne sindroma

Infratentorialnymi tlačna koma uzročni faktori su lezije koje izravno ne dolaze iz moždanog debla, ali zbog svoje blizine prtljažniku ga stisnuti.

Okluzija u bazilarne arterije

Cijeli cijev stalno se isporučuje s krvnim žilama vertebrobazilarnog sustava.

Konkretno, mrežaste formacije su pogodni paramedian grana bazilarne arterije. Sve što može zaustaviti dotok krvi, nosi se vertebrobazilarni sustav može uzrokovati oslabljenu svijest. Prolazne ishemijske epizode u cirkulaciji natrag bazen često karakterizira kao "kapanje" Napad, u kojem može doći do potpunog gubitka mišićnog tonusa s gubitkom (ili gubitak) svijesti. Komplikacije povezane s ACP je izuzetno teško liječiti i treba biti označen u određenom kliničkom kategoriju.

Traumatskog krvarenja u stražnjem lubanje trend

Teška trauma može dovesti do krvarenja ispod tentorium malog mozga, ali bez stvarnog razaranja moždanog debla.

Hematom u stražnjem lubanje trend može komprimirati moždane stanice i biti opasne po život. Ova vrsta hematoma ne razlikuje od brojnih drugih lezija u stražnjem trend samo na temelju objektivnih istraživanja. Budući da je ovo hematom kirurški korigirati faktor koma uzročni, ona nužno mora biti dijagnoza.

Akutni krvarenje u malom mozgu

Krvarenje u malom mozgu je obično rezultat ne-traumatske rupture arteriovenske malformacije.

Znakovi jasno pokazuju akutnu krvarenje u mali mozak, su glavobolja i vrtoglavica s iznenadna izgled koji je u skladu odbacivanja oka u suprotnom cerebelarne lezije. To je najviše izlječiv od interparenhimatoznyh krovoizliyaniy- u slučaju brzog uklanjanja postoji realna mogućnost potpunog oporavka neuroloških funkcija.

Krvarenje u most

Krvarenje u most - akutna i vrlo teške parenhimske oštetiti moždana, što uzrokuje koma.

Njegovo razlikovanje akutnog krvarenja u mali mozak je često teško. Ove obje lezije uz nagli depresije svijesti, ataktičnu disanja, suženja učenika, abnormalne refleksa okulovestibulyarnymi (ili nedostatak) i meningism. Iako postoje izvješća o uspješnom odvodnju unutar moždane hematoma, prognoza i dalje je slaba. Brza dijagnoza ključna je razlikovati ove komplikacija i krvarenja u mali mozak, koji je kirurški izliječiti stanje.

Tumori moždanog debla

Pravi parenhima lezije moždanog debla, uključujući angioma, glioma i ependymomas može uzrokovati kompresiju sindroma moždanog debla.

Većina ih je, međutim, polako se napreduje za dugo vremena, a manifestira se u različitim žarišnim neurološkim promjenama prije nego što vidite povredu mentalnog statusa.

Ostali kranijalni tumori Fossa, kao što su meningeoma i neuromas rasprave, gotovo uvijek očituje određenim promjenama u kranijalni živci, prije nego što može biti kršenje mentalnog stanja.

GL Henry

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan