Bol pri disanju mehaničku ventilaciju

Video: Mehanička ventilacija

sadržaj

Video: mehanička ventilacija
Odgovarajuća način ventilacija
Povoljne promjene
Komplikacije

IVL u prošireni način uključuje kompletnu zamjenu neuspjelog spontanog disanja pacijenta, teške povrede ili off kao posljedica traume, ozljede ili razvoju komplikacija. Ventilator se može koristiti za terapijske i profilaktičke svrhe.

Za terapeutsku upotrebu su formulirani sljedeće glavne indikacije:
- potpuni prestanak disanja i krvotoka ili visoke opasnosti od „kliničke smrti” (za oživljavanje svrhe);
- razvoj duboke hipoventilacije (PaCO2 > 60 mm Hg. v.) poslije
određene vrste ozljeda (TBI, itd ..) i njihovih komplikacija (tetanus, status epilepticus, etc.) za mioplegii tijekom anestezije .;
- s teškim hipoksemija (PAO 2 < 70 мм рт. ст) и нарушениях
ventilacija perfuzijska u plućima, izvan konzervativnih terapija (plućni edem i atelektaza, upala pluća, embolije u plućnoj arteriji);
- bruto povrede dišnih mehanike ( „nestabilnog prsa”, operativni sternotomije);
- pogoršanje povezanih plućnih bolesti.

Kao indikacije u odnosu na ventilatoru i smatra te uvjete koji mogu dovesti do ne-respiratorni zagušenja zbog ODN plućne funkcije. Prije svega mi smo se govori o mogućnosti razvoja ARDS, njegove prevencije i ranog liječenja.

Naime odnose na profilaktičku mehaničke ventilacije za sljedećih indikacija:
- proteže šok bilo kojeg podrijetla;
- nakon velikih torakalne, abdominalne, thoracoabdominal operacije, posebice kada je povezan s pretilošću općenito ozbiljno stanje izražava poremećaja tekućine i elektrolita;

- drhtanje, koji proizlaze iz povrede temperaturi;
- masivne aspiracija ili povraćanje s učitavanjem sadržaj kiselina želuca u lumen dišnih puteva.

Odluka premještanja pacijenta na respiratoru - vrlo važan korak u programu liječenja, koja zbog različitih razloga, mnogi liječnici radije apstinirati. Često to ovisi o iskustvu liječnika i njegovog čisto subjektivne odnosu na ventilatoru kao terapijska prijem. Postoje, dakle, bili pokušaji da se objektivizirati i indikacije za prijenos bolesnika na mehaničkoj ventilaciji.

Za proširenje ventilator se može koristiti samo s velikim brojem uređaja posebnim propisom velikih dišnih parametara (skupina „PO” domaće proizvodnje „Engström” Švedska „puritanac-Bennett” i dr SAD-u.).

Za izvođenje produženo mehanički uređaj za provjetravanje je potrebno u disanju sklop za koji uključuje aerosolnog inhalatora: ovlaživanje mješavine plina kod ventilacije Konvencije zahtijeva barem 0,5 litara po danu, a za velike - između 3,5 i 6 litara. Važna metodološka točka - prilagodba bolesnika na posao apparata- to postići, posegnuti za ručno hiperventilacija, privremenog povećanja tlaka na dah, na transfuziju svježe krvi, digitalizacije.

Nesposobnost za postizanje sinkronizacije s pacijenta disanja način rada ventilatora za dulje treba promatrati prvenstveno kao nedovoljna oksigenacija tijela, male količine udisanja, kašnjenje zraka CO2 - to uzrokuje dovodi do hipoventilacije. Međutim, to može utjecati na karakteristike pojedinih vrsta traume, kao što je sklonost hiperventilacije u ozljede glave. „Borba” u bolesnika s uređajem „protivodyhanie” i kašalj opasni zbog mogućnosti plućne barotraumom, naglog porasta tlaka u plućnoj arteriji, razvoj krvnih žila, sistemske hipotenzije, CNS depresije.

Tek nakon toga, kada se koristi sve ove metode ne može postići sinkronizacije, to je dopušteno ući morfina ili fentanil, ili Talamonal, a kao posljednji izbor posegnuti za potpuno opuštanje mišića. U tom slučaju, pankuronium je kontraindiciran u prisutnosti tahikardije i tubarin ne smije se koristiti u pozadini hemodinamike i funkcije probavnog trakta.

Odgovarajuća način ventilacija

Na putu do stvaranja adekvatnog način ventilacije „nezamjenjiv” uloga kontinuiranim praćenjem plina arterijske krvi (Pa O2 je iznad, PaCO2). Prva studija treba provesti u roku od 20 minuta nakon početka mehaničke ventilacije, a zatim - nakon ventilyatsii- korekcije modu, ali uz adekvatnu studije ventilaciju način upravljanja i dalje treba provesti nakon 8-12 sati mehaničke ventilacije odnosi na metode povezane s povećanim rizikom od iznenadne komplikacije. - od tehničkog kvara ili električnog aparata u različitim patološkim stanjima zbog neodgovarajuće ventilaciju.

Stoga nepromjenjivi pravila za mehaničku ventilaciju su kontinuirano vizualno praćenje pacijenta i rada stroja, praćenje ključnih funkcionalnih parametara, sustavno rebalans dišni put, pridržavanje sterilan tehnike, zamjena barem jednom dnevno sterilnu epruvetu ili dušnika kanila i pneumatski vodovi. Dnevne prsa rendgenske snimke su napravili, bakteriološki pregled sputuma, definicija težine pacijenta, određuje sadržaj elektrolita, proteina i krvi osmolalnost mokraće. Vrijedne informacije o hemodinamike malog kruga država daje kateterizacija plućna arterija.

IVL se ogleda u funkcionalnom stanju najvažnijih vitalnih organa i sustava. Promjene u sustavu disanja je prvenstveno određena eliminaciju atelektaza, povećanje FRC, poboljšanje izlučivanja sluzi, smanjuje dotok krvi u pluća i oticanje alveolarne-kapilarne membrane. S druge strane, to pospješuje difuziju kisika i ventilacije-perfuzije otnosheniya- na kraju rana hipoksije.

No i dalje ispljuvak drenaža uznemireni zbog potlačivanje kašalj centar, a intraalveolarno udisaju tlak može biti veći od kapilara. Kao rezultat toga, protok krvi je blokiran, slomljena moć alveolarni tkivu i proizvodi surfaktanta- značajno smanjuje produljenje legkih- počinje patiti alveolarne-kapilarne difuzije.

povoljne promjene

Ventilacija-perfuzija poremećaji u ventilaciju uzrokovane regionalnim razlikama i ventilacije: krvotok iz pluća zona hyperinflate pomaknuo nizhnie- povećanu alveolarnog „mrtvi” prostor, alveolarne vaskularne skretnicu. Negativne posljedice mogu biti ublažene ventilator ispravljen „krivulja punjenja” (pojam uključuje omjer udisanja i izdisanja faze znači plućni tlak, tlak pri udisaju vrh, i najvažnije dinamika volumni brzina protoka pri udisaju). Optimalna prepoznaje krivulju u kojoj je maksimalni volumni protok pada na srednjoj trećini inspiracije.

Povoljni hemodinamički promjene zbog eliminacije hipoksemije, respiratornog acidoze, koja poboljšava kontraktilnost miokarda, srčani ritam normalizira, povećava srčani učinak. Ubrzo je, međutim, isključiti usisni akciju od prsa dovodi do smanjenja venskog, osobito opasne kod bolesnika s poremećajima kardiovaskularnog sustava.

Nadalje, blokada kapilarnog protoka krvi u svezi s premještanjem plućnih krvnih žila uvodi neravnotežu u radu lijeve i desne srčane aritmije, zbog punjenja lijeve pretklijetke i desne klijetke povećana otpornost na rad. U mnogo većoj mjeri nego hemodinamike poremećen limfe (do ukupnog perifernog lymphostasis).

Skraćenica venski priljev stimulira hormon hipofize antidiuretsko resorpcija u bubrezima vode i natrija, čime se smanjuje diurezu. zadržavanje vode u tkivima može uzrokovati disfunkciju bilo koje tijelo, uključujući jetru. Razvoj otkazivanja jetre doprinosi povećanju pritiska u donju šuplju venu (posebno inhalacijom), a to smanjuje gradijenta pritiska između portalnu venu i Vena, impairing protok krvi u jetri.

Vrlo odgovoran čin - pacijent izvan jedinice nakon duljeg mehaničke ventilacije - treba provoditi uz sudjelovanje iskusnog anesteziologa i reanimaciju. Prevođenje spontanog disanja u načelu dopuštenim pod uvjetima: dovoljan stupanj oporavka spontane aktivnosti respiratornog i stabilnih hemodinamike. U vrijeme prijenosa na spontanog disanja važnih funkcionalnih parametara treba biti na sljedeću razinu: VC 4-5 ml / kg, pri udisaju snaga 10 cm vode. v., PaCO2 35 mm Hg. r., PEEP 10 cm vode. Čl.

Metode mehaničke ventilacije s pozitivnim na kraju izdisaja tlaka (PEEP) je postao popularan. To je pristupiti kad god konvencionalni mehanička ventilacija nije dovoljna da bi se osigurala vrijednosti PAO 2 od oko 100
mm Hg. Čl. Već smo zamijetili da je metodologija Peep - najmoćniji alat u prevenciji i liječenju ARDS.

Nakon teške i povezane traume, masivni gubitak krvi preporuča se odmah početi moda umjetna ventilacija peep ako PaO2 manje od 60 mm Hg. Čl. (U FiO2 0,3).

komplikacije

Najprihvatljivije minimalne vrijednosti prepoznat pozitivni kraj ekspiratornog pritiska u fazi (+ 10 cm vode. V.) protiv niske koncentracije kisika u smjesi nadahnutoga (FiO2 0,4), ako se to ne
kako bi se postigla zadovoljavajuća razina PAO 2. Značajno povećanje kraju izdisaja tlaka opasne komplikacije (+ 20-25 cm stupca vode.).: Kritični pad izvedbu srca, plućna embolija, klima barotraumom, medijastinalni emfizem. Sljedeći komplikacije su popraćeni svim metodama mehaničke ventilacije.

Komplikacija povezanih s prvom skupinom dlitelyym ostati kanile traheotomiju ili endotrahealni tubus: oticanje, erozija, stvaranje granulacije u larinksa, trahee, pluća atelektazijom. Druga skupina uključuje rizik komplikacija koje proizlaze iz barotrauma legkih- nastali se povećati uporabom viriti način (pneumotoraks, emfizema zahtijevaju hitno izlučivanje plućnc šupljine). Treća skupina se uglavnom sastoji od infektivnih komplikacija mehaničkom ventilacijom: dolazni tracheobronchitis, upalu pluća, upalu pluća, (Hipostatska periatelektaticheskaya). Također je moguće plućna krvarenja.

Četvrta grupa se sastoji od komplikacija povezanih s cerebralnom protoka krvi kao rezultat dodatnog opterećenja na njoj, stvorio ventilacijski: smanjen protok venske krvi u srce, smanjuje MOO, pad krvnog tlaka. Komplikacija zbog pete grupe metaboličkih poremećaja povezanih sa ventilatorom: razvoj alkalosis, disfunkcije bubrega, zadržavanje vode u tijelu.

Postali su popularni i visoke frekvencije načina ventilacije. Sustavno se može provesti u „čisti” oblik, ili u kombinaciji s „klasičnim” (konvekcije) iz oscilatora modulacije ventilaciju. Pozitivne i negativne značajke ove verzije ventilatora u velikoj mjeri podudaraju s modovima OMSD.

Osim toga, način rada OMSD može suzbiti respiratorni centar i tako prevesti u načinu ventilacijski visoke frekvencije. Smatra se da je ventilator visoke frekvencije prikazano u bolesnika s curi svjetlo. Prema tome, moguće je provesti kroz neispravnim ventilacija dišnih intratrahealno Niski tlak.

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Dijelite na društvenim mrežama:

Povezan