Liječenje respiratornih poremećaja

Liječenje respiratorne insuficijencije će se razlikovati, t. E. uzeti u obzir, u svakom slučaju posebno njegove patogeneze. No, sadržaj svih oblika terapije, respiratorne insuficijencije, uz određene, postoje mnogi ne-specifične komponente. To uključuje upravljanje dišnih puteva, obogaćivanje kisika udahnutog zraka, poboljšati plućnu cirkulaciju, umjetno disanje njih i neke druge.

Gotovo svi pacijenti i posebne mjere usmjerene na održavanje dišnih putova pogođeni sa simptomima zatajenja disanja potrebni. Oni diktiraju prekomjernog formiranja u uvjetima hipoksije bronhijalnih izlučevina, povećao svoju viskoznost, nedovoljnu funkciju cilijama epitela, često je kašalj refleksna depresije i nedostatka učinkovitosti kašalj.

Cilj se postiže djelovanjem na sputum, perifernim dijelovima traheobronhijalnih i alveole. Najdostupniji zagrijavanje i hidratantna od udahnuti zrak preko inhalatore i aerosol terapiju pomoću tri farmakološke skupine koje djeluju na ispljuvak i njenog formiranja, uz sluznicu i bronhijalne tonu, u alveole. Prva skupina sadrži sredstvo za zadržavanje vlage (toplu sterilnu vodu i natrijevog hidrogenkarbonata), mukolitici (acetilcistein), stimulatori mukocilijarni (&beta - adrenergični agonisti, ksantin), stimulansi kašalj (5-10% otopina propilen glikola i glicerola). Druga skupina uključuje dekongestivi i protuupalna sredstva (propilen-glikol, glukokortikoidi, antibiotika), bronhodilatatore, (M--adrenomimetiki cholinolytics, ksantine, glukokortikoidi). Treća skupina čine tenzidi, sredstva protiv pjenjenja, antimikrobna.

Mobilizacija ispljuvak iz dubokih dijelova traheobronhijalnih pomaže sljedeći skup mjera: posturalne drenaže, udaraljke fizioterapije svjetlosti, vibrira masaža, oscilatome ventilacije, poticanje kašlja pritisak na krikoidna, a uzimajući dubok dah, a zatim izdahnite s maksimalnim simultano kompresije donjeg dijela prsnog koša.

U slučajevima kada se raspravlja metode ne daju željeni učinak, te se akumulira u dušnik i bronhije sluz otežava disanje, koje je potrebno poduzeti tajni aspiracija kateter umetnut kroz nosnu prolaz nakon anestezije njegove sluznice. Kada viskozna, teško sputum prolazi kroz ovaj kateter (i ako pacijent je intubirana ili položeni traheostomija odnosno kroz cijev ili kanile) da se dobije traheobranhijalnih ispiranje potom usisavanjem sadržaja. Bronhijalni sekret smanjuju viskoznost također potiče dehidraciju i eliminacija HIPEROSMOLARNOST izvanstanične tekućine.

Uz održavanje dišnih putova kako bi se optimizirali izmjenu plinova u plućima je važan pravilan izbor načina ventilacije u smislu spontanog disanja ili mehaničku ventilaciju. Kada opstruktivnih procesa u plućima, te u slučajevima ih se kombinira s restriktivnim poboljšanje alveolarnog ventilacije spontanom disanju podlozi može se postići pod režimom, intrapulmonalno pruža pozitivan krajnji tlak (izdisajni prosijavanje). U tu svrhu, podesivi zaključavanje vode, proljeće ili elektromagnetski ventil, modulacija oscilator također stvara otpornost na izdisaju u rasponu od 0,6-0,8 kPa (6-8 cm vode. V.).

U slučajevima kada promjene obstruktiviogo i ograničavajuće prirode izraženim oštro, što je obično slučaj sa sindromom respiratornog distresa i upala pluća-out, to je poželjno da koristite način kontinuiranog pozitivnog tlaka (NAP). To se postiže dodatni aktivni insuflacijom plina pod tlakom u pluća. Međutim, treba imati na umu da je ovaj način utječe na hemodinamiku povećanjem otpora protoku krvi u plućima duže od Peep modu.

Da bi prevladali problemi s disanjem treba nastojati, gdje je to moguće, i mobilizirati pacijenta. Osobito opstruktivne oblike treba usmjeriti na pacijentima produbljivanje i usporavanje dišnih faze ciklusa, a ograničavajuće - naprotiv.

Od velike važnosti u liječenju respiratorne insuficijencije poboljšalo sastav udahnuti mješavinu plina. Najpristupačniji je da ga obogatiti s kisikom. Indikacije O2 udisanje obično se može utvrditi na temelju kliničke manifestacije zatajenja disanja. No, mogućnost boljeg vodiča napon O2 i CO2 u krvi. Promatra postupak se mora koristiti u svim slučajevima u kojima se parcijalni tlaka (arterijski) kisik (Pa O2 je iznad) manji od 8,7 kPa (65 mm Hg, V.) i (ili) parcijalni tlak (venski) kisik (Pa O2 je iznad) manje od 4,7 kPa (35 mm Hg. v.). Ako uz hipoksija hiperkapniju, t, E. Parcijalni tlak (arterijski) ugljičnog dioksida (PaCO2) veće od 6,0 ​​kPa (45 mm Hg, V.), koncentracija O2 u udahnuti zrak u spontanom disanju ne smije prelaziti 40% , Na višim O2 koncentracija hiperkapniju može povećati zbog smanjene ventilacije. Ako je nemoguće eliminirati hiperkapniju u takvim okolnostima morati prebaciti na respiratoru.

Najdostupniji način O2 obogaćivanje udahnuti zrak tijekom spontanog disanja je to zbrajanjem pacijentu kroz nosni katetera. Kada je protok kroz njega kisik 4-5 l / min njegov sadržaj u smjesi nadahnutoga plina dostiže 30-40%. Otprilike ista učinkovitost se postiže uvođenjem katetera u endotrahealnom cijevi ili traheostomija kanile. U ovom slučaju promjer katetera ne smije prelaziti 1/3 unutrašnjeg lumena cijevi.

Ako inhalacijski O2 pokazuje pri višim koncentracijama i čistom obliku, potrebno je da se hrane kroz uređaj koji se sastoji od vrećice, disanje maske i ne-povratnim ventilom, koji se pričvršćuje za pacijenta pod. Biti će jasno da je produljeno dah čisti O2 neminovno dovodi do lažna utjecaja na tijelu, što se očituje formiraju male atelektaza, pojavu tzv hiperoksičnog manevriranja krvi, smanjiti količinu sniženim hemoglobina, poremećaja normalnog lanca biološke oksidacije, pogoršanje cilijama funkcije dišnih sluznice. Stoga disanja 100% kisika treba prakticirati samo kada je apsolutno neophodno u nastojanju da se osigura zadovoljavajuću izmjenu plinova u plućima kod koncentracije kisika u udisanja zraka, ne prelazi 50%. Ona može poslužiti kao vodič PAO 2 pri različitim koncentracijama O2 u udisanja zraka kod zdravih ljudi.

Promjena Pa O2 je iznad kao funkcija sadržaja O2 u udahnutog zraka pod normalnim svjetlom (Zilber AP, 1986.) prikazan je u tablici. 1.

Druge vrste uključuju terapiju kisikom hiperbaričkim kisik (HBO) i enteralnu O2. Drugi postupak, koji se sastoji u uvođenju O2 u želucu i tankom crijevu, koriste se teške bolesti jetre. Spada u vrlo rijetko koristi.

HBOT u bolesnika s respiratornim zatajenjem je relativno širok čitanje. Metoda pronalazi primjenu u svim oblicima hipoksije, odnosno -. Cirkulacijskog, krvne metgemoglobinoobrazovaniem izazvao, organofosfornih insekticida i sl manje učinkovita s Arteriovenske hipoksiji hipoksije povezane s primarnom lezijom pluća, budući da se u takvim slučajevima HBO dovodi do respiratorne depresije i tako tako poboljšava respiratorne acidoze. Također treba imati na umu da HBO može aktivirati peroksid i slobodni radikali oksidacije proizvode koji imaju tendenciju da se oštetiti biološke membrane, što dovodi do prekida aktivnosti stanica.

Navedene metode korekcije zatajenja disanja su vrlo učinkovite. To je obično s umjereno teškim respiratornim distres. Što se tiče oštrog izraženim kršenja izmjenu plinova u plućne funkcije, onda kada su se često pribjegavaju umjetno održava disanje.

Umjetna ventilacija pluća (ALV) i pomoćni ventilacija (DAL) su relativno sofisticirane metode IT. U vojnim bolnicama respiratorom u 7% bolesnika koji su primali IT. Iskustvo je pokazalo da se i na ovaj način još uvijek je dopuštena pogreška, što dolazi do izražaja u odgode početka mehaničke ventilacije, nedovoljne kontrole nad primjerenosti, u odstupanja od ispravnog načina prijelaza na spontanog disanja. Važno je da ne odgađa prijenos bolesnika na mehaničkoj ventilaciji. VL Kassil (1981) pokazali su da je u grupi vrlo ozbiljno bolestan s respiratornim zatajenjem početkom prijenosa prozračnom mu je omogućilo da smanji stopu smrtnosti od 80 do 24%, dok se smanjuje trajanje mehaničke ventilacije 3,6 puta.

Svaka od tih metoda ima svoje indikacije. DAL je donedavno relativno ograničenu uporabu u našoj zemlji, s dolaskom naprednijih kućnih uređaja može se koristiti mnogo šire. Konkretno, to se pokazalo pacijenata koji su svjesni, u kojoj je na dobrom prohodnost dišnog puta i odsustvu izrečena tahipneu, iz bilo kojeg razloga su smanjene parametri ventilacije. U takvim slučajevima, domaći letovi mogu se obavljati putem fiksne čvrsto na masku za disanje. Osim toga, način DAL omogućuje sigurnu prijelazu s mehaničkom ventilacijom kako bi spontano disanje nakon dužeg njegovu provedbu, kao iu razdoblju neposredno nakon operacije se izvode u općoj anesteziji s intubacije dušnika. Navedeni uređaji omogućuju provedbu VLV okidač načina i minutni prisilno disanje.

Indikacije za mehaničku ventilaciju tijekom nje su:

1) prestanak spontanog dyhaniya-

2) teški poremećaj ritma dyhaniya-

3) suvišak dišnih mišića, što se očituje u sudjelovanju pomoćne disanja muskulatury-

4) progresivni simptomi hipoventilacije i hipoksije u naprednim atelektazirovanii pluća, traume grudi s višestrukim prijelomima rebara, teška traumatska ozljeda mozga, status asthmaticus s povećanjem hiperkapnijom.

Ventilator kako je prikazano na više ili manje značajan period (u prosjeku oko 4 sata), u nekim vrlo teškim pacijenata koji ulaze u komoru neposredno nakon operacije izvode IT u općoj anesteziji s intubacije dušnika. To se osobito odnosi na bolesnike s peritonitisa u stanju šoka, s eklampsija, kao i onih bolesnika koji su tijekom anestezije i operacije bile ozbiljne komplikacije uzrokovane dubokim hipoksije.

Razlog za prelazak na ventilatoru su kliničke manifestacije zatajenja disanja, koji bi trebao biti podržan, ako je moguće laboratorijski podaci. To uključuje cijanozu, blijeda koža, znojenje, otežano disanje (35 min), ili značajne poteškoće u tome, zabrinutost ili uznemirenost s manifestacijom osjećaj kratkog daha, srčani poremećaj.

Funkcionalno laboratorijski podaci koji određuju potrebu za mehaničkom ventilacijom, vitalni kapacitet ispod 15 ml / kg, PaO2 manje od 9,3 kPa (70 mm Hg ..) kada disanje čisti O2, PaCO2 više od 7,3 kPa (55 mm Hg. st), alveolarne-arterijska razlika napona sa čistim O2 O2 disanja tijekom 10 minuta. - više od 60 kPa (450 mm Hg) ...

Kada uključivanja ventilatora i za vrijeme mora se temeljiti na sljedećim zahtjevima:

a) odabir metode i način ventilaciju u skladu s naravi i stupnju oštećenja razmjene plinova i hemodinamiku, kao i specifični uvjeti ee

b) pouzdano održavati dišnih putova i prozračnost legkih-

c) sinkronizirati pojavila spontano aparat za disanje s IVL-

g) pažljivo praćenje parametara i vrijednost IVL-

d) spriječiti komplikacije i štetni sporedni efekt na ventilatoru ljudskog tijela.

U današnje vrijeme je korištenje nekoliko načina ventilacije, i to: pasivni vydohom- aktivnog vydohom- pozitivnim tlakom. Svaki od ovih načina ima svoje indikacije.

Mehanička ventilacija s aktivnim isteka je navedeno u bolesnika s teškim hipovolemije, desne klijetke neuspjeh srca, kompresija pluća. Međutim, treba imati na umu da je u ovom načinu rada stvara preduvjete za formiranje atelektaza u plućima, pa se treba koristiti samo za uklanjanje ozbiljnih poremećaja u zamjenu plina.

Ventilacija s disanje s pozitivnim tlakom poželjno je plućni edem sa respiratorni distres sindrom kod odraslih tzv. Međutim, pod visokim tlakom na izdisaju (više od 6 cm vode. V.) može pogoršati hemodinamiku koja zahtijeva kontrolu nad njim i smanjenjem količine otkucaja (SV), srčani indeks (CI), krvni tlak mora se smanjiti izdisajni pritisak, ili se prebaciti na mod s povremenim automatskom ekspanzije pluća, ili u obrnutom (proširen), odnos vremena inhalirati / izdisaju - od 1: 1 do 4: 1.

Visoke frekvencije ventilaciju (HFR) provodi se pomoću posebnih uređaja ( "spiron-605", "Phase-5"). Ova metoda je prikazana u onim slučajevima kada se ventilator nije moguće osigurati svjetlo nepropusnost kada je takozvani „tvrd” (respiratorni distres sindrom odraslih, „šok” i jednostavan i dr.) Pluća, kao i nekotoryx endobronhijalni procedure. HFR može koristiti kao pomoćni ventilaciju.

HFR prednosti u odnosu na konvencionalne ventilacije kako bi se osigurala visoka Pa O2 je iznad, olakšava prilagodbu bolesnika s respiratora, mogućnost ventilacije s curi „aparata-pacijent” bez intubacije dušnika i traheotomija, sigurnost protiv aspiracije, mogućnost WC traheobronhijalnih bez prekida ventilaciju.

Nedostatak metode u dugotrajnoj uporabi je potreba za sustavnu kontrolu napona CO2 u arterijskoj krvi, visoke potrošnje kisika, sušenja sluznice i dišne ​​putove pacijenata s hipotermija pomoću uređaja koji ne daju adekvatnu ovlaživanje i zagrijavanje plinsku smjesu za punjenje.

Posezanja za umjetno provjetravanje u određenoj cjelini, valja imati na umu da je ovo vrlo važan način ga na pogrešnom izboru disanje modu ili sastava mješavini za disanje, nedostatak kontrole učinkovitosti ventilacije, nepridržavanje drugim zahtjevima zahtjevima može dovesti do ozbiljnih komplikacija.

Značajna pozornost treba prevesti u bolesnika s mehaničkom ventilacijom do spontanog disanja, pogotovo nakon dugog razdoblja njegove provedbe. Iskustvo je pokazalo da se često, čak i dobro utemeljena odluka o prestanku mehaničke ventilacije, treba neko vrijeme da se oporavi u potpunosti spontano disanje. Dakle, u ovom trenutku se otklonila mogućnost respiratorne insuficijencije, to je poželjno za prijenos pacijenata s nosivom mehaničke ventilacije, koristeći aparat „Phase-5” i druge.

Prevedeno na moguće spontano disanje nakon vraćanja dobar mišićni tonus, stabilne hemodinamiku bez kardiovaskularnih lijekova, hiper i odsutnost hipotermije prisutnost svijesti (osim bolesnika s moždanom komom) i laboratorijskim pokazateljima raskinuti ventilator, posebno u PaCO2 Pa O2 je iznad n normalan raspon, kada je sadržaj kisika (FiO2) od 25-30%. Ako je praćenje bolesnika za 15-60 minuta (ovisno o trajanju mehaničke ventilacije) nakon gašenja ventilator na pozadini udisanja O2 kroz kateter umetnut u cndotrahcjnom cijev, volumen udaha i disanja ne ide dalje od norme, ne postoje klinički znakovi hipoksemije i hiperkapnija, pacijent može extubated i krenuti u potpunosti na vlastitu daha. To bi trebao biti svakih 5 minuta u pokazateljima jedinica za njegu registar karti intenzivnih karakteriziraju stanje pacijenta.

Pri prijelazu na spontanog disanja treba koristiti Marganroth posebnu skalu (1984) predvidjeti uspjeh tranzicije u spontanom ventilacije (vidi. Terapiju Zilber AP dišnog u svakodnevnoj praksi. 1986., str. 225).

Ako plinoviti razmjena slomljen uslijed nedovoljne za transport plina krvi ili neispravnom disanja tkiva, to je potrebno kako bi se uklonili poremećaja kardiovaskularnog sustava, poboljšanje respiratorne funkcije krvi i plina razmjene na razini mitohondrija (porasta koncentracije hemoglobina do 100 g / l i više, korekciju pomaka (CBS), uvođenje askorbinska kiselina antigipoksantov et al.).

Nechayev EA

Korist intenzivnoj njezi u vojnim zdravstvenim ustanovama sovjetske vojske i mornarice

Dijelite na društvenim mrežama: