Metode za neizravno utvrđivanje kalorimetrijskim stope energetske potrošnje oksidacije tvari i

Prvi mjesec života - jedinstveni period u kojem je značajno dobitak na težini (25 g / dan, tj 1 g / h), akumulacija proteina, metabolizam i trošenje energije. S obzirom da trenutno korištene metode procjene prehrane je gotovo u cijelosti temelji na određivanju koncentracije tvari, oni pružaju samo statičke informacije. Na primjer, povećanje koncentracije supstancije mogu biti rezultat:
(1) povećava brzina formiranja supstance (Ra);
(2) smanjuje njegovu brzinu ispuštanja (Rd);
(3) kombinacija oba mehanizma.

točniji Razumijevanje metabolizma To može doprinijeti razvoju boljih strategija usmjerenih na očuvanje hranjivih tvari u tijelu novorođenčeta, koja će pružiti najbolju rast. To je u tom smjeru u proteklih dva desetljeća bila je studija je etički prihvatljivo i neinvazivne metode za proučavanje prehrane i metabolizma u dojenčadi in vivo.

indirektna metoda kalorimetrija To je jedan od mogućih načina ocjenjivanja stopu potrošnje energije (EE) u novorođenčadi. Indirektna kalorimetrija se temelji na sastav inhalacije i izdahnutom zraku, te brzini protoka pomoću otvorenog.

Količine potrošnje kisika (VO₂ ) I proizvodnje ugljičnog dioksida (VCO₂ ) Može se izračunati po formuli:
VO₂ = VE (FIO₂ - FeCO₂ + FiCO2FeO₂ - Fio₂ FeCO₂ ) / (L - FIO₂ - FiCO₂ );
VCO₂ = VE (FeCO₂ - FiCO₂ + FiCO₂ FeO2 - Fio₂ FeCO₂ ) / (L - FIO₂ - FiCO₂ )
gdje FiO2 i FiCO₂ - koncentracija O₂ KU₂ u udiše vozduhe- FeO₂ i FeCO₂ - koncentracija O₂ KU₂ Dah vozduhe- VE - volumen dišnih minuta mjereno na isteku.

metabolizam energije To uključuje oksidaciju supstrata, oslobađanje energije, topline i ugljičnog dioksida. Omjer VCO₂ na VO₂ Ona ovisi o kvalitativnog sastava inhalacijsku smjesu zraka. Ovaj indeks se naziva respiratorni kvocijent (RQ). Je izračunat prema formuli RQ = VCO2 / VO2. Potrošnja energije se obračunava nakon korekcije, uzimajući u obzir oksidaciju proteina (obično određivanjem razine dušika u urinu).

njegova vrijednost (Kcal / min) se također može dobiti mjerenjem HCO₂ i VO₂ (L / min) bez izlučivanja dušika brane formule:
NJEZINE = (3.9 x VO₂ ) + (1.1 x VCO₂ ).

budući da oksidacija neto ugljikohidrata RQ = 1,0, te oksidacije masti RQ = 0,7, relativni doprinos masti i ugljikohidrata u ukupne potrošnje energije može se definira vrijednost RQ. Dakle, u većini slučajeva, vrijednost RQ, blizu 0,7 se smatra kao pokazatelj pothranjenosti, a RQ > 1.0 pokazuje višak namirnica. Međutim, kada je tehnologija tek počeo primjenjivati ​​na tom tumačenju nije bio poznat, tako da znanstveni dokazi za ovo tumačenje br.

više istraživanje ukazuju na to da ga odrediti u roku od 24 do 48 sati je dovoljno da se mjerenja za razdoblja od šest sati: trideset minuta obloge i dopuštena varijabilnost određenog vremena može olakšati korištenje metode u kliničkoj praksi. Mnoga su istraživanja koristila uređaja od strane „zanatski” način. Trenutno dostupni kalorimetri posebno dizajniran za studije u dojenčadi.

kalorimetri dizajn pruža konstantan unutarnji struja plina, eliminirajući potrebu za zdravstvenih usluga određuju brzinu protoka. U tih uređaja, model koristi plin razrjeđivanja opisao Takala i dr .. moguće koristiti ove kalorimetara u nedonoščadi.

Ipak, bilo je sumnje točnost u određivanju neizravne kalorimetrije VO₂, jer postoje neka ograničenja kad ga koriste. Prvo, s gledišta matematike (pomoću transformacije algoritam Haldaneu) FiO2 vrijednost treba biti manje od 0,50 kako bi se izbjegla pogreška zbog velikog volumena udahnutih kisika. Drugo, razlika između koncentracije kisika u udisaja i izdisaja petlji može biti manji od 0,0010 u dojenčadi s vrlo niske porodne težine.

jer novorođenčad s izrazito niskim prazninu tjelesne težine₂ Ona može biti manja od 6 ml / min, brzina protoka > 4000 ml / min razlika između koncentracije kisika u udisaja i izdisaja petlje zapravo biti manji od 0,0010. Dakle, kako bi se smanjila mogućnost pogreške u mjerenju je potrebno koristiti analizatora kisika, čime se dobiju vrijednosti manje od 0.00010. Nadalje, treba koristiti sve svoje mogućnosti za smanjenje vibracije brzine protoka i koncentracije kisika. Potonji se može izbjeći upotrebom mjerenje plina dobivenog izravno iz spremnika (boce), a ne od fiksne, ugrađen u zid sustavu ili pomoću plina iz kisika zraka mikseru instaliran u udisajnog sklopova i izdisaja (umjesto da izravno uzorka inhalacijski i izdahne plina).

u Protok plina manje od 3000 ml / min, postoji rizik od kontaminacije sobnim zrakom tijekom mjerenja VO₂ s kupolom. To također ograničava korištenje metode neizravnog kalorimetrije. Treće, u djece koja su na mehaničkoj ventilaciji (AV), prisutnost curenja zraka povezano s uporabom nekog cndotrahcjnom cijevi bez pljuska dovodi do podcjenjivanja oba praznini₂, i VCO₂.

u respiratorni podrška (Mehanička ventilacija, osiguravajući kontinuirano pozitivnog tlaka zraka, Dodatni kisik) mjerenje VO₂ I dalje je teško: u dojenčadi i djece koja su primala dodatni kisik, RQ mjerenje s neizravnom kalorimetrije može dovesti do značajnih pogrešaka u parametrima izračuna. Nedavno je predloženo da koriste modificirani model uređaja, koji omogućuje da se uzima u obzir istjecanje. Takav uređaj može se koristiti u slučaju mjerenja u bolesnika na mehaničkoj ventilaciji ili dati kontinuiranoga pozitivnog tlaka zraka.

Za veću točnost, procijeniti VCO2 za određeno vremensko razdoblje, a vrijednost VO₂ Zatim se izračunava pomoću RQ. RQ procjena provedena u drugo vrijeme, kada je protok ograničen i kisik se dobiva iz spremnika za veću točnost u određivanju RQ.

korištenje kupola i prisutnost konstantnim uvjetima tijekom mjerenja dati dovoljno točnu procjenu o VO₂, VCO₂ i RQ. Utjecaj biološke varijabilnosti, dob, tjelesnu masu i povećava od velike važnosti za projektiranje energetskih bilanci studija i tumačenje rezultata mjerenja u nedonoščadi. Za proučavanje energetska bilanca se koristi i paralelno i poprečno (presjeka) studija. Biološka varijabilnost može dovesti do promjena u rezultatima istraživanja, ili da djeluje kao konfaundera u procjenu terapijskog učinka, čime se ograničava sposobnost otkriti promjene u vodi paralelne istrage.

U isto vrijeme promjene povezane s "periodni„Efekt, kao što su prehrambene navike, dob, tjelesnu težinu i njezinim koracima, ograničiti točnost unakrsnom ispitivanju.

Ako posredne kalorimetrije ima Iskusni medicinsko osoblje i uzima u obzir mnoge nijanse kako bi se izbjegle pogreške u mjerenju, ova metoda je prihvatljivo za procjenu potrošnje energije u novorođenčeta. Upotreba neizravne kalorimetrije je moguće za različite fiziološke stanja: enteralne i parenteralne prehrane, prestanka dišnih podršku putem mehaničke ventilacije, odbijanje sadržaja u inkubatoru. Među najvažnijim dijelova informacija dobivenih iz istraživanja uključuju dojenčadi, treba napomenuti podatke o oksidaciju hranjivih tvari tijekom enteralne prehrane.

Na primjer, rezultati 6 studija Pokazalo se da povećanje težine dojenčadi potrošnja kisika 7-8 mL / kg / min, RQ > brzina 0,85 i masti oksidacija - 3.2 g / kg / dan.