Liječenje alergije na lijekove u djece. Alergični na penicilin i ostale B-laktame

Pacijenti s IgE-antitijela na određenu ljekovite tvari da odbije od njegove uporabe nemoguće, izvodi se uvođenjem određene doze vozrasstayuschih desenzibilizacije alergena smanjiti reaktivnost izvršnih stanica imunološkog sustava. Postoje specifične desenzibilizacija shema različitih lijekova. To se provodi u kliničkom okruženju pod nadzorom allergist i u prisustvu intenzivne sredstava za njegu, budući da je moguće razvoj mnogo više komplikacija nego svrbež i osip.

kada primite alergeni unutar vjerojatnost anafilaktička reakcija je slabije nego kada se primijeni parenteralno. Unaprijed se uzima H1-blokatora i / ili kortikosteroida ne preporučuje. Desenzibilizacija (uvođenje postupno povećava doza lijekova u određenim intervalima, dok se terapijske doze) mogu pokušati primijeniti u slučaju reakcija nije posredovanih IgE. Tvari koje uzrokuju takve reakcije uključuju sulfametoksazol / trimetoprim, aspirin i druge NSAR, posebno ako oni krše dah. Taj način osigurava netoleranciju lijeka mnogo prije pojave teške i po život opasne reakcije (na primjer, Stevens-Johnson sindrom ili toksična epidermalna nekroliza).

Preosjetljivost se b-laktamski antibiotici. Penicilin često uzrokuju anafilaktičke reakcije, te u SAD-u zbog uporabe većine smrtnih slučajeva od anafilaktičkog šoka. IgE posredovane ktsii na penicilin mogu pojaviti u bilo kojoj metodi davanja, ali je posebno opasan parenteralno. Ako podaci o povijesti, ukazuju na moguće alergični na penicilin, a zatim, ako je potrebno, njegova uporaba mora biti izvedena prva ispitivanja kože ne samo glavni, ali s manje antigenske determinante antibiotik. Doista, oko 20% bolesnika s dokazanom alergijom na penicilin testa sa svojim velikim odrednica je negativan. Za dijagnozu alergije uzrokovane visokim antigenske determinante proizveo posebnu pripremu (benzilpenitsilloil-pulilizina), ali mješavina manje važnim determinantama u offline prodaje, oni su umjetni samo u nekim centrima.

Dok su se često koriste zamjena penicilin G, ali testovi kože s njom može dati lažno negativne rezultate. Stoga, treba konzultirati iskusnog allergist. S pozitivnim kožnim testom za bilo koji od antigenske determinante penicilina, bolesnika treba odrediti drugi antibiotik bez interakcije sa specifičnim IgE. Ako se primjena penicilina ne može pao, alergije treba provesti tijekom desenzibilizacije. Kožni testovi na penitsillinspetsificheskie-IgE protutijela ne dopuštaju predvidjeti razvoj imunokompleksa ili kasnije buloznih reakcije. Nadalje, takav uzorak očito ne uzrokuje da pacijent ponovno preosjetljivost.

Ostali antibiotici sadrži laktamski prsten b-, su polusintetski penicilini, cefalosporini, karbapenemi, i baktami karbacefemi. U bolesnika s kasnim pojavljuje osip nakon amoksicilin rizik od IgE posredovane reakcije na penicilin nisu podigli, pa kožnim testovima prije propisivanja penicilin u takvim slučajevima su obavezna. Nezudyaschaya osip kada koristite ampicilin ili amoksicilin se pojavljuje u gotovo svih bolesnika zaraženih Epstein-Barr virus.

Slične reakcije javljaju kod bolesnika koji su primali alopurinol o hiperuricemija i kronične limfocitne leukemije. Ako osip razlog nije jasan ili kada koristite amoksicilin ili ampicilin sliči urtikariju, preliminarni testovi kože s penicilinom potrebno. Ponekad otkrivenih specifična protutijela na bočnim lancima polusintetski penicilini u odsustvu specifičnih protutijela za b-laktamskog prstena, a klinička vrijednost tih protutijela ostaje nejasno.

cefalosporine umreženi s antitijelima na penicilin u uvjetima in vitro, pa iako je rizik alergijskih reakcija na cefalosporine s pozitivnim testom kože s niskom penicilin (< 2 %), он все же существует. Поэтому при необходимости применения этой группы антибиотиков у больных с предшествующими аллергическими реакциями на пенициллин следует предварительно проводить кожные пробы с большой и минорными антигенными детерминантами пенициллина. При отрицательных реакциях риск анафилаксии при введении цефалоспорина не выше, чем в общей популяции.

Međutim, kada je pozitivan reakcije Možete ili bi trebao koristiti druge antibiotike ili cefalosporina uvedena vrlo pažljivo (uključujući i 2% vjerojatnosti anafilaktičke reakcije), ili držite desensitization.

kožni testovi s penicilinom potrebno i alergijske reakcije na cefalosporine. Za negativne uzorke, penicilin se može koristiti, ali bi trebao biti pozitivan ili koristiti neki drugi antibiotik, ili držite desensitization. Kako je nalaz negativan, s jednim od cefalosporina koji može predvidjeti odgovor na drugi antibiotik iz iste grupe, nije poznato. S pozitivnim kožnim testom cefalosporina morate saznati da li je zbog nadražuje lijeka, a ako ne, cefalosporina koristiti velikim oprezom ili provesti desensitization.

karbapenema (Imipenem i meropenem), - druga skupina b-laktamski antibiotici dvuhtsiklicheskoy strukture reaktivni s IgE antitijela na penicilini. Nasuprot tome, monobaktama (aztreonam) sadrže jedan prstenasti strukturu- antitijela povoljno interakciju s aztreonam postrani lanac, i supstanca koja se može koristiti za ostale alergije na b-laktamski antibiotici.